小兒嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫的臨床治療方法與效果

黃和民+羅貴月

[摘要] 目的 對(duì)小兒嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫的臨床治療方法及治療效果進(jìn)行分析探討。方法 將該院2013年8月—2014年8月收治的76例嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例患兒行常規(guī)治療方法，觀察組38例患兒針對(duì)患兒的發(fā)病原因行針對(duì)性治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患兒的搶救成功率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫患兒應(yīng)綜合分析發(fā)病原因，盡早診斷，并有針對(duì)性的進(jìn)行治療，從而改善臨床癥狀，提高搶救成功率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 小兒；嚴(yán)重?zé)齻环嗡[

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0045-02

The Clinical Treatment and Effect of Children with Severe Burns and Pulmonary Edema

HUANG Hemin LUO Guiyue

Burn and Plastic Surgery Department of Qianjiang Central Hospital， Chongqing，409000 China

[Abstract] Objective to study the clinical treatment and effect of children with severe burns and pulmonary edema. Methods Randomly divided 76 children with severe burns and pulmonary edema in our hospital from August 2013 to August 2014 into control group and experimental group， children in control group were treated by regular methods， children in experimental group were treated by targeted methods based on the causes， compare the clinical effect and adverse effect rate of the two groups. Results： the rescue success rate of experimental group is much higher than that of control group， the death rate is much lower than that of control group， P<0.05， the difference has statistical significance. Conclusion analyzing the causes， diagnosing quickly， and treating targeted can relive the clinical symptoms， improve the success rate of rescue， and reduce the death rate.

[Key words] Children； Sever burn； Pulmonary edema

重度燒傷指的是燒傷面積>30%，或III>10%，或總面積<30%，但是存在下列情況：合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷或者化學(xué)重度，全身情況比較差或者已經(jīng)休克；會(huì)陰部、頭面部燒傷；嚴(yán)重呼吸道灼傷[1]。肺水腫指的是氣管內(nèi)、肺內(nèi)的液體滲進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)，使得肺血管的外液量增加，肺水腫是重度燒傷的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。小兒重度燒傷合并肺水腫多同早期的液體復(fù)蘇不當(dāng)有密切關(guān)系，并且年紀(jì)越小，肺水腫的發(fā)生率越高[3]。為了更好的對(duì)小兒嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫的發(fā)生原因及治療方法進(jìn)行分析探討，該研究對(duì)該院2013年8月—2014年8月收治的76例嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫患兒，所有患兒均符合肺水腫相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒入院時(shí)存在咳嗽、躁動(dòng)、紫紺、呼吸加快、嘔吐、嗜睡、抽搐、心率加速、神智改變、驚厥等癥狀。將患兒按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例患兒，其中男21例，女17例；年齡為8個(gè)月～7歲，其中<2歲者27例，2～5歲者9例，>5歲者2例，平均年齡為（3.1±1.6）歲；燒傷面積為24%～64%，其中24%～29%者4例，30%～39%者12例，40%～49%者14例，50%～64%者8例，平均燒傷面積為（41.2±7.2）%；燒傷深度為淺II度～深I(lǐng)I度；燒傷原因：熱水燙傷31例，石灰燙傷2例，火焰燒傷5例；燒傷后發(fā)生肺水腫的時(shí)間為12～56 h，其中24 h以?xún)?nèi)者16例，25～48 h者20例，48 h后者2例，平均時(shí)間為（25.7±6.4） h。觀察組38例患兒，其中男24例，女14例；年齡為6個(gè)月～7歲，其中<2歲者25例，2～5歲者10例，>5歲者3例，平均年齡為（3.4±2.1）歲；燒傷面積為25%～62%，其中25%～29%者3例，30%～39%者14例，40%～49%者15例，50%～62%者6例，平均燒傷面積為（40.7±7.2）%；燒傷深度為淺II度～深I(lǐng)I度；燒傷原因：熱水燙傷34例，石灰燙傷1例，火焰燒傷3例；燒傷后發(fā)生肺水腫的時(shí)間為15～52 h，其中24 h以?xún)?nèi)者19例，25～48 h者18例，48 h后者1例，平均時(shí)間為（24.5±6.1） h。兩組患兒在性別、年齡、病情、致傷原因等基本資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在確診患兒并發(fā)肺水腫之后，對(duì)照組患兒行常規(guī)補(bǔ)充血容量、利尿、脫水治療，觀察組患兒在分析并發(fā)肺水腫的原因之后對(duì)癥治療，具體措施如下。

合理控制輸液的速度，進(jìn)行抗感染及補(bǔ)充血容量治療，以20～60 mg速尿進(jìn)行利尿脫水，每4～6 h進(jìn)行一次。合理使用晶、膠體液進(jìn)行電解質(zhì)紊亂糾正治療，并以人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。靜脈注射10～40 mg/d地塞米松進(jìn)行治療，持續(xù)2～3 d，降低肺毛細(xì)血管的通透性，提高心肌的收縮力，促進(jìn)肺泡表面的活性物質(zhì)合成。以0.25 g氨茶堿改善心肌的收縮力，擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)腎血流量與鈉的排除。對(duì)于心率超過(guò)160次/min的患兒以西地蘭強(qiáng)心，并吸入高濃度氧氣，在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)放入75%的酒精，消除泡沫；對(duì)于存在吸入性損傷的患兒，于早期進(jìn)行氣管切開(kāi)，確保呼吸道的通暢；對(duì)于重癥肺水腫的患兒以呼吸機(jī)輔助呼吸，以維持呼吸功能，并注意保護(hù)患兒的心、腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的治愈率、死亡率，以治療后患兒的肺水腫癥狀得到明顯改善為治愈[4]，并對(duì)比兩組患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率及死亡率對(duì)比

觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，且死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)夥治?/p>

觀察組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 并發(fā)肺水腫的原因

①吸入性損傷。吸入性損傷一般由大量的煙霧和熱力進(jìn)入到呼吸道引發(fā)損傷，熱能對(duì)肺組織和呼吸道黏膜造成直接損傷，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性、組織細(xì)胞脫水及炎癥反應(yīng)等[5]。若患兒在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)吸進(jìn)大量有毒氣體，如一氧化碳等，血氧深度降低、繼發(fā)呼吸功能不良等都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重缺氧，也會(huì)加重肺部及呼吸道損傷，從而引發(fā)肺水腫。

②心功能不全、衰竭。燒傷后引發(fā)心功能不全及衰竭引發(fā)左心室排血受阻或排血不足，導(dǎo)致左心房的平均壓升高，肺部毛細(xì)血管的靜水壓升高，液體會(huì)經(jīng)肺部毛細(xì)管壁滲出，從而引發(fā)肺水腫[6]。在嚴(yán)重?zé)齻缙?，心臟的冠狀動(dòng)脈的血流量會(huì)明顯減少，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧、缺血，再加上補(bǔ)液量過(guò)大、嚴(yán)重感染、自由基損傷、機(jī)體休克等作用，會(huì)引起心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷或代謝障礙，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的功能不足，心肌的收縮力降低，心肌缺血性壞死等，這些都會(huì)導(dǎo)致肺水腫。

③休克期補(bǔ)液不當(dāng)。休克期的補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快，特別是休克后期在體液開(kāi)始回收的時(shí)候沒(méi)有合理的控制輸液的速度等導(dǎo)致循環(huán)血量過(guò)多，加大心臟前負(fù)荷，引發(fā)心功能不全，從而導(dǎo)致肺水腫。

④重度低蛋白血癥。重度燒傷患兒一般會(huì)發(fā)生高代謝反應(yīng)，若營(yíng)養(yǎng)支持不足，則可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥，使得血漿膠體的滲透壓降低，讓大量的液體滲入機(jī)體的第三間隙，從而引發(fā)肺水腫。

⑤肺部及全身嚴(yán)重感染。創(chuàng)面感染引起的膿毒癥，以革蘭氏陰性桿菌為主的感染會(huì)提高肺部毛細(xì)血管壁的通透性，最終引發(fā)肺水腫[7]。

3.2 結(jié)語(yǔ)

重度燒傷后，因?yàn)檠艿耐ㄍ感栽黾樱沟么罅康捏w液滲出，進(jìn)行補(bǔ)液治療是預(yù)防、治療休克的重要措施，尤其是在延遲復(fù)蘇出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)以大量的液體沖擊補(bǔ)液，而輸液不當(dāng)是并發(fā)肺水腫的重要原因[8]。由于小兒的器官發(fā)育不全，對(duì)體內(nèi)的電解質(zhì)和水分的調(diào)節(jié)能力比較低，他們更容易出現(xiàn)肺水腫。對(duì)于肺水腫患兒應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性氣管切開(kāi)，確保呼吸道通暢，改善患兒的缺氧癥狀，提高搶救成功率。因此，密切關(guān)注病情變化，早期抗休克治療是預(yù)防肺水腫的重要措施。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫的患兒應(yīng)及早診斷、有效治療，從而提高搶救的成功率。王澤芬[9]等通過(guò)120例嚴(yán)重合并燒傷并發(fā)肺水腫患兒開(kāi)展針對(duì)性治療，搶救成功率為95%。該研究中，觀察組患兒的搶救成功率為97.37%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，且死亡率顯著低于對(duì)照組，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均提示對(duì)嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫患兒應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因，盡早診斷及治療，從而改善臨床癥狀，提高搶救成功率，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳靜.重度燒傷患者并發(fā)肺水腫的常見(jiàn)原因及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8上月刊）：2472-2473.

[2] 于震峰，劉春輝，于波.小兒嚴(yán)重?zé)齻l(fā)肺水腫的臨床治療方法與效果[J].健康必讀，2013，8（8下旬刊）：17-18.

[3] 張偉峰.大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（7）：120.

[4] Li Hai， Qi-quan Zhou， Bin-feng He， et al. Intervention of sodium aescinate on experimental pneumonedema of rats[J]. Medical Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2011，14（52）：1044-1052.

[5] Huang Rongwei， Wu Xiaolin， Yang Ruiyi， et al. Analysis of death cases with hand-foot-and-mouth disease[J]. Chinese Journal of Obstetrics& Gynecology and Pediatrics（Electronic Edition），2011，13（17）：2617-2614.

[6] 張家平，向飛，童大力，等.限制性液體管理策略對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙诜喂δ苡绊懙膶?duì)比研究[J].中華燒傷雜志，2012，28（3）：165-169.

[7] 陳海洲.限制性液體管理策略對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙诜喂δ苡绊懙膶?duì)照研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，14（9下旬刊）：1881-1883.

[8] 陳忠勇，葉祥柏，王錫華，等.特大面積燒傷氣管切開(kāi)置管并發(fā)無(wú)名動(dòng)脈破裂死亡一例[J].中華燒傷雜志，2011，27（6）：484.

[9] 王澤芬.大面積四氯化鈦燒傷合并重度吸入性損傷患者的氣道護(hù)理[J].中國(guó)液晶工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（4）：445-446.

（收稿日期：2014-11-20）