關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的應(yīng)用

管俊林等

摘要] 目的 分析探討關(guān)節(jié)鏡下減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的臨床效果。方法 選取該院2012年12月—2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫患者72例，采用膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)減壓術(shù)及半月板部分或全部切除或縫合治療，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。對所有患者進(jìn)行隨訪，術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)Lysholm 功能評分，對比觀察療效。 結(jié)果 術(shù)前Lysholm 功能評分為（58.6±9.2）分，明顯高于術(shù)后評分（93.3±4.6）分，術(shù)前術(shù)后評分對比t=18.167，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下減壓術(shù)及切除或縫合半月板治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫具有非常好的療效，創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及生理功能干擾較小，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；內(nèi)減壓術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板囊腫

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0076-02

Decompression in treatment of knee meniscal cysts within arthroscopic

GUAN Junlin ZHU Shibo LI Chuang GAO Zhiyong

Shenyang Coal Group General Hospital， Shenyang， 110122 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion of arthroscopic decompression in the treatment of knee meniscal cysts clinical effects. Methods 21 cases in our hospital from December 2012 to December 2013 were treated knee meniscal cysts were treated with endoscopic decompression surgery and knee meniscus or partial or total removal of the suture treatment， after guiding patients knee functional exercise. All patients were followed， both preoperative and postoperative Lysholm knee score， comparative efficacy.Results Preoperative Lysholm score was（58.6±9.2） points， significantly higher than the postoperative scores （93.3±4.6） points， comparing preoperative and postoperative scores t=18.167， P <0.05， statistically significant. Conclusion Arthroscopic decompression and removal or treatment of knee meniscal suture meniscal cysts have a very good effect， Less trauma， recovery is faster， the effect is very significant，can significantly improve the quality of life of patients， Knee stability and physiological functions little less interference，is worthy of promoting.

[Key words] Arthroscopy； Internal decompression； Meniscal cysts

膝關(guān)節(jié)半月板囊腫是一種易發(fā)于年青人的疾病，包括半月板內(nèi)囊腫和半月板周圍型囊腫。由于半月板是填充在股骨髁與脛骨髁之間的纖維軟骨組織，起著增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，所以它是膝關(guān)節(jié)中發(fā)生損傷幾率很高的組織[1]。關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)減壓術(shù)及切除或縫合術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來已經(jīng)在臨床上取得了一定的成果。該研究選取該院2012年12月—2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫患者72例，采用半月板切除或縫合及囊腫內(nèi)減壓術(shù)治療，治療效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關(guān)節(jié)半月板囊腫患者72例，其中男性患者有41例，女性患者為31例，年齡最小的患者為20歲，年齡最大的患者為55歲，平均年齡為（33.6±6.5）歲。該選取的全部患者均為外側(cè)半月板囊腫，66例患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，14例有關(guān)節(jié)腫脹史，膝關(guān)節(jié)疼痛者15例，膝關(guān)節(jié)有腫塊者6例，膝關(guān)節(jié)交鎖或彈響5例。有7例患者可在膝關(guān)節(jié)表面觸到囊性包塊，48例表現(xiàn)為McMurray征陽性。所有患者M(jìn)RI表現(xiàn)均可見類圓形或橢圓形邊緣清晰的囊性病灶，37例可見鳥嘴樣尖角與半月板相連，T2W1呈均勻高信號，部分病例可見現(xiàn)狀低信號分隔，全部患者自愿的接受治療，并且簽訂相應(yīng)的同意書。

1.2 方法

患者采用腰硬脊膜麻醉，進(jìn)行患肢驅(qū)血后在大腿根部綁止血帶，有5例在鏡檢前經(jīng)皮向囊腫內(nèi)注射美蘭溶液，以便于發(fā)現(xiàn)囊腫和確定其大小。根據(jù)囊腫位置采用膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)髕下前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)，部分囊腫由于滑膜覆蓋無法直接看到，可用注射器針頭在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行囊腫穿刺，確定囊腫開口部位后，找到囊腫與半月板之間的通道，用刨削刀擴(kuò)大通道清理囊腫內(nèi)囊液減壓，仔細(xì)查看半月板損傷情況。半月板水平撕裂或放射狀撕裂，進(jìn)行半月板部分切除；半月板復(fù)合型損傷或者殘留半月板退變嚴(yán)重，進(jìn)行半月板全部切除。手術(shù)中注意保留半月板邊緣部分，清除半月板游離緣小撕裂后使用半月板縫合器進(jìn)行縫合，囊腫內(nèi)減壓切除囊腫壁，沖洗膝關(guān)節(jié)，并用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

術(shù)后處理：手術(shù)后冰敷患膝24 h，麻醉過后即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動和股四頭肌長收縮鍛煉，患者可進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，拆除加壓包扎后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動伸屈鍛煉，可嘗試下地行走。半月板縫合術(shù)患者術(shù)后應(yīng)佩戴膝關(guān)節(jié)支具，術(shù)后3周內(nèi)可進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉，3周后可部分負(fù)重，6周后可完全負(fù)重，8周后可卸掉支具行走。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 功能評分對患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分，滿分為100分，評分項目包括患膝是否有疼痛、腫脹、交鎖等，以及行動時膝關(guān)節(jié)活動是否受限[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，術(shù)前術(shù)后評分比較用t值檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6～40個月發(fā)現(xiàn)，72例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛消失或者有明顯緩解，合并關(guān)節(jié)交鎖或彈響消失，患者膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，隨訪期間術(shù)后并發(fā)癥0例，半月板囊腫復(fù)發(fā)0例。術(shù)前Lysholm 功能評分為（58.6±9.2）分，術(shù)后評分為（93.3±4.6）分，術(shù)前術(shù)后評分對比t=18.167，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板囊腫在臨床上發(fā)病率并不高，并且多發(fā)于從事劇烈運(yùn)動和特殊職業(yè)的人群。該病的病因包括半月板的纖維軟骨或其周圍的纖維組織所承受的拉力超過了其本身的耐力，而導(dǎo)致半月板撕裂和損傷；或者是半月板隨年齡增加造成黏液退變；半月板組織內(nèi)的滑膜細(xì)胞或者組織化生細(xì)胞分泌黏液導(dǎo)致囊腫[2]，該研究中因半月板損傷或撕裂而造成的囊腫患者有17例。該病伴有腫脹、疼痛和不適，嚴(yán)重者會引起股四頭肌萎縮，造成患者行走不便，影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)半月板囊腫患者需要做好自我護(hù)理工作，詳細(xì)為：進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉，在進(jìn)行體育鍛煉的時候需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，等到患者關(guān)節(jié)溫?zé)?，反?yīng)靈活的時候再進(jìn)行運(yùn)動，在進(jìn)行體育鍛煉的時候需要注意，不要在疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉，會造成膝關(guān)節(jié)扭傷最后造成半月板損傷；初次之外還要不斷強(qiáng)化肌肉力量的練習(xí)，確保關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及靈活性，在進(jìn)行體育鍛煉的時候，幅度不要過大，避免造成意外。

半月板囊腫一般是因為關(guān)節(jié)滑液異常蓄積在半月板包膜下或半月板內(nèi)而形成的，一般會伴有疼痛以及腫脹等，發(fā)生率一般為1.5%左右，目前對半月板囊腫形成原因存在爭議，但是主要發(fā)病原因為：

（1）先天性或者是外傷性的因素；

（2）在受到外傷之后，半月板形成纖維中斷，導(dǎo)致患者局部滲血，淤積在一起，吸收較為緩慢，最后造成囊腫形成；

（3）半月板慢性感染、挫傷、出血造成半月板囊性退變。

傳統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫的方法是開放式的囊腫切除或是以空針吸出囊液等非手術(shù)治療方法，這種方法無法從病因上根治，并且容易復(fù)發(fā)；而將半月板囊腫與半月板部分和全部切除對半月板的損傷程度過大，有可能影響膝關(guān)節(jié)的功能。

經(jīng)過研究結(jié)果顯示，72例患者接受手術(shù)之后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯的緩解甚至消失，患者膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，術(shù)后并發(fā)癥0例，半月板囊腫復(fù)發(fā)0例。術(shù)后評分為（93.3±4.6）分，術(shù)前術(shù)后評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且基本無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例，這一結(jié)果與程志濤等人的研究結(jié)果相似[5]。關(guān)節(jié)鏡下囊腫減壓術(shù)及半月板切除或縫合術(shù)，用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變進(jìn)行徹底清查和處理，與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，能夠最大程度地保留穩(wěn)定的半月板，并減少了對殘留半月板的損害，縱裂和邊緣小裂傷也能得到縫合修復(fù)；而且在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷非常小，減少了對膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，結(jié)合該研究與國內(nèi)外的相關(guān)研究報道，關(guān)節(jié)鏡下減壓術(shù)及切除或縫合半月板治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫具有非常好的療效，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及生理功能干擾較小，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，是治療半月板囊腫的理想方法，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫英飛，王衛(wèi)國，岳德波，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（5）：501-504.

[2] 張傳軍，賈堂宏，奚修全，等.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除加內(nèi)減壓術(shù)治療半月板囊腫[J].中國矯形外科雜志，2007，15（9）：669-671.

[3] 梁雙，張英劍，趙力.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療半月板囊腫[J].天津醫(yī)藥，2009，37（12）：1059-1060.

[4] 王敏，張峽，郝勇，等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板內(nèi)型囊腫的臨床觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（5）：535-537.

[5] 程智濤，鄒季.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板囊腫17例體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）：165，184.

[6] 楊昕，楊民，黃德剛，等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板囊腫聯(lián)合半月板撕裂的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（5）：25.

[7] 李帆冰，王琦，李鵬飛，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退變性半月板囊腫15例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：38.

[8] 余文君，王鵬云，沈茂榮，等.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分或次全切除術(shù)治療半月板囊腫[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010（6）：599-600.

（收稿日期：2014-11-02）