經(jīng)乳暈緣切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)的臨床評價

[摘要]目的對乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的效果進行臨床評價。方法整群選取2012年3月—2014年3月的54例在該院接受乳暈緣切口手術(shù)的乳腺良性腫瘤患者，觀察手術(shù)的效果和評價其安全性等。結(jié)果54例患者手術(shù)后，有2例出現(xiàn)輕微感染，均檢查均為脂肪液化并在對癥治療后痊愈，剩下的52例患者術(shù)后切口全部一期愈合，愈合率為100%，無血腫、感染發(fā)生等不良反應(yīng)。隨訪1年，腫瘤病灶切除完整，切口瘢痕不明顯，僅在手術(shù)部位稍微留有白色條紋，對乳房的美觀度影響不大，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤在臨床上有著較好的治療效果，不僅能完整的切除病變的腫瘤，同時還不影響患者乳房的美觀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[作者簡介]楊亮(1980.1-),男,山東暉城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸腫瘤腔鏡手術(shù)。

Clinical Evaluation of Benign Breast Tumor Resection by Periareolar Incision

YANG Liang, CHENG Zhong-wu, ZHENG Guang-rao, SHI Guang-ming

Third Department of Surgery, Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar, Heilongjiang Province,161000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of female benign breast tumor received operation by periareolar incision. Methods Selecting 54 in-patients with benign breast tumor treated in our hospital from March, 2012 to March, 2014. The therapeutic effectiveness was observed. Results The incision was healed of stage I accounted for 100%. There are no complications or recurrence and the aspect of breast is normal by one year follow-up. Conclusion The surgical method has many advantages including simple, safety, better therapeutic efficacy and cosmetic result. It could be a facultative surgical method for female benign breast tumor, which should be widely applied in clinic.

[Key words] Periareolar incision; Breast; Benign tumor; Resection; Clinical evaluation

乳腺良性腫瘤是臨床中一種常見的疾病，主要多發(fā)于女性，不僅會影響女性的身體美觀，而且也會對患者的健康造成威脅 [1]。目前對該病的治療主要是利用手術(shù)對腫瘤進行切除。經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺良性腫塊的傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然該方法可以完整的對腫瘤進行切除，但是由于切口大而暴露，愈合后在手術(shù)部位遺留較明顯的痕跡，導(dǎo)致乳房的美觀度下降，嚴(yán)重影響到女性患者的自信心，尤其對年青女性及未婚女性 [2]。為探討乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，現(xiàn)整群選取2012年3月—2014年3月于該院進行治療的54例患者，手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)乳房放射狀切口手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

整群選取2012年3月—2014年3月的54例于該院接受乳暈緣切口手術(shù)的乳腺良性腫瘤患者。均為女性，年齡20～69歲，平均年齡（33.4±4.8）歲。未婚18例，已婚未育17例，已婚已育19例?；颊咴谑中g(shù)之前均進行常規(guī)的臨床手檢和彩超、雙乳鉬靶片、細(xì)針穿刺病檢檢查，并全部確診為乳腺良性腫瘤。腫瘤直徑為1～6．0 cm，平均直徑為2．8 cm，距乳暈邊緣距離0～6．0 cm。腫瘤位于內(nèi)下象限10例，內(nèi)上象限12例，外下象限12例，外上象限12例，中央?yún)^(qū)8例。

1.2　手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備在患者進行手術(shù)之前的前1 d，B超檢查定位判斷手術(shù)的可行性，做好體表標(biāo)記，對腫瘤的大小，位置，深度，與乳頭的距離以及與乳后的間隙距離等進行測量。然后用中性馬克筆對手術(shù)部位進行標(biāo)記 [3]。

②術(shù)中操作護理人員指導(dǎo)患者平躺，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，然后對手術(shù)部位進行局部浸潤麻醉（1%的利多卡因），對某些無法進行局麻的患者采用全身麻醉。待麻醉成功后，在已經(jīng)標(biāo)記好的部位取長度大約為腫瘤的直徑的經(jīng)乳暈緣弧形切口，依次切開皮膚皮下組織，達乳腺組織腺體層表面。之后采用手術(shù)刀沿著腫瘤的方向進行剝離皮瓣，最終暴露需要切除的乳腺病灶。如果腫瘤在乳暈的較遠(yuǎn)處，則利用手術(shù)儀器將腫瘤牽引或者推擠到行切口的部位的下方，然后放射狀切開腺體的組織后，再將瘤塊切除，這樣做的目的是避免手術(shù)損傷乳腺的導(dǎo)管。如果腫瘤恰好生長在乳管內(nèi)，則一般在溢液的乳管外口順著乳管的走向插入一根大約長20 cm左右的硬膜外導(dǎo)管，然后順著導(dǎo)管將美藍(lán)注入，以進一步確定腫瘤的部位與深度等，再進行切除手術(shù)。如果患者瘤塊過大，需要作乳腺體的全切除，一般在皮瓣游離后切除。手術(shù)中需要注意多保留一些乳頭乳暈下方的腺體組織，盡量不破壞其血運，其目的是避免術(shù)后出現(xiàn)乳頭的乳暈變黑或者壞死。如果手術(shù)出現(xiàn)出血，則可以進行電凝止血或者選可吸收線進行縫扎止血，切口內(nèi)一般不放引流條。對于切口的皮膚一般采用可吸收的線作為皮內(nèi)的縫合 [4]。

③術(shù)后護理一般采用彈力繃帶對手術(shù)切口進行適當(dāng)?shù)募訅喊?，時長大約為2～3 d，防止出血及積液，并預(yù)防性使用抗菌藥物，常規(guī)術(shù)后10 d拆縫線。另外在利用繃帶進行包扎時，可以在敷料的中央保留可以置入乳頭大小的小孔，以防止乳頭由于受到壓力出現(xiàn)壞死的狀況 [5]。

2　結(jié)果

所有54例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示均為乳腺良性腫瘤。感染2例均為脂肪液化經(jīng)換藥對癥處理之后痊愈，都是一期愈合，術(shù)后所有患者對手術(shù)切口外觀滿意。術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪，52例獲得隨訪，失訪2例，隨訪率96.3%，腫瘤病灶切除完整，所有病例在切口愈合的初期乳暈部位會出現(xiàn)程度不一的硬結(jié)感，大約在3個月內(nèi)會自主發(fā)生軟化。切口瘢痕不明顯，僅切口部位出現(xiàn)稍微的白色條紋，無乳房外形改變，無乳頭壞死。

3　討論

有文獻指出，乳腺良性腫塊占乳腺腫塊的80%，多見于青年女性 [6]。一般目前臨床上對乳腺良性腫瘤的治療方法為手術(shù)切除，而手術(shù)切除的效果以及術(shù)后是否對乳房的外觀產(chǎn)生影響對患者來說是至關(guān)重要的考慮，如果更好的進行手術(shù)，是臨床醫(yī)生所關(guān)注的。

經(jīng)乳房放射狀切口切除乳腺良性腫塊的傳統(tǒng)手術(shù)方法其常在腫瘤表面與乳暈呈放射狀進行切口，其最大的一個缺點就是切口較大，容易在乳房留下暴露明顯的疤痕，影響乳房的美觀，患者比較難以接受 [7]。經(jīng)乳暈緣切口進行乳腺良性腫瘤切除手術(shù)是新近比較受到患者接受的新型手術(shù)方法，其具有如下優(yōu)點：手術(shù)簡單，操作容易，由于切口部位視野暴露充分，只需要在乳暈切口部位的皮膚切開，然后將皮下組織分離，即可以容易的進行下步的切除；手術(shù)視野相對較大，最大程度地保護乳腺導(dǎo)管，從乳暈切口腺體表層分離組織之后取平行乳管方向切口，可避免損傷乳管；由于乳暈皮膚皺紋以及結(jié)節(jié)狀皮脂腺掩蓋，可以使手術(shù)后的切口傷疤隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，不會對乳房的外觀造成影響，容易被患者接受 [8]。

選擇乳暈切口應(yīng)該注意的問題主要有：其適應(yīng)癥有限，如果為乳腺惡性腫瘤，則無法利用該方法，必須按乳腺癌切除原則進行手術(shù)。手術(shù)切口大小需要依據(jù)患者的具體情況選擇，乳暈切口要求患者乳暈直徑3.5～5 cm，患者乳暈小的不適合做大切口。乳暈切口手術(shù)視野較傳統(tǒng)放散狀切口小，造成手術(shù)難度增加，應(yīng)該對手術(shù)操作者有更加嚴(yán)格的要求 [9]。在進行手術(shù)之前，要首先明確腫瘤位置及大小，合理設(shè)計手術(shù)切口及長度，及術(shù)中游離皮瓣的位置。手術(shù)過程中皮下分離時，注意不要損傷乳頭及乳暈血液供應(yīng)，防止乳頭壞死。進行手術(shù)時，需要防止出現(xiàn)切口過深的情況出現(xiàn)，一般以達到乳腺表層為宜，切口深度過深容易損傷輸乳管。

該研究表明，經(jīng)乳暈緣切口進行良性乳腺腫瘤切除手術(shù)，54例患者手術(shù)后，所有患者術(shù)后切口全部一期愈合，愈合率為100%，表明其可以有效的切除乳腺良性腫瘤。術(shù)后隨訪中，所有病例切口瘢痕不明顯，僅切口部位出現(xiàn)稍微的白色條紋，無乳房外形改變，無乳頭壞死，表明該手術(shù)方法可以保持乳房的美觀，患者滿意度高。國內(nèi)學(xué)者陳守亮的報道與該研究研究結(jié)果相似，進一步證明該結(jié)果的可靠信 [10]。

綜上，經(jīng)乳暈緣切口乳腺良性腫瘤切除術(shù)具有良好的手術(shù)效果，而且術(shù)后瘢痕不明顯，容易被患者接受，操作簡單，安全性高，有臨床推廣價值。