急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非手術(shù)療法治療進(jìn)展

楊曉峰，李海

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷科，吉林長(zhǎng)春 130017

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非手術(shù)療法治療進(jìn)展

楊曉峰，李海

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷科，吉林長(zhǎng)春 130017

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病原因雖然單一，但在臨床上卻較為多見(jiàn)，加之其發(fā)病的年齡段跨度較大，扭傷后癥狀較重，越來(lái)越引起臨床醫(yī)生及其他學(xué)者的關(guān)注。該文就急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非手術(shù)療法治療進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

推拿療法；繃帶固定；急性踝關(guān)節(jié)扭傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率在關(guān)節(jié)韌帶扭傷疾病的首位。該病可發(fā)生于任意的年齡段，如失治、誤治往往后期會(huì)使得踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)或是負(fù)重后反復(fù)出現(xiàn)疼痛，功能障礙。在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療上，可謂百花齊放，百家爭(zhēng)鳴，該科運(yùn)用 “三步五法”治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并進(jìn)行了比較全面的臨床療效研究，該文是進(jìn)行臨床研究的前期工作之一，簡(jiǎn)要介紹急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非手術(shù)療法治療進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷原因較多，如踩踏在不平整的地面，運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎跌倒，行走于樓梯上失足踩空等。在外力的作用下，使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)超過(guò)其正?；顒?dòng)范圍時(shí)，就會(huì)引起踝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷。又因踝關(guān)節(jié)局部肌腱、韌帶及骨骼解剖學(xué)的特點(diǎn)，損傷多在跖屈內(nèi)翻位時(shí)發(fā)生，多累及踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，其中距腓前韌帶及跟腓韌帶因其所受應(yīng)力較大，最容易發(fā)生損傷，故踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛較為常見(jiàn)。

2 急性踝關(guān)節(jié)扭傷的非手術(shù)治療方法

近年來(lái)，通過(guò)臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)者的不斷的鉆研與探索，使得急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療取得了顯著的療效，尤其是在非手術(shù)療法的研究上，可謂百花齊放，百家爭(zhēng)鳴，但在方法的選擇以及治療效果的評(píng)價(jià)上，本人多少有些建議，為了更好的服務(wù)患者，加強(qiáng)學(xué)術(shù)間的交流，開闊治療的思路，下面為大家做以簡(jiǎn)要的介紹。

2.1 單純手法治療

顧瑞康[1]采用三步推拿法（局部按揉法、傷處擦法、理筋法）治療61例患者，其中痊愈42例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，優(yōu)良率達(dá)93.44%。認(rèn)為該法具有消腫快，祛瘀徹底，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)好的特點(diǎn)。

李振寶[2]采用定點(diǎn)按壓正骨手法與傳統(tǒng)手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷比較，定點(diǎn)按壓正骨手法痊愈率66.7%，總有效率100%，認(rèn)為相比于傳統(tǒng)手法，定點(diǎn)按壓正骨手法具有更加簡(jiǎn)便，易學(xué)，便于推廣的特點(diǎn)。

高波[3]采用四步手法治療單純性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扭傷92例，其中治愈78例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率97.8%，認(rèn)為四步手法可以促進(jìn)踝部血腫、水腫的吸收，迅速解除損傷肌肉、韌帶的痙攣，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收和組織修復(fù)，對(duì)單純性踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著，并可以減少后遺癥的發(fā)生。

上述醫(yī)者單純采用手法治療本病，取得一定治療效果，但如果手法施用不當(dāng)，極易促使患處周圍出現(xiàn)急性期無(wú)菌性炎性物質(zhì)滲出等情況，患處疼痛加劇，加重患者痛苦。

2.2 藥物、針刺治療

李輝等[4]采用中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷 60例（以炙大黃、片姜黃、蒲公英、黃芩、梔子12 g、黃柏、黃連各10 g，研成細(xì)末，加些許凡士林、溫水制成糊狀,外敷于患處），其中痊愈48例，顯效 7例，有效3例，有效率達(dá)96.7%，認(rèn)為外敷中藥具有方便、無(wú)創(chuàng)傷、療效顯著的作用，對(duì)于治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷有明顯作用。

齊尚峰[5]采用梔子跌打膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，其中治愈28例，顯效13例，有效5例，認(rèn)為該方在損傷早期應(yīng)用具有有效緩解疼痛，避免使用止痛藥物抑制炎癥反應(yīng)，有效減少滲出，迅速減輕腫脹，加速瘀血吸收，保護(hù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少反復(fù)損傷的作用。能迅速減輕患者痛苦，縮短患者康復(fù)時(shí)間，取材簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)針?biāo)幹嗉安涣挤磻?yīng)，是一種綠色安全的治療方法，值得臨床推廣。

張東云等[6]采用強(qiáng)的松龍阻滯配合金黃膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷，其中治愈29例，顯效2例，有效1例，治愈率90.6%，認(rèn)為強(qiáng)的松龍阻滯配合金黃膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的治療原則是制動(dòng)、消炎、消腫、止痛，充分體現(xiàn)對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷程度較重患者的治療優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

金錦花[7]體會(huì)中藥熏洗對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，其中7 d內(nèi)痊愈率43.8%，10 d內(nèi)痊愈率79.2%，14 d內(nèi)痊愈率97.9%，認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)扭傷在治療早期應(yīng)采用冰敷外加局部制動(dòng)等護(hù)理措施，并給予中藥熏蒸治療，可取得顯著效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

許劍鋒等[8]采用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，證明針刺運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有較好療效，認(rèn)為采用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，具有取穴精而療效顯著，操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，適宜在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

李成等[9]采用上下交叉取穴法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，其中痊愈5例，顯效10例，有效3例，總有效率100%，認(rèn)為上下交叉取穴法治療本病療效顯著，但在臨床治療時(shí)需把握取穴特點(diǎn)，即符合患病部位與取穴部位功能相近、形態(tài)相似的特點(diǎn)，另外應(yīng)用此法治療本病時(shí)，可配合呼吸進(jìn)針?lè)?，另外行針時(shí)可囑患者做局部關(guān)節(jié)得運(yùn)動(dòng)，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用，增強(qiáng)治療效果。此法具有見(jiàn)效快、取穴少、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。

采用藥物、針刺療法治療本病，緩急止痛效果較好，雖然可避免急性期無(wú)菌性炎癥物質(zhì)滲出，但是對(duì)于筋骨出槽、錯(cuò)縫等情況不能得到很好的解決，更甚者造成慢性踝關(guān)節(jié)炎。

2.3 綜合治療

姜?jiǎng)磐Φ萚10]采用中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷62例，優(yōu)良率93.55%，總有效率98.39%，認(rèn)為中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷患者具有較快消除腫脹、緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有良好的療效。

許小志等[11]運(yùn)用中藥外洗結(jié)合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，總患者76例，其中痊愈58例，顯著效果13例，有效5例，有效率達(dá) 100%，認(rèn)為通過(guò)外洗藥物作用于患處，可滲透肌膚，直達(dá)病所，并能促進(jìn)氣血流通，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)患處血流灌注，增強(qiáng)炎癥和瘀血的吸收，改善軟組織受損的修復(fù)，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥的發(fā)生，加快損傷韌帶的恢復(fù)，有利于踝功能的盡早修復(fù)，療效可靠，很值得臨床推廣及應(yīng)用。

張曉東[12]采用中醫(yī)分期論治急性踝關(guān)節(jié)扭傷，其中治愈 73例，好轉(zhuǎn)6例，治愈率92.4%，認(rèn)為在分期辨證治療后期，可采用動(dòng)靜結(jié)合，熏洗按摩外加功能鍛煉的方法，可取得不遺留或者少遺留損傷后遺癥的顯著療效，能達(dá)到既快又好的治療目的，值得臨床應(yīng)用與推廣。

晏宏偉等[13]采用耳穴貼壓配合局部冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，其有效率為100%，痊愈率80%，顯效率93.3%，認(rèn)為耳穴貼敷配合局部冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有明顯的臨床療效，而且費(fèi)用較低，值得臨床推廣。

多方法綜合治療，是現(xiàn)今臨床上較多采用的治療方法，療效顯著，但選擇什么方法，怎樣搭配合理，則是我們所要研究的主要方面。

綜上所述，急性踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床上屬于常見(jiàn)病，多發(fā)病，治療方法多種多樣，但仍以非手術(shù)療法為主，但是若以單純手法治療，如果方法施用不當(dāng)，容易促使急性期炎性物質(zhì)滲出，產(chǎn)生患處疼痛加劇的問(wèn)題；以單純藥物、針刺治療，雖疼痛緩解，但是筋出槽，骨錯(cuò)縫等問(wèn)題不易解決；多學(xué)科的綜合性治療，是本病現(xiàn)今最常用的方法，但是在療效評(píng)定上方法仍過(guò)于單一，所以尋求安全、綠色、高效、便于推廣的治療方法，以及更全面的療效評(píng)定方法，一直為眾多醫(yī)者所追求，該綜述作為“三步五法”治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷課題的前期工作之一，了解當(dāng)前急性踝關(guān)節(jié)扭傷多數(shù)醫(yī)者的治療方法及治療效果，為開展手法治療本病積累部分參考經(jīng)驗(yàn)。另外該課題對(duì)該病臨床療效的評(píng)定，不再停留在關(guān)節(jié)靜止性疼痛的基礎(chǔ)上，對(duì)于疼痛緩解后步行能力是否恢復(fù)，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，筋出槽的狀態(tài)是否恢復(fù)等方面，也提出了更好的試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法，對(duì)于該病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范的統(tǒng)一給出可供參考的意見(jiàn)。所以如何制定簡(jiǎn)單、合理、高效的治療方案應(yīng)是我們下一步的研究重點(diǎn)，在進(jìn)行科學(xué)研究上，更應(yīng)選取全面、客觀、盡量統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使研究結(jié)果更有信服力，為一線臨床醫(yī)生以及從事這方面科學(xué)研究的學(xué)者們提供更好的幫助。

[1]顧瑞康，單方軍.三步推拿法治療踝關(guān)節(jié)扭傷61例[J].江西中醫(yī)藥，2010，41（336）:55-56.

[2]李振寶.定點(diǎn)按壓正骨手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3]高波.四步手法治療單純性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扭傷92例[J].江陜西中醫(yī)，2014，35（7）:873.

[4]李輝，高根德，馮建邦.中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷60例[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24(144):89.

[5]齊尚峰.梔子跌打膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2009,21 (7):44-46.

[6]張東云，宋海云.強(qiáng)的松龍阻滯配合金黃膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,16(4):188-190.

[7]金錦花.中藥熏洗對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (27):132.

[8]許建峰，林瑞珠，席朝壘，等.針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,31(1):56-58.

[9]李成，陸偉慧，徐靜艷.上下交叉取穴法治療踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中國(guó)針灸，2011,31(10):918.

[10]姜?jiǎng)磐?中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷62例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014,23（4）：687-688.

[11]許小志，徐志強(qiáng)，方耀忠，等.中藥外洗配合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].Chinese JTrad Med T raum&Orthop，2011,19(17): 42-43.

[12]張曉東.中醫(yī)分期論治急性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，41(1)：23-24.

[13]晏宏偉，呂慧，何潔華.耳穴貼壓配合局部冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷120例[J].江西中醫(yī)藥，2014,45(381):53-55.

The Progress of Non-surgical Therapy for Acute Ank le Sprains

YANG Xiao-feng,LIHai
Department of Traumatology,A ffiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province,130017 China

As a common orthopedic diseases,acute ankle sprain ismore common in clinical practice although it is caused by single etiologic factor.There are large age span and severe symptoms in the patients suffering froMit,therefore it is paid attention to by more and more clinicians and scholars.The article briefly describes the progress of non-surgical therapy for this kind of disease.

Massage therapy;Bandage;Acute ankle sprain

R85

A

1674-0742（2015）07（a）－0197-02

2015-04-06）

楊曉峰（1983－），男，滿族，吉林吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事軟組織損傷類疾病的臨床治療工作。