某三甲醫(yī)院2014年1－6月住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用調(diào)查分析

虞 佳 涂麗華 羅美鳳 何 洪 蔡立婧

(1.南昌市第一醫(yī)院 藥劑科，江西南昌 330006;2.南昌市衛(wèi)生學(xué)校藥學(xué)教研室，江西南昌 330006;3.江西省輕工業(yè)研究所，江西南昌 330029;4.江西省人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌 330006)

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，同時(shí)還有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等多種藥理作用，臨床應(yīng)用廣泛，但其不良反應(yīng)嚴(yán)重，因此應(yīng)予以高度重視，必要時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測［1］。本文回顧性調(diào)查并分析評(píng)價(jià)某“三甲”醫(yī)院2014年1－6月住院患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)數(shù)據(jù)，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇

以甲潑尼龍、地塞米松、潑尼松、氫化可的松、布地奈德等作為關(guān)鍵詞，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索，隨機(jī)抽取該院2014年1－6月的住院病歷231份。其中，男性141份，女性90份;平均年齡62.02歲，最大者94歲，最小者9月。

1.2 評(píng)價(jià)方法

采取回顧性分析調(diào)查的方法，制定統(tǒng)一表格，認(rèn)真記錄每一例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物患者的科室、病案號(hào)、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、用法用量、用藥起止時(shí)間、用藥目的，是否合理等情況，匯總表格后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］、第 17 版《新編藥物學(xué)》［3］及相關(guān)疾病診療指南等為用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

231例患者中，男性141例，女性90例，平均年齡62.02歲，最大年齡94歲，最小年齡9月。

表1 糖皮質(zhì)激素類藥物患者年齡分布情況

2.2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的疾病種類統(tǒng)計(jì)

對(duì)231份使用糖皮質(zhì)激素的病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果詳見表2。臨床應(yīng)用比例最高的是呼吸系統(tǒng)疾病，占總病例數(shù)的54.11%。

表2 糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用

疾病種類 用藥人數(shù)n 用藥人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例%血液病41.73泌尿系統(tǒng)疾病 4 1.73腎臟疾病 4 1.73耳、鼻、喉疾病31.30

2.3 糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用

按《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)231份病歷中存在不合理用藥8例，不合理使用率3.46%。其中適應(yīng)癥不適宜4例，用藥用量不適宜1例，給藥途徑不適宜1例，療程過長1例，重復(fù)給藥1例。

2.3.1 糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥

表3 糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)癥不適宜情況

2.3.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的品種及給藥途徑選擇

表4 糖皮質(zhì)激素類藥物給藥途徑不合理情況

表5 糖皮質(zhì)激素類藥物品種選擇不合理情況

2.3.3 糖皮質(zhì)激素類藥物的療程應(yīng)用

不同疾病的糖皮質(zhì)激素療程不同。231份病歷用藥療程以小于5天的短療程為主，占總病例數(shù)的78.79%，主要用于平喘、過敏性疾病、麻醉輔助用藥等。療程小于30天的主要用于重癥感染的應(yīng)激性治療。其中發(fā)現(xiàn)存在用藥療程過長的病歷1份。

表6 糖皮質(zhì)激素類藥物療程應(yīng)用不合理情況

3 討論

從此次調(diào)查的231份使用糖皮質(zhì)激素類藥物的病歷中可以看出，該院患者主要以基礎(chǔ)感染及該院特色專業(yè)眼科患者為主，所以糖皮質(zhì)激素藥物種類應(yīng)用范圍較小，主要是抗炎、抗過敏及麻醉輔助用藥。

從疾病分布看，該院使用糖皮質(zhì)激素的疾病中位于前列的是呼吸系統(tǒng)疾病、眼科疾病及心血管系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)檫@三個(gè)科室的患者人數(shù)最多，在全院住院患者中占較高比例。且與疾病譜有關(guān)［4］，如呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性疾病、哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等疾病指南中都推薦使用糖皮質(zhì)激素且有的疾病需要長期使用糖皮質(zhì)激素控制病情。這些疾病常存在或并發(fā)炎癥、免疫紊亂、激素水平失衡，符合糖皮質(zhì)激素的“四抗”藥理作用。

從應(yīng)用人群看，該院使用糖皮質(zhì)激素的患者中，中老年人用量較大，50歲以上占77.92%。老年人器官和系統(tǒng)的功能發(fā)生漸進(jìn)性退化，影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過程。同時(shí)，老年患者合并用藥、伴隨疾病及使用處方藥的頻率明顯增加，故其體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)影響因素極其復(fù)雜且個(gè)體差異明顯［5］。因此，更應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)，如消化道出血、加重感染、股骨頭壞死等，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)過治療中濫用糖皮質(zhì)激素類藥物引致死亡的病例［6］。因此，建議臨床醫(yī)生應(yīng)在日常診療工作中嚴(yán)格掌握此類藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥，對(duì)需長期特別是長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者及時(shí)給予聯(lián)用鈣劑防止骨質(zhì)疏松、聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑防止消化道潰瘍，聯(lián)用抗菌藥物防止感染擴(kuò)散等措施。

從應(yīng)用分析上看，存在無適應(yīng)癥使用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象，如調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冠心病患者做冠狀動(dòng)脈造影時(shí)常規(guī)使用激素，非重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素等現(xiàn)象。1例胸膜炎患者，使用地塞米松5mg/d，連續(xù)使用3天后停藥，該病例適應(yīng)癥及給藥途徑不適宜:未對(duì)胸膜炎的性質(zhì)進(jìn)行明確，若確診為結(jié)核性胸膜炎，其病理變化表現(xiàn)為充血、滲出、水腫［7］，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用能減少胸水滲出與炎性細(xì)胞的浸潤，同時(shí)可以減輕胸膜的炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀。所以為減輕胸膜粘連，在強(qiáng)力抗結(jié)核的基礎(chǔ)上可以使用口服激素潑尼松片，若胸膜粘連為陳舊性，則不宜使用糖皮質(zhì)激素。

另外一例結(jié)核性腹膜炎的患者，使用地塞米松磷酸鈉注射液腹腔注射3周，療程過長，一般應(yīng)在腹水吸收，粘連情況改善后逐漸減量停藥。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病例使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病，給藥途徑選擇不合理，地塞米松霧化后微粒直徑較大，不能達(dá)到病灶部位，無法起到治療作用，建議選擇專供吸入用的糖皮質(zhì)激素制劑如布地奈德吸入劑等［8］。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等藥理作用，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一［9］，如何合理使用這把“雙刃劍”顯得尤為重要。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對(duì)濫用糖皮質(zhì)激素類藥物危害性的認(rèn)識(shí)，能從根源上杜絕濫用現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)務(wù)部門和藥劑科應(yīng)加大對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用的監(jiān)管力度，如定期進(jìn)行門診處方和住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)并分析匯總，對(duì)用量較大或應(yīng)用較廣泛的科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查，技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù)相結(jié)合，從而規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用，提高藥物療效，降低醫(yī)藥費(fèi)用，減少或避免藥源性不良事件，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

［1］魏雁飛，李長江.糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(05X):25 －28.

［2］衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.2011年，2:2011－02.

［3］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京，人民衛(wèi)生出版社.2011.1.

［4］范開華，米婷婷.2010－2012年我院住院藥房糖皮質(zhì)激素類藥使用分析［J］.中國藥房，2013，24(34):3175－3179.

［5］Shi S，Klotz U.Age － related changes in pharmacokinetics［J］.Current drug metabolism，2011，12(7):601－610.

［6］莊福國，孟慶成.感染性疾病濫用糖皮質(zhì)激素致死4例報(bào)告［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3(6):557.

［7］程燕，劉晶，楊娜.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎中應(yīng)用的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(29):515－516.

［8］趙杰.267例住院患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28(12):1141 －1144.

［9］王偉東.淺談糖皮質(zhì)激素類藥物［J］.航空航天醫(yī)藥，2010(3):429－430.