老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后的護理對策

張瑞銳

老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后的護理對策

張瑞銳

目的 探討綜合整體護理干預對策對老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后患者康復的影響。方法 2012 年1月-2014年12月收治的行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術進行治療的60歲以上的老年口腔癌患者78例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。2組患者均行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術，術后對照組給予口腔癌患者相關常規(guī)護理，觀察組給予全程連續(xù)性綜合整體護理干預。觀察2組患者術后語音恢復情況，此外對2組患者的本病知曉情況、綜合護理質量滿意度進行比較。結果 2組語音功能訓練后均較訓練前語音清晰度得分顯著提高(P＜0．05);與對照組比較，觀察組提高更為顯著(P＜0．01)。觀察組患者相關知識掌握率、相關技能掌握率及遵醫(yī)行為均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，且觀察組患者對綜合護理質量滿意度的評價也明顯高于對照組(P＜0．05)。結論 開展優(yōu)綜合整體干預護理服務，對口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后患者康復具有較好的促進作用。

口腔癌;頜頸聯(lián)合根治術;護理干預

1．1 資料 病例來源于我院2012年1月-2014年12月收治的行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術進行治療60歲以上的老年口腔癌78例患者，其中28例舌癌，22例口底癌，19例牙齦癌，9例頰癌。文化程度:初中以下48例，高中中專19例，大專及以上11例。納入標準［7］:(1)所選患者均為首次實施口腔癌頜頸聯(lián)合根治術并使用相同等級的抗生素。(2)術后采用頸部引流。(3)臨床資料完整，患者甚至清醒，病情穩(wěn)定，積極配合治療，醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準［8］:(1)合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎性原發(fā)性疾病、其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤或精神失?；颊?。(2)同期行組織修復的患者。按數(shù)字表法將納入病例分為觀隨機察組和對照組，每組39例。觀察組:男21例，女18例;年齡65～81歲，平均年齡(67．3±11．5)歲。大專及以上文化程度者6例，高中或中專文化程度者10例，初中及以下者23例。給予綜合整體護理干預。對照組:男20例，女19例;年齡66～83歲，平均年齡(66．3±12．4)歲。大專及以上文化程度者5例，高中或中專文化程度者9例，初中及以下者25例。給予口腔癌患者術后相關常規(guī)護理。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者性別比例、年齡分布、文化程度等一般資料均具有可比性(P＞0．05)。

1．2 方法 對照組給予口腔癌患者術后相關常規(guī)護理，觀察組給予綜合整體護理干預，具體是由責任護士全面負責患者從入院到出院的所有護理工作，全面切實為患者提供全程連續(xù)性護理服務，具體可分為4個部分，依次為術前、手術當天、術后及出院指導。

1．2．1 術前護理 全面對患者進行入院評估，掌握患者的基本情況。根據(jù)患者的犀利特點有針對性的進行心理護理，講解該病的相關知識，并對患者將要進行的手術做以全面詳細的說明，及時與患者及其家屬進行溝通，以期患者以良好的心理狀態(tài)接受手術，并隨時根據(jù)制定的相關護理計劃對患者的護理效果進行評價，并做好術前檢查及潔牙、保護供瓣前臂皮膚及指導術后手勢交談等相關工作。

1．2．2 手術當天護理 充分協(xié)助家屬做好患者術前的準備工作，術后及時向家屬及患者詳細講解觀察皮瓣和傷口的方法及其意義，并做好各種氣道及管道的護理工作。

1．2．3 術后護理 (1)口腔護理:術后患者口腔自潔作用受限使口腔分泌物增多，易導致口腔感染影響皮瓣成活，做好術后及術后進食漱口工作(康復新漱口液漱口)確保達到除臭、抑菌、清潔口腔。(2)飲食護理:可根據(jù)患者個人飲食喜好及營養(yǎng)需要由胃管內(nèi)注入各種流質飲食，拔除胃管未拆線前，紗布過濾進食，確?？p線潔凈，不留殘渣，拆線后進軟食，避免傷口裂開或刺破傷口。(3)功能恢復訓練:指導患者在術后15 d進行口、唇、舌訓練，責任護士全程協(xié)助、指導、關注患者語音訓練方式，及時糾正錯誤的發(fā)音方法，3次/d，1 h/次，連續(xù)訓練3～4周。

1．2．4 出院指導 詳細做好患者出院的相關指導，比如鼓勵患者繼續(xù)接受功能康復訓練并發(fā)放相關語音康復訓練手冊，并告知患者按時接受醫(yī)院進行集中語音康復訓練，以期較快恢復患者的語音功能。

1．3 觀察指標［9］根據(jù)王國民等人制定的“漢語語音清晰度測試表”隨機抽取50個簡單漢字，患者普通話朗讀，要求語速緩慢、平穩(wěn)，話筒距口唇約5 cm，字字之間發(fā)音間隔不小于1 s，由不少于3位專業(yè)人員按照患者發(fā)音情況進行評分，取平均值，分值=正確字數(shù)/總字數(shù)×100分。此外觀察并比較兩組患者的護理效果，其中護理效果包括相關知識知曉率、相關技能掌握率及遵醫(yī)行為，并對2組的綜合護理質量滿意度及護患糾紛發(fā)生情況進行比較。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。各組訓練前后語音清晰度評分采用配對t檢驗，訓練前資料語音清晰度評分及訓練后的變化兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組患者語音清晰度評分比較 2組進行語音功能訓練前語音清晰度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。2組進行語音功能訓練后均較訓練前語音清晰度得分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01);與對照組比較，觀察組提高更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表1。

2．2 2組護理干預效果比較 觀察組患者相關知識掌握率、相關技能掌握率及遵醫(yī)行為均明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。

表1 2組患者訓練前后語音清晰度評分比較(分)

表2 2組護理干預效果比較(n，%)

2．3 2組患者對綜合護理質量滿意度及護患糾紛比較 觀察組患者對綜合護理質量滿意度的評價為97．44%(38/39)明顯高于對照組的76．92%(30/39)，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7．341，P＜0．01)。

3 討論

口腔癌聯(lián)合根治術是一種較好的治療口腔癌患者的方法，被臨床廣泛應用，可明顯的增加了疾病治愈的成功率，對提高口腔癌患者的生存率及生存質量在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認同。不過由于是惡性腫瘤，對患者及家屬的心理會造成較為嚴重的影響，加之手術范圍廣，持續(xù)時間長，創(chuàng)面大亦會對患者容貌、語言以及飲食產(chǎn)生一系列不良影響［10］。因此筆者認為口腔癌聯(lián)合根治術在治療口腔癌患者的護理過程中，開展優(yōu)綜合整體干預護理服務，切實加強基礎護理，按患者的具體情況尋求最佳護理模式，對口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后患者康復具有較好的促進作用。

一般常規(guī)護理可滿足患者臨床病情康復的一般需要，對患者的康復具有一定的作用，但是長期以來被動、機械地執(zhí)行醫(yī)囑的常規(guī)護理對患者缺少關注，尤其是對患者的心理狀態(tài)的關注相對較少［11］。優(yōu)綜合整體干預護理根據(jù)患者的具體病情，制定全方位、多角度的護理方案，護理人員可以主動的、有計劃和預見性地開展工作，改善了患者的心理狀態(tài)，術后對患者進行了一系列的康復護理和指導，保持患者的口腔潔凈并及時補充患者康復所需營養(yǎng)，語音功能康復訓練可在患者術后15 d進行口、唇、舌訓練，責任護士全程協(xié)助、指導、關注患者語音訓練方式，及時糾正錯誤的發(fā)音方法，3～4周后對患者做好詳細的出院指導工作，以上護理工作除了要求護理人員主動工作，還要求患者要有較好的配合意識。整個護理過程可明顯的提高了患者的依從性，增加了患者康復的信心［12-13］。

本資料結果顯示，2組進行語音功能訓練后均較訓練前語音清晰度得分顯著提高(P＜0．05)，與對照組比較，觀察組提高更為顯著(P＜0．05)，說明兩種護理手段均可對患者的語音功能恢復氣道作用，但是觀察組通過唇、舌的系統(tǒng)語音康復訓練能夠改善舌肌靈活性、伸展性與協(xié)調性，改善了患者由于張口受限而影響語音的清晰度。這與李秋芬的文獻報道［14］結果一致。此外觀察組患者本病知曉情況明顯較對照組優(yōu)(P＜0．05)，觀察組患者對綜合護理質量滿意度的評價明顯高于對照組且護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，說明通過臨床護理路徑實施使患者及其家增強了患者的對護士信任和依賴感，保證了健康教育的有效性，提高了患者對健康教育的知曉率，提高了對綜合護理質量的滿意度，減少了護患糾紛的發(fā)生率，這與王露等人的報道［6］結果一致。

綜上所述，口腔癌頜頸聯(lián)合根治術后老年患者安全度過手術康復出院，不僅與術者的技術水平有關，還與整個圍術期對患者的護理干預有關。開展優(yōu)綜合整體干預護理服務，對口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后患者康復具有較好的促進作用，值得在臨床推廣。

［1］ 鐘柳美．14例口腔癌聯(lián)合根治術的護理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14(12):1643-1644．

［2］ 趙 芳，羅宇玲，張洪霞．32例老年口腔癌患者圍術期的心理護理干預［J］．當代醫(yī)學，2013，19(4):137-138．

［3］ 王秋莉，弓儒芳，駱曉燕．護理臨床路徑在老年口腔癌手術患者健康教育中的實施及效果評價［J］．中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10(2):105-107．

［4］ 趙 逸，高貴博．口腔癌病人根治術后的整體護理［J］．全科護理，2013，11(14):1294-1295．

［5］ 鄭麗穎，林曉華．口腔癌聯(lián)合根治術的護理［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(12):344-757．

［6］ 王 露，畢小琴．口腔癌聯(lián)合根治術后胃管置入常見問題分析及護理對策［J］．當代護士(下旬刊)，2012(12):172-173．

［7］ 許藝蓮．老年口腔癌頜頸聯(lián)合根治術后置入2種不同引流管的護理效果［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(6):39-41．

［8］ 彭 虹，李春陽，周清萍．臨床路徑在口腔癌聯(lián)合根治術圍手術期健康教育中的應用及效果評價［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(6):875-877．

［9］ 王國民，朱 川，袁文化，等．漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應用研究［J］．上海口腔醫(yī)學，1995，4(3):125-127．

［10］高 麗．舌癌患者頜頸聯(lián)合根治術加前臂游離皮瓣修復的護理［J］．中國臨床護理，2014，6(5):416-418．

［11］丁小萍，蔣立梅，蔣景華．改良口腔護理法用于舌癌根治術后患者的效果觀察［J］．護理與康復，2012，11(4):365-367．

［12］肖 瑞，李 華，席 慶，等．年齡及術前合并癥對口腔癌患者術后并發(fā)癥的影響［J］．解放軍醫(yī)學雜志，2015，40(1):56-59．

［13］薛傳鵬，劉 燕．舌癌根治術中下頜骨處理方式的臨床探討［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(2):64-67．

［14］李秋芬．系統(tǒng)語音康復訓練對舌癌聯(lián)合根治術后患者語言功能的影響研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(19):134-135．

Nursing intervention measures of elderly patients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck

ZHANG Rui-rui．(The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004，China)

Objective To explore the effect of the overall nursing intervention measures on the postoperative rehabilitation of the elderly patients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck．Methods 78 elderly patients with oral cancer were selected who had undergone combined radical operation of jaw and neck from January 2012 to December 2014．According to the random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，39 cases in each one．After operation，the patients in the control group were given related conventional nursing while those in the observation group were given comprehensive overall nursing intervention．Postoperative speech recovery of the two groups were observed．The patients'awareness of the disease and satisfaction of the comprehensive nursing quality of the two groups were compared．Results After voice function training，the phonetic intelligibility score of the two groups improved significantly than before(P＜0．05)and compared with the control group，the observation group improved more significantly(P=0．01)．Besides，the patients'awareness of the disease of the observation group was obviously better than that of the control group．The evaluation on the satisfaction of the comprehensive nursing quality of the observation group was obviously higher than that of the control group and the nurse-patient disputes was significantly lower than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion

The optimal integrated overall intervention of nursing service has a good effect on promoting postoperative rehabilitation of pa

tients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck．Therefore it is worth popularizing in clinic．

Oral cancer;Combined radical operation of jaw and neck;Nursing intervention

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．012

R473．73

A

1008-7044(2015)06-0541-03

口腔癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，可分為舌癌、頰癌、唇癌、牙齦癌、腭癌等類型，且多向頦下區(qū)、頜下區(qū)、頸部淋巴結轉移［1-2］。目前臨床以手術根治為主，最重要的手術方式是采用癌腫切除+淋巴結清掃的方法，即口腔癌聯(lián)合根治術，相關文獻顯示采用口腔癌聯(lián)合根治術在治療口腔癌患者方面具有較好的臨床效果［3-4］。不過由于口腔頜面部的解剖結構復雜、手術范圍廣、創(chuàng)傷大，可致患者面部畸形并對患者語言以及飲食會產(chǎn)生一定的不良影響，給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷和痛苦［5-6］。因此護理干預是口腔癌患者度過圍手術期的關鍵環(huán)節(jié)，對于口腔癌患者的康復有著非常重要的意義。本研究選擇我院2012年1月-2014年12月收治的行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術進行治療60歲以上的老年口腔癌患者78例，分組比較常規(guī)護理及實施綜合整體護理干預在老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術后對患者康復的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，安徽蚌埠233004

張瑞銳(1982-)，女，安徽蚌埠市人，護師，大學。

2015-05-22)