高壓氧不同時(shí)機(jī)應(yīng)用治療重度顱腦外傷臨床比較

顧云帆

[摘要] 目的 對(duì)高壓氧不同時(shí)機(jī)應(yīng)用治療重度顱腦外傷進(jìn)行比較。方法 隨機(jī)選取該院在2013年6月—2014年6月期間收治130例重度顱外傷患者，根據(jù)治療時(shí)機(jī)分為對(duì)照組（n=65例）和實(shí)驗(yàn)組（n=65例）。對(duì)照組在傷后15～30 d給予高壓氧治療，實(shí)驗(yàn)組在傷后10～15 d給予高壓氧治療。治療后，比較分析兩組患者的治療效果、GCS評(píng)分和蘇醒時(shí)間。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組的治療效果（治療總有效率為87.67%）優(yōu)于對(duì)照組（治療總有效率為72.31%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分（13.66±3.17）優(yōu)于對(duì)照組（10.51±2.59），實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（23.8±2.7）短于對(duì)照組（31.6±4.5），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 盡早高壓氧治療重度顱腦外傷可以降低死亡率，提高治愈率，減少后遺癥，縮短蘇醒時(shí)間，具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；不同時(shí)機(jī)；重度顱腦外傷

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0060-02

[Abstract] Objective To compare the effect of hyperbaric oxygen at different timing in the treatment of severe craniocerebral trauma. Methods 130 patients with severe craniocerebral trauma admitted in our hospital from June 2013 to June 2014 were assigned to （n = 65 patients） and the experimental group （n = 65 patients） according the timing of treatment. Patients in the control group were given hyperbaric oxygen therapy 15-30d after injury， while those in the experimental group were given hyperbaric oxygen therapy10-15d after injury. After treatment， the therapeutic effect， GCS score， and recovery time of the two groups were compared and analyzed. Results ① experimental treatment group （total effective rate of 87.67%） than the control group （total effective rate of 72.31%）， compared to a significant difference， with statistical significance， P <0.05. ② GCS score in the experimental group （13.66±3.17） than the control group （10.51 ± 2.59）， the experimental group recovery time （23.8 ± 2.7） shorter than the control group （31.6±4.5）， contrast significantly different statistically significant， P <0.05. Conclusion The early hyperbaric oxygen treatment of severe craniocerebral trauma can reduce mortality and improve the cure rate and reduce complications， shorten recovery time， therefore it is of significance.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Different timing； Severe Craniocerebral Trauma

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的一種疾病。多見于交通、工傷事故、火器傷、墜落傷及各種利器、鈍器對(duì)頭部的傷害。顱腦損傷往往傷情嚴(yán)重，死亡率、致殘率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)重型顱腦損傷的死亡率為50%，約有15%留有腦功能后遺癥。國內(nèi)報(bào)道[1]高壓氧治療顱腦外傷療效的數(shù)量越來越多，治療效果顯著。但在選擇治療時(shí)機(jī)問題上仍然存在著爭議。該研究隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月間該院收治的130例接受高壓氧治療的重度顱腦外傷患者為研究對(duì)象，就高壓氧不同時(shí)機(jī)應(yīng)用治療重度顱腦外傷的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院130例接受高壓氧治療的重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。致病原因：交通事故45例，墜落傷32例，利器損傷23例，鈍器損傷20例。影像學(xué)檢查硬膜下腦血腫26例，硬膜外腦血腫29例，顱骨骨折55例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各65例，其中，實(shí)驗(yàn)組男性35例，女性30例，年齡在28～67歲，平均年齡（45.5±12.7）歲，交通事故25例，墜落傷15例，利器損傷15例，鈍器損傷10例；對(duì)照組男性33例，女性35例，年齡在29～69歲，平均年齡（48.2±13.1）歲，交通事故30例，墜落傷13例，利器損傷12例，鈍器損傷10例；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在年齡、性別、致病原因等基本狀況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[2]。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組給予相同的治療措施，包括脫水降低顱內(nèi)壓、亞低溫治療、腦保護(hù)劑應(yīng)用、抗感染以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用[3]。對(duì)于開放性腦損傷、重度腦挫裂傷合并腦水腫意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一例瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)應(yīng)該實(shí)施手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在傷后15～30 d給予高壓氧治療，實(shí)驗(yàn)組在傷后10～15 d給予高壓氧治療。治療壓力一般采用2-2.5ATA，吸氧60～80 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)3～4個(gè)療程。如病情需要繼續(xù)高壓氧治療，應(yīng)該間歇1～2周，再繼續(xù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分），主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)[4]。②治療效果③蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GCS評(píng)分和蘇醒時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著交通事故的增多，顱外傷的發(fā)生率逐年升高[5]。國內(nèi)外高壓氧治療顱腦外傷取得顯著效果。

高壓氧治療顱腦外傷的優(yōu)點(diǎn)如下：①迅速改善病灶區(qū)域腦組織缺氧[6]：高壓氧治療可以立即使患者動(dòng)脈血氧分壓增加，血氧含量、組織氧含量和氧儲(chǔ)備增多，增加組織內(nèi)毛細(xì)血管血氧彌散半徑。3ATA下吸純氧，大腦灰質(zhì)中氧的有效彌散距離由常壓下吸空氣時(shí)的30 um增加到100 um。②減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力：在高壓氧環(huán)境中腦血管收縮，顱內(nèi)血管容積縮小，顱內(nèi)壓力降低，使腦水腫得到改善[7]。2ATA下吸純氧，腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓降低36%。高壓氧降低顱內(nèi)壓力迅速，無脫水藥物的某些不良反應(yīng)，可以減少脫水藥物用量。③促進(jìn)蘇醒：高壓氧使椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張，使腦干、小腦能獲得較多的血液供應(yīng)和充足氧氣，加速腦干、小腦損傷的恢復(fù)，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，利于患者恢復(fù)意識(shí)和清醒。④促進(jìn)病灶炎性的吸收：高壓氧可以迅速糾病灶區(qū)域缺氧，增加吞噬細(xì)胞吞噬和消化死亡組織、細(xì)胞能力，加速病灶清除和血腫吸收[8]。⑤加速組織修復(fù)：高壓氧環(huán)境中病灶區(qū)域缺氧得到糾正，膠質(zhì)細(xì)胞分化增值，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維修補(bǔ)損傷的組織，側(cè)支循環(huán)建立增加病灶供血，毛細(xì)血管再生加快。⑥高壓氧使血腦屏障通透性可逆性增加：藥物易于向腦組織內(nèi)滲透，增強(qiáng)藥物療效。

該研究對(duì)照組在傷后15～30 d給予高壓氧治療，實(shí)驗(yàn)組在傷后10～15 d給予高壓氧治療。其結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組的治療效果（治療總有效率為87.67%）優(yōu)于對(duì)照組（治療總有效率為72.31%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的GCS評(píng)分（13.66±3.17）優(yōu)于對(duì)照組（10.51±2.59），實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（23.8±2.7）短于對(duì)照組（31.6±4.5），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合相關(guān)研究資料進(jìn)行橫向評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)，任小罡[9]在研究不同時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療效果更好，張暉[10]等人研究中同樣表明早期高壓氧治療重度顱腦外傷的療效更加可靠，與王洋[11]等人的研究相互印證。佐證了該研究研究結(jié)果。

綜上所述，盡早高壓氧治療重度顱腦外傷可以降低死亡率，提高治愈率，減少后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-03-27）