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    媽富隆與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效比較

    2015-08-29 01:55劉建國劉莉麗谷春蓉徐珊珊蔣玉
    中外醫(yī)療 2015年3期
    關(guān)鍵詞:氧孕烯媽富隆左炔

    劉建國 劉莉麗 谷春蓉 徐珊珊 蔣玉

    [摘要] 目的 探討和比較媽富隆和LNG-IUS治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。 方法 選擇2010年12月—2012年12月該院收治的90 例無排卵性功血患者,隨機(jī)分為媽富隆組 (n= 45)和LNG-IUS 組(n=45) 進(jìn)行治療, 對(duì)患者接受治療前及治療6個(gè)月的性激素水平、血紅蛋白、月經(jīng)情況、 體重指數(shù)及不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 媽富隆組和LNG-IUS 組患者經(jīng)治療后月經(jīng)量明顯減少, 血紅蛋白明顯提高 (P < 0.01); LNG-IUS 組比媽富隆組對(duì)減少患者的月經(jīng)量以及提高其血紅蛋白的作用更顯著(P < 0.05, P < 0.01);LNG-IUS組性激素測(cè)定中,僅雌二醇水平下降,余性激素水平(FSH、LH、PRL、P)無明顯變化 (P > 0.05),媽富隆組FSH、LH、PRL、E2、P水平均降低 (P < 0.01); 結(jié)論 LNG-IUS可抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜合成,治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著,并且對(duì)卵巢功能影響較小, LNG-IUS 較媽富隆臨床療效更顯著,安全可靠,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼迹蛔笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS);圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

    [中圖分類號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)01(c)-0013-03

    [Abstract] Objective To observe and compare the clinical therapeutic effects between marvelon and levonorgestrel intrauterine system(LNG-IUS) on peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods Ninety patients with anovulatory dysfunctional uterine bleeding admitted to the hospitol from Dec 2010 to Dec 2012 were randomly divided into Marvelon group(n=45) and LNG-IUS group(n=45) and treated by Marvelon, LNG-IUS, respectively. The level of sex hormone, hemoglobin, state of menstruation, body mass index(BMI) and adverse reactions of the two groups before treatment and 6 months after treatment were counted and analyzed. Results After treatment, the menstrual blood volume was much less and hemoglobin was much more in both groups(P<0.01); and compared with the Marvelon group, the menstrual blood volume was less and hemoglobin was more in the LNG-IUS group(P<0.05, P<0.01); Compared with pretherapy, there were no significant changes in the levels of sex hormones(levels of FSH, LH, PRL and P) in the LNG-IUS group(P>0.05) except the level of estradiol decreased, while in the Marvelon group, the levels of FSH, LH, PRL, E2 and P all decreased(P<0.01). Conclusion LNG-IUS can inhibit the synthesis of estrogen receptor in the endometrium and has significant effect on peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding with little influence on ovarian function. Compared with Marvelon, LNG-IUS has more significant clinical effect, it is more safe and reliable with less adverse reactions, therefore it is worthy of clinical application and promotion.

    [Key words] Marvelon; Levonorgestrel intrauterine system(LNG-IUS); Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding

    圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是臨床中常見的婦產(chǎn)科疾病之一。發(fā)病的主要原因是調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制紊亂,從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失常,若不及時(shí)治療容易導(dǎo)致患者雌激素水平降低[1]。圍絕經(jīng)期功血的藥物治療以性激素(其代表藥物“媽富隆”)治療為主,雖近期有一定療效,但不良反應(yīng)明顯,遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來該院應(yīng)用“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”(LNG-IUS)治療圍絕經(jīng)期功血,可誘導(dǎo)上皮萎縮,能減少月經(jīng)血量,緩解月經(jīng)相關(guān)疼痛等取得較好的效果,與手術(shù)相比,LNG-IUS花費(fèi)較小,可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,該研究以2010年12月—2012年12月該院收治的患者為研究對(duì)象,對(duì)媽富隆和LNG-IUS治療功血的療效、人體血紅蛋白、月經(jīng)量評(píng)分、徹底止血時(shí)間、控制出血時(shí)間以及生殖激素水平等進(jìn)行觀察和比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院婦科門診就診的90例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對(duì)象,這些患者的癥狀完全符合豐有吉[2]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中描述的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者刮宮病理檢查結(jié)果為單純性子宮內(nèi)膜增生,并聯(lián)合B超檢查確診為圍絕經(jīng)期功血,且排除子宮肌瘤、惡性腫瘤及其他器質(zhì)性病變引起的出血和嚴(yán)重肝腎功能不全者[3]。入選患者臨床表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、出血量多少不一。近6月內(nèi)未接受激素治療,無服用性激素禁忌證?;颊呷朐簳r(shí),血紅蛋白為(68. 78±11. 90) g/L,貧血。在90例患者,年齡區(qū)間是35~52歲,平均(42.52±3.51)歲,病程13~30 d,平均(22.74±3.75)d。90例患者按照治療方式隨機(jī)分為媽富隆組(A組)和LNG-IUS組(B組),各45例, 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

    1.2 治療方法

    LNG-IUS 組患者于月經(jīng)來潮第3~7天經(jīng)量少時(shí)來該院,由專業(yè)人員放置 LNG-IUS [含左炔諾孕酮 52 mg/片(20 μg/d)],放置后密切觀察月經(jīng)有無異常以及不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)。診斷性刮宮術(shù)后第3天,媽富隆組患者在給予媽富?。ê厮鞲咧Z酮150 μg/片,炔雌醇30 μg/片)治療,1片/d,睡前口服,維持21 d,連服21 d為1個(gè)周期;撤退性出血第5天開始治療,3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,1片/d,服21 d停藥。2組都給予糾正貧血、止血、預(yù)防感染和等對(duì)癥治療。隨訪6個(gè)月后評(píng)估其臨床治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于治療前及治療3月結(jié)束時(shí)取月經(jīng)第2天清晨空腹靜脈血測(cè)定血常規(guī)、性激素水平,了解月經(jīng)的具體情況及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。月經(jīng)量依據(jù)月經(jīng)失血圖進(jìn)行評(píng)定;治療前后對(duì)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.4 臨床療效判定

    治愈:沒有出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血,停藥6個(gè)月后沒有復(fù)發(fā)。有效:用藥后出血停止或者出血量明顯減少,停藥6個(gè)月后無復(fù)發(fā)。無效:治療期間仍有子宮不規(guī)則出血,出血量沒有明顯變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用 SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較

    兩組年齡、 體重指數(shù)、治療前出血時(shí)間、血紅蛋白和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P > 0.05)。見表 1。

    2.2 治療效果比較

    與治療前比較,2 組治療后血紅蛋白顯著,月經(jīng)量顯著減少, (P<0.01); 與去氧孕烯炔雌醇組相比, LNG-IUS 組的血紅蛋白增加和月經(jīng)量減少更為顯著, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05,P < 0.01)。 見表 2。(兩組治療前后用成組t檢驗(yàn),兩組治療效果比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。)

    2.3 比較治療前后兩組血清性激素水平

    與治療前比較, LNG-IUS 組生殖激素水平E2下降(P < 0.01),其余激素水平無顯著變化(P>0.05),去氧孕烯炔雌醇組的FSH、LH、E2和P 明顯下降(P<0.01);2 組之間比較,去氧孕烯炔雌醇組的FSH、LH、E2 和P的變化非常明顯(P<0.01)。見表3。

    2.4 不良反應(yīng)

    去氧孕烯炔雌醇組主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、惡心、乳房脹痛[4], 點(diǎn)滴狀不規(guī)則子宮出血。LNG-IUS 組患者中不良反應(yīng)為點(diǎn)滴狀不規(guī)則子宮出血[5],這是最為常見的出血, 乳房脹痛及輕微惡心,因?yàn)橹委熐耙严蚧颊呒凹覍僭敿?xì)說明情況,故患者及家屬能接受及理解此種并發(fā)癥;患者中沒有人出現(xiàn)頭痛、痤瘡等癥狀,也沒有肝腎功能損傷等癥狀的發(fā)生。

    3 討論

    無排卵性功血患者臨床上主要癥狀為月經(jīng)紊亂,如月經(jīng)周期不規(guī)則,月經(jīng)量增加等,往往造成不同程度的貧血,這是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸沒有發(fā)育成熟或者卵巢功能衰退引起無周期性排卵,從而導(dǎo)致卵泡不能發(fā)育成熟,體內(nèi)缺乏孕激素作用,一些頑固性功血容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響婦女身心健康[6]。LNG-IUS主要發(fā)揮局部孕激素作用。LNG-IUS每日釋放低劑量的左炔諾孕酮,然而在子宮腔內(nèi)濃度相對(duì)較高。在子宮內(nèi)膜局部,高左炔諾孕酮濃度抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜合成,使子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇失去敏感性,能有效防止子宮內(nèi)膜增生過度,阻止子宮內(nèi)膜癌形成及其進(jìn)一步發(fā)展。此外,孕激素在子宮內(nèi)膜的局部直接作用,可以使月經(jīng)量明顯減少。左炔諾孕酮亦可以使子宮內(nèi)膜腺體萎縮,黏膜變薄,間質(zhì)水腫和蛻膜樣變[7],上皮失去活性。國外研究表明[8]:LNG—IUS減少月經(jīng)量,對(duì)卵巢功能影響小[9],卵巢仍能正常分泌激素,LNG—IUS已慢慢成為治療月經(jīng)過多的重要的治療方案選擇[10]。該研究也證明了這一點(diǎn):與治療前的性激素水平變化比較, LNG-IUS 組性激素水平E2下降(P< 0.01),其余激素水平無顯著變化(P>0.05)。媽富隆含去氧孕烯和炔雌醇,是新一代單相低劑量復(fù)方口服避孕藥[11],去氧孕烯是第3代高效孕激素,具有較強(qiáng)的孕激素受體親和力[12],能使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?,因此媽富隆具有子宮內(nèi)膜萎縮法以及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)法的止血作用,從而達(dá)到調(diào)經(jīng)及徹底止血的作用。該研究表明,口服去氧孕烯炔雌醇患者治療后FSH、LH、E2和P較治療前有下降明顯(P<0.01);2 組間比較,去氧孕烯炔雌醇組的FSH、LH、 E2 和 P 的變化非常明顯(P<0.01)。證明它對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸有調(diào)節(jié)作用。 因此, LNG-IUS 對(duì)卵巢功能影響比去氧孕烯炔雌醇要小。

    該研究表明LNG-IUS 與媽富隆均能使患者月經(jīng)量明顯減少,血紅蛋白明顯提升,糾正貧血顯著,如媽富隆組治療后血紅蛋白結(jié)果為(121.6±11.8)g/L;LNG-IUS組治療后血紅蛋白結(jié)果為(133.1±10.7)g/L。而LNG-IUS治療無排卵性功血的效果較媽富隆更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,LNG-IUS及媽富隆在治療無排卵性功血時(shí)都是效果良好且不良反應(yīng)較為輕微的治療藥物。媽富隆較以往雌孕激素序貫使用更為方便,能夠抑制血清FSH的釋放,使內(nèi)源性E2和LH下降,具有調(diào)節(jié)性激素濃度的作用,利于調(diào)整周期,是令人滿意的治療藥物。 但該研究表明 LNG-IUS 更具有優(yōu)勢(shì),譬如對(duì)卵巢功能影響小,作用時(shí)間長(zhǎng),治療后患者無需繼續(xù)服藥治療,減少手術(shù)機(jī)會(huì),全身不良反應(yīng)小,只需定期隨訪,更易于被患者接受等優(yōu)勢(shì)。

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    (收稿日期:2014-10-28)

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