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    綜合護理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)36例中的應(yīng)用

    2015-08-27 06:59:14李桂真
    中國民族民間醫(yī)藥 2015年23期
    關(guān)鍵詞:膽囊腹腔鏡手術(shù)

    李桂真

    貴州省六盤水市水礦集團總醫(yī)院肝膽外科,貴州 六盤水 553000

    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點而在臨床得到了廣泛應(yīng)用,隨著腹腔鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展,該手術(shù)方式的治療范圍與適應(yīng)癥也逐步變寬[1],但是手術(shù)引起的副作用依然是存在的,因此仍然需要引起足夠的重視。有效的護理干預(yù)是保證手術(shù)順利、促進患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵,本文主要探討綜合護理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)效果的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2015年5月間收治的72例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者,所有患者均有腹腔鏡手術(shù)治療指征。按照護理方式的不同將患者分為觀察組與對照組,每組各36例,觀察組男性20例,女性16例,平均年齡 (42.6±2.3)歲,膽囊結(jié)石27例,膽囊息肉6例,膽囊炎3例;對照組男性21例,女性15例,平均年齡(43.4±2.6)歲,膽囊結(jié)石24例,膽囊息肉7例,膽囊炎5例。兩組患者在一般年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護理,在手術(shù)進行前需要綜合評估患者的整體健康水平,協(xié)助患者完成應(yīng)有的各項儀器檢測,叮囑全過程該注意事項,注意常規(guī)事項的準備,在手術(shù)完成之后要跟蹤病情轉(zhuǎn)化情況,謹遵醫(yī)囑用藥等。

    觀察組患者給予綜合護理,具體如下:①術(shù)前準備。對患者進行各項術(shù)前檢查,詢問并記錄患者病史等情況,綜合患者情況對病情作出科學(xué)評估。術(shù)前徹底清洗臍內(nèi)污垢,預(yù)防術(shù)中因臍部穿刺而導(dǎo)致污染腹腔,引起術(shù)后感染。指導(dǎo)患者術(shù)前在床上進行深呼吸和有效的咳嗽訓(xùn)練,防止術(shù)后肺部感染。術(shù)前1d囑患者進食清淡的流質(zhì)飲食,術(shù)前10~12h禁食,術(shù)前4h禁飲,術(shù)晨用肥皂水灌腸1次[2]。同時,術(shù)前準備好各種術(shù)中所需的搶救藥物及設(shè)備,以便發(fā)生手術(shù)意外時使用。②術(shù)前心理護理。由于腹腔鏡手術(shù)對于多數(shù)患者來說是一種陌生的手術(shù)方式,對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解,因此心理上會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng),這在一定程度上給手術(shù)的順利進行帶來了負面影響。護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進行積極的心理護理干預(yù),向患者詳細介紹腹腔鏡手術(shù)的原理、步驟及注意事項,重點向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性,打消患者對手術(shù)的恐懼和緊張心理。術(shù)前親自帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室,介紹主刀醫(yī)生和病房責(zé)任護士,拉近醫(yī)患之間的距離感。同時,積極與患者進行交流溝通,安慰患者的不良情緒,指導(dǎo)患者如何放松心態(tài),多鼓勵患者,增強患者對手術(shù)的信心,以便密切配合醫(yī)護人員順利完成手術(shù)。③術(shù)后病情觀察。術(shù)后患者返回病房后應(yīng)繼續(xù)加強對患者病情的觀察,詳細記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。對腹壁穿刺孔加以密切巡視,并保持干燥清潔,防止術(shù)后切口的感染。定期觀察引流管情況,保持引流管暢通,同時密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì),若引流液增多且顏色為鮮紅,則提示有腹腔出血或膽漏的可能,此時應(yīng)報告醫(yī)生,并及時進行處理[3]。④術(shù)后體位護理。術(shù)后給予患者去枕平臥位,并將其頭偏向一側(cè),待患者術(shù)后神志轉(zhuǎn)清、生命體征穩(wěn)定后,取半臥位且頭部抬高15°[4],以緩解患者的疼痛癥狀,促進患者術(shù)后的恢復(fù)。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。急性腹膜炎、膽漏、皮下氣腫以及惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后患者一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹膜刺激征表現(xiàn)則應(yīng)警惕急性腹膜炎發(fā)生的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生進行保守治療,必要需行手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)警惕膽漏發(fā)生的可能,了解是否存在腹膜刺激征或是黃疸,觀察膽汁引流量、性質(zhì)、顏色及排便狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用二氧化碳建立人工氣腹,術(shù)后氣壓過大或速度過快,容易產(chǎn)生皮下氣腫現(xiàn)象,術(shù)后注意觀察腹部癥狀,可用手輕按腹部皮膚仔細凝聽是否存在捻發(fā)音現(xiàn)象[5],此外術(shù)后即給予持續(xù)吸入低流量氧氣,從而促進體內(nèi)二氧化碳盡早排出。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動,以促進胃腸蠕動,對于惡心嘔吐者可給予注射胃復(fù)安,同時將患者頭部偏向一側(cè),避免嘔吐物誤吸。

    1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)后下床活動時間、排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以 (±s)表示,行t值檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間均少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (±s)

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    /d觀察組 7.4±1.6* 24.3±2.6* 3.7±1.2組別 下床活動時間/h 排氣時間/h 住院時間*對照組15.3±2.8 33.6±2.3 6.1±1.5

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例 (%)]

    3 討論

    盡管目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已日臻完善,但良好的護理干預(yù)是手術(shù)成功必不可少的條件[6]。本研究結(jié)果表明綜合護理干預(yù)不僅能夠保證手術(shù)的成功,還能夠促進患者術(shù)后的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對腹腔鏡膽囊切除患者實施綜合護理干預(yù)在圍手術(shù)期應(yīng)針對腹腔鏡手術(shù)的特殊性做好充足的術(shù)前準備工作,同時對患者加強心理護理,以便取得患者的配合,術(shù)后加強對患者病情的觀察,了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥,及相關(guān)的預(yù)防處理措施,以保證圍手術(shù)期的安全。

    總之,綜合護理干預(yù)能夠促進患者術(shù)后的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。

    [1]杜剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(6):833-834.

    [2]張麗玉,韓小云,朱峰.綜合護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12(29):2727-2728.

    [3]洪水英.系統(tǒng)護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):160-161.

    [4]阮思華.綜合護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床應(yīng)用體會[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):139.

    [5]李慧麗,徐曉明,廖佳建,等.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理干預(yù)特點評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):784-786.

    [6]付紅霞.綜合護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(36):8152-8153.

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