23例腦出血鉆孔引流術(shù)后護(hù)理研究

司鳳霞

[摘要] 目的 研究和分析對(duì)做了腦出血腦室引流手術(shù)患者的有效護(hù)理。方法 整群選取2014年2—8月期間在該醫(yī)院治療的46例病例，均采用腦室引流手術(shù)的腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則，將患者分成對(duì)照組和觀察組各23例，對(duì)照組給予一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的專項(xiàng)護(hù)理，治療結(jié)束，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者的治愈率、死亡率和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的治愈率分別為26.1%（6/23）、13.0%（3/23），死亡率分別為4.3%（1/23）、17.4%（4/23），該兩組患者的治愈率和死亡率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理以后，觀察組患者對(duì)于護(hù)士所做的護(hù)理滿意率為86.95%（20/23），明顯高于對(duì)照組患者的滿意率60.87%（14/23）。兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比，亦存在明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦出血腦室鉆孔引流術(shù)以后的患者進(jìn)行有效的科學(xué)護(hù)理，可以能夠極大地提高患者的治愈率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 腦室鉆孔引流術(shù)；腦出血；外科護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0144-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effective nursing for patients with cerebral hemorrhage undergoing ventricle puncture drainage. Methods 46 cases underwent ventricular drainage in our hospital from February 2014 to August 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 23 cases in each. The control group were treated by the general conventional nursing， and the observation group were treated by the systematic special nursing based on the conventional nursing. After treatment， the cure rate， mortality and nursing satisfaction of the two groups were counted and compared. Results The cure rate was 26.1%（6/23） in the observation group， and 13.0%（3/23） in the control group， the mortality was 4.3%（1/23） in the observation group， and 17.4%（4/23） in the control group， the difference in the cure rate and mortality between the two groups was statistically significant（P<0.01）. After careful nursing， the nursing satisfaction was 86.95% （20/23） in the observation group， much higher than 60.87%（14/23） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral hemorrhage undergoing ventricle puncture drainage， effective and scientific nursing can greatly improve the cure rate and reduce the mortality.

[Key words] Ventricle puncture drainage； Cerebral hemorrhage； Surgical nursing

腦室出血是一種在神經(jīng)科中非常普遍和危險(xiǎn)的急發(fā)病癥，在腦出血患者當(dāng)中占有高達(dá)一半的比例，并且它有非常高的致殘率與死亡率[1]，根據(jù)G raed腦室內(nèi)出血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得到中重度患者的腦室內(nèi)出血造成的死亡率>60%。還有一些重度自發(fā)性腦室出血患者，特別是屬于腦室鑄型的患者，通過(guò)實(shí)施常規(guī)保守治療后，死亡率仍然高達(dá)100%[2]。該研究通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的對(duì)23例腦出血行腦室引流術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，大大提高患者的生存率，得到患者或者家屬的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象整群選取23例于2014年2月-8月在該醫(yī)院行腦室引流術(shù)治療的患者，全部采用鉆孔引流術(shù)，所有患者均出現(xiàn)有不同程度意識(shí)障礙。按照隨機(jī)原則，將患者分成對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組患者中，男性患者共15例，女性患者共8例，患者年齡在49～80歲之間，平均年齡為64.8歲。對(duì)患者進(jìn)行GGS評(píng)分顯示，GGS評(píng)分在8分以下患者共12例，在9～10分患者共4例，超過(guò)11分患者共有7例。觀察組患者中，男性患者共16例，女性患者共7例，患者年齡在50～79歲之間，平均年齡為62.5歲。對(duì)患者進(jìn)行GGS評(píng)分顯示，GGS評(píng)分在8分以下患者共13例，在9～10分患者共5例，超過(guò)11分患者共有5例。該兩組患者在性別、年齡和GGS評(píng)分等一般資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)選取的對(duì)照組23例患者，嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做好引流手術(shù)護(hù)理和一般護(hù)理，仔細(xì)觀察腦出血病人在護(hù)理前后出現(xiàn)的各種狀況，以及進(jìn)行科學(xué)護(hù)理以后治愈的情況。對(duì)于觀察組患者，還需要在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)的護(hù)理，護(hù)理方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 讓患者臥床休息，頭部抬高，一般抬高并保持在15°～30°[3]，居住環(huán)境需保持舒適安靜，空氣清新；如果患者出現(xiàn)心煩狂躁、情緒激動(dòng)現(xiàn)象，護(hù)理人員可通過(guò)約束帶將其約束，或者根據(jù)醫(yī)生所下醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑注射?；颊咚蹭佉３指蓛艏案稍铮潭〞r(shí)間為患者翻身、拍背，一般是每隔2 h應(yīng)進(jìn)行一次，若有必要，也可隔1 h進(jìn)行一次，既可以對(duì)病人的肺部感染實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防，還能夠防止壓瘡的出現(xiàn)[4]。若為急性期腦出血患者要禁食24 h，這一類腦出血病人經(jīng)常會(huì)有咀嚼和吞咽障礙出現(xiàn)，所以，在吃飯和喝水的時(shí)候應(yīng)該放慢速度，以防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，若出現(xiàn)嘔吐的時(shí)候應(yīng)當(dāng)將嘔吐物立刻的清除，在必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼻飼，應(yīng)當(dāng)選擇有高熱量、以及富含高維生素與高蛋自的流汁食物。

1.2.2 監(jiān)測(cè)患者的生命體征 患者在術(shù)后的1～2 d內(nèi)極有可能再次發(fā)生腦室出血現(xiàn)象，所以，對(duì)于患者的瞳孔及神志情況一定要在手術(shù)后進(jìn)行密切仔細(xì)的觀察。按照時(shí)間每隔0.5 h最長(zhǎng)不超過(guò)1 h時(shí)間把患者的瞳孔情況與神志情況作一次記錄，并且仔細(xì)觀察患者的大腦意識(shí)情況。若腦出血患者出現(xiàn)了意識(shí)障礙的狀況，提示患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高，若患者體位發(fā)生改變，極易有噴射式的嘔吐出現(xiàn)[5]。同時(shí)，對(duì)于病人的血壓高低情況、呼吸狀況，以及能讓脈搏情況進(jìn)行持續(xù)觀察，對(duì)于患者血氧的飽和度定時(shí)進(jìn)行測(cè)定，一旦患者有異常情況出現(xiàn)，一定要馬上與醫(yī)師進(jìn)行溝通，時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備工作。

1.2.3 引流護(hù)理 腦室鉆孔引流手術(shù)后的護(hù)理工作主要是對(duì)于引流的護(hù)理管的護(hù)理，還有尿激酶注入引流管的護(hù)理，還有針對(duì)引流液進(jìn)行的密切觀察。

① 引流管護(hù)理 確保引流的完整順暢，伴隨著患者的呼吸應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)上下不斷連續(xù)浮動(dòng)的液面，操作引流管的每一個(gè)步驟都應(yīng)該是無(wú)菌操作，始終保持患者頭部敷料的干燥與潔凈，防止引流管出現(xiàn)扭曲，避免引流管因?yàn)槭艿綘坷霈F(xiàn)脫出。一旦發(fā)現(xiàn)患者有腦脊液流出的情況出現(xiàn)，要考慮其是不是由于血凝塊堵塞引起[6]，需要馬上在無(wú)菌條件之下應(yīng)用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，一次鹽水沖洗量控制在5 mL之內(nèi)，此時(shí)若引流仍然不通暢應(yīng)該可以對(duì)病人的頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，排除引流管脫出或引流管位置不當(dāng)?shù)仍騕7]。特殊情況下或必要時(shí)可進(jìn)行重新置管，以避免因?yàn)楣Ｗ栊阅X積水導(dǎo)致腦病的形成，危及到患者的生命安全。

② 引流液的監(jiān)測(cè) 對(duì)引流液的量、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察并記錄。如果手術(shù)后患者腦脊液內(nèi)有大量的鮮血存在，或者手術(shù)后病人的血性腦脊液的顏色呈現(xiàn)出不斷加深，同時(shí)還有血壓波動(dòng)情況出現(xiàn)，警惕患者是否出現(xiàn)了腦室出血，當(dāng)腦室出血量非常多的時(shí)候，需要進(jìn)行急診手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行止血。針對(duì)腦室引流的時(shí)間不需過(guò)長(zhǎng)，一般只要控制在5～7d[8-9]即可，如果時(shí)間太長(zhǎng)，很容易引發(fā)患者的顱內(nèi)感染，導(dǎo)致腦膜炎。

③ 引流管注入尿激酶的護(hù)理 將2萬(wàn)單位尿激酶注入腦室引流管，促進(jìn)腦積血充分引流確保管道的通暢性，將三通管與密閉的引流裝置接通，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行三通管注入[10]，在注入后將其開放于關(guān)閉后1～2 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后給予其相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理，使病人的顱內(nèi)壓保持平衡，并且不再上升，其它癥狀也都消失表示治愈；當(dāng)病人顱內(nèi)壓能維持相對(duì)平衡，偶爾會(huì)有輕度上升增高的狀況出現(xiàn)表示好轉(zhuǎn)；當(dāng)病人顱內(nèi)壓無(wú)任何變化發(fā)生，甚至可能有死亡的情況出現(xiàn)表示無(wú)效。通過(guò)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理的滿意度。總分為100分。90分-100分為滿意，70分-90分為基本滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率為滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率百分?jǐn)?shù)和率表示，χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P <0.05）。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者的治愈率分別為26.1%（6/23）、13.0%（3/23），死亡率分別為4.3%（1/23）、17.4%（4/23），該兩組患者的治愈率和死亡率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理以后，觀察組患者對(duì)于護(hù)士所做的護(hù)理滿意率為86.95%（20/23），明顯高于對(duì)照組患者的滿意率60.87%（14/23）。兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論

腦室出血鉆孔置管引流的護(hù)理關(guān)鍵，主要護(hù)理引流管，確保引流管的通暢，嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情，有小雞似的發(fā)現(xiàn)患者的病情改變[11]，將各種基礎(chǔ)護(hù)理做到更好，對(duì)腦室出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理可以將患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量顯著提高，以及患者對(duì)于護(hù)理治療工作的滿意度。

該研究中，觀察組和對(duì)照組患者的治愈率分別為26.1%，明顯高于對(duì)照組，死亡率為4.3%，又明顯低于對(duì)照組，該兩組患者的治愈率和死亡率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理以后，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意率為86.95%，明顯高于對(duì)照組患者。說(shuō)明專項(xiàng)的系統(tǒng)護(hù)理，能夠明顯促進(jìn)治療的效果，提高護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)腦出血患者實(shí)施腦室鉆孔引流術(shù)方案進(jìn)行治療時(shí)，要同步在手術(shù)前后對(duì)患者做好各項(xiàng)護(hù)理工作，可以大力提高治療效果，降低死亡率，是值得臨床推廣和借鑒的方案。

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（收稿日期：2015-03-22）endprint