腹腔鏡手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的臨床分析

王曉芳

【摘要】目的：綜合分析腹腔鏡手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的臨床特點，再分析其高危影響因素。方法：采取回顧性研究方法，選取在我院（在2016年2月-2017年11月）收治的11例持續(xù)性宮外孕患者。采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析11例持續(xù)性宮外孕患者的異位妊娠部位、監(jiān)測血β-HCG和術(shù)后情況。結(jié)果：（1）9例流產(chǎn)型，占81.82%；2例輸卵管妊娠破裂，占18.18%，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療方式：1例實施開腹手術(shù)方法，10例實施藥物保守治療方法，所有患者均痊愈出院，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（3）5例峽部妊娠、3例壺膠部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例輸卵管間質(zhì)部妊娠。結(jié)論：選擇合適的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)，及時進行術(shù)后監(jiān)測能夠預(yù)防持續(xù)性宮外孕。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性宮外孕；腹腔鏡；臨床特點

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

宮外孕是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病，在婦產(chǎn)科急腹癥中宮外孕居于首位[1]。近年來，宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，另外宮外孕在早孕期間是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。宮外孕的主要臨床表現(xiàn)為：（1）血壓下降；（2）腹部有移動性濁音；（3）停經(jīng)之后出現(xiàn)疼痛感[2]?，F(xiàn)階段來看，治療宮外孕患者的主要方法由以下幾種：（1）藥物治療；（2）手術(shù)治療。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對持續(xù)性宮外孕患者進行診治引起醫(yī)師的廣泛重視。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析腹腔鏡后持續(xù)性宮外孕的臨床特點以及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院（在2016年2月-2017年11月）收治的11例持續(xù)性宮外孕患者。所有患者均經(jīng)過病例證實，患者年齡在11.51～42.88歲，平均年齡為（31.70±10.18）歲；體重在58.63～70.11kg，平均體重為（64.37±12.22）kg；疾病類型：1例盆腔炎病史、2例宮外孕手術(shù)史、6例人工流產(chǎn)手術(shù)史、2例輸卵管炎病史。臨床表現(xiàn)：①5例血β-HCG異常、②3例腹痛、③1例腹部包塊、④1例腹腔積血、⑤1例不規(guī)則陰道流血。

1.2 方法

采用奧林巴斯電子腹腔鏡CLV-S190，CO2氣腹壓力：11KPa～15KPa；單級電凝輸出功率：40w；采用全身麻醉方法，手術(shù)前禁食禁水3h～5h；急診后進行麻醉，再根據(jù)患者的生育要求以及異位妊娠的破裂程度和血β-HCG的監(jiān)測情況，最終決定采取合適的手術(shù)方式，如輸卵管切開取胚胎手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)或者在輸卵管局部注射MTX。術(shù)后當天要及時監(jiān)測基本生命體征狀況、陰道出血狀況和尿HCG。術(shù)后還要采取相應(yīng)的保守治療方法：（1）肌注11mgMTX、100mgCF，1d1次；（2）口服300mg米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950112，25mg/片，1d2片）；（3）中藥：采取活血化瘀方劑。

術(shù)后確診持續(xù)性宮外孕時間：平均15d左右。

1.3 觀察指標：分析11例持續(xù)性宮外孕患者的異位妊娠部位、監(jiān)測血β-HCG和術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)性宮外孕患者的疾病類型

9例流產(chǎn)型，占81.82%；2例輸卵管妊娠破裂，占18.18%，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 持續(xù)性宮外孕患者的治療方式

治療方式：1例實施開腹手術(shù)方法，10例實施藥物保守治療方法，所有患者均痊愈出院，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 持續(xù)性宮外孕患者的病理診斷結(jié)果

5例峽部妊娠、3例壺膠部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例輸卵管間質(zhì)部妊娠。

3 討論

發(fā)生持續(xù)性宮外孕的主要疾病因素是：未徹底清除宮外孕滋養(yǎng)細胞。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，宮外孕中滋養(yǎng)的細胞被種植在輸卵管管壁基層之中，滋養(yǎng)細胞與輸卵管種植面無法具體區(qū)分[3]。因此，一旦胚胎出現(xiàn)剝離困難情況時，采取輸卵管保守手術(shù)會發(fā)生持續(xù)性宮外孕。文獻報道研究顯示持續(xù)性宮外孕與以下幾個方面的手術(shù)方式密切相關(guān)：（1）停經(jīng)時間；（2）包塊大??；（3）血β-HCG；（4）手術(shù)方式[4]。本文的研究結(jié)果顯示9例流產(chǎn)型，占81.82%；2例輸卵管妊娠破裂，占18.18%，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在診斷過程中尚未明確標準來診斷持續(xù)性宮外孕，術(shù)后監(jiān)測血β-HCG是其中最為主要的方法[5]。術(shù)后血β-HCG異常情況一般發(fā)生在手術(shù)后4周之內(nèi)，異位妊娠接受腹腔鏡手術(shù)之后出現(xiàn)以下情況時需要引起高度重視：（1）盆腔處可見包塊；（2）術(shù)后3d血β-HCG顯著上升或者手術(shù)后4周血β-HCG持續(xù)低水平上升；（3）排除再次懷孕且滋養(yǎng)細胞腫瘤；（4）接受腹腔鏡手術(shù)之后患者感受到一系列的疼痛，嚴重存在內(nèi)出血狀況且陰道持續(xù)流血。本文研究結(jié)果顯示5例峽部妊娠、3例壺膠部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例輸卵管間質(zhì)部妊娠。在預(yù)防過程中，要根據(jù)患者的基本生育要求和疾病嚴重程度等選擇合適的手術(shù)方式，倘若患者存在盆腔嚴重粘連情況時，要經(jīng)過保守治療；手術(shù)過程中要把握好細節(jié)，對于流產(chǎn)型患者，在手術(shù)之前切忌采用頭低臀高位置。

參考文獻

肖群.異位妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠3例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1106，15（9）：717-718.

閻北風(fēng)，彭祥熾，王靈英等.腹腔鏡手術(shù)后持續(xù)性宮外孕10例臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，1109，22（6）：672-673.

吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1107，28（11）：2511-2521.

王慧蘭.1O例腹腔鏡術(shù)后性宮外孕患者臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），1114，12（10）：740-740.

劉啟瑞，郭寶枝.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)后應(yīng)用MTX對持續(xù)性宮外孕預(yù)防的必要性[J].中國誤診學(xué)雜志，1105，5（6）：1068-1069.endprint