河南省農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出的影響因素分析

方　圓，余　茜，徐寅飛.南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450003；.河南省中醫(yī)管理局，河南鄭州450000

河南省農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出的影響因素分析

方圓1，余茜1，徐寅飛2
1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450003；2.河南省中醫(yī)管理局，河南鄭州450000

該研究使用2011—2012年全國(guó)農(nóng)村住戶調(diào)查中河南省2980個(gè)農(nóng)戶的微觀家戶面板數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)戶所具有的潛在因素、誘發(fā)因素及需求因素對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保健總支出、用品支出和服務(wù)支出的影響。研究發(fā)現(xiàn)，家庭常住人口、總收入、60歲以上人口以及少兒撫養(yǎng)比，正相關(guān)于家庭的醫(yī)療保健支出；代表居民生活水平的空調(diào)數(shù)量則與醫(yī)療保健支出負(fù)相關(guān)。醫(yī)療保健服務(wù)支出的影響因素與總支出一致；而醫(yī)療保健用品支出則因?yàn)槠潆S機(jī)性和需求剛性，幾乎不受所考察因素的影響。

河南?。晦r(nóng)村居民；醫(yī)療保健支出；影響因素

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.126

［Abstract］This article used 2980dates of Rural households survey in Henan Province between 2011-2012，to analysis three factors about Rural households，which could be influence on Health care expenditure，supplies expenditure and service expenditure.From the empirical research，the number of permanent residents in family，total Income，number of 60 years old，Children's dependency ratio have positive correlations with health care expenditure；but the number of air conditioning have negative correlation with health care expenditure.The service expenditure have same influence factors with Health care expenditure，while the supplies expenditure which have randomness and rigid demand hardly ever been influenced by these factors.policy suggestion was given at the end.

［Key words］Henan province；Rural residents；Health care expenditure；Influence factors

近10年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不斷強(qiáng)化、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不斷完善、基本藥物制度也初步建立。然而，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得發(fā)展的同時(shí)，我國(guó)農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出也逐年增加，從2005—2013年，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)了3.04倍。該文試圖通過(guò)分析各方面因素對(duì)醫(yī)療支出水平的影響大小和作用途徑，以更有效地配置有限的醫(yī)療資源和社會(huì)資金。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生支出的研究主要把居民收入、教育、年齡、健康狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)等作為主要考慮因素［1-3］但是現(xiàn)有實(shí)證分析大多基于宏觀數(shù)據(jù)，且得出的結(jié)果不一致。此外，現(xiàn)有研究雖然對(duì)城鄉(xiāng)居民的影響因素分別進(jìn)行了分析和比較［4］，但并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出進(jìn)行分解的細(xì)化分析。因此該文試圖采用微觀家戶面板數(shù)據(jù)，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出進(jìn)行細(xì)分的基礎(chǔ)上，探究我國(guó)農(nóng)民居民醫(yī)療支出的影響因素。

［通訊作者］方圓（1987.1-），女，河南鄭州人，碩士，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，郵箱：fangyuan-25@163.com。

表1　河南省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出及一般情況

1　資料與方法

1.1一般資料

文中使用的數(shù)據(jù)是2011—2012年，河南省三市2 980個(gè)農(nóng)戶的面板數(shù)據(jù)。河南作為農(nóng)業(yè)大省，針對(duì)所有涉農(nóng)縣（市、區(qū)）全部開(kāi)展地方農(nóng)村住戶調(diào)查，每縣（市、區(qū)）的調(diào)查戶多為100戶。

1.2研究?jī)?nèi)容

1.2.1醫(yī)療保健支出該文定義的醫(yī)療保健支出包括醫(yī)療保健用品支出和醫(yī)療保健服務(wù)支出兩大類(lèi)，并分別以這兩種支出為因變量進(jìn)行比較分析。其中醫(yī)療保健用品包括藥品、醫(yī)療衛(wèi)生器械等醫(yī)療衛(wèi)生用品和藥品類(lèi)保健品、保健器材等保健用品兩類(lèi)。而醫(yī)療保健服務(wù)包括醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備修理費(fèi)、保健費(fèi)、保健設(shè)備修理費(fèi)等。

1.2.2影響因素根據(jù)Aday&Andersen提出個(gè)人醫(yī)療支出的健康行為模型［5］，該文將影響農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的解釋變量分為潛在因素、誘發(fā)因素和需求因素三類(lèi)。其中，潛在因素包括家庭常住人口數(shù)量、家庭高中以上文化程度人數(shù)、家庭勞動(dòng)力外出務(wù)工時(shí)間、家庭總收入中農(nóng)業(yè)收入占比等解釋變量；誘發(fā)因素包括家庭的年總收入、家庭所居住的住房面積、家戶廁所狀況（數(shù)值從小到大依次變差）、空調(diào)機(jī)數(shù)量、家庭住址距離最近衛(wèi)生站所的距離、購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)金額等解釋變量；需求因素包括家庭中60歲以上人口、少兒撫養(yǎng)比（6歲以下人口數(shù)除以常住人口數(shù)）、購(gòu)買(mǎi)煙酒金額等解釋變量。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性分析方法，查閱獲得數(shù)據(jù)資料后由Excel數(shù)據(jù)錄入，再經(jīng)SPSS 20.0軟件整理分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)療保健支出及影響因素

統(tǒng)計(jì)獲得的醫(yī)療保健支出等因變量及家庭常駐人口等解釋變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)療保健總支出的影響因素

分別以醫(yī)療保健總支出、醫(yī)療保健消費(fèi)、醫(yī)療保健用品為因變量，建立醫(yī)療支出模型，回歸結(jié)果如表2所示。醫(yī)療保健總支出的影響因素中，家庭常住人口、總收入、60歲以上人口、少兒撫養(yǎng)比、空調(diào)數(shù)量與醫(yī)療保健總支出顯著相關(guān)。

2.2.1潛在因素家庭常住人口顯著影響醫(yī)療保健總支出，家庭常住人口每增加1人，醫(yī)療總支出增加332元。受教育程度并不顯著影響醫(yī)療保健總支出，可能的原因在于，雖然接受更多的教育可以降低患病概率，但也可能增加患病后的醫(yī)療支出，這兩種效應(yīng)正好相互抵消。外出務(wù)工時(shí)間和農(nóng)業(yè)收入占比均不是影響醫(yī)療保健總支出的顯著因素，農(nóng)村居民無(wú)論在外務(wù)工或是在家鄉(xiāng)就業(yè)，從事的多是體力勞動(dòng)，也即較多的使用健康資本獲得收入，這使得他們對(duì)健康的重視程度并無(wú)實(shí)質(zhì)差別。

2.2.2誘發(fā)因素總收入每增加1元，醫(yī)療支出增加0.086元，醫(yī)療消費(fèi)作為正常品，收入越高醫(yī)療支出越高，這與其他學(xué)者的結(jié)論是一致的［6-7］。家庭空調(diào)的數(shù)量與醫(yī)療保健支出負(fù)相關(guān)，這在一定程度上說(shuō)明，在控制了收入的情況下，空調(diào)數(shù)量越多，家庭的生活環(huán)境越好，家庭成員患病的概率越低，從而支出越少。醫(yī)療保健支出與衛(wèi)生站所距離不相關(guān)，側(cè)面說(shuō)明了農(nóng)村居民對(duì)于健康的重視程度是較高的。醫(yī)療保險(xiǎn)在很多文獻(xiàn)中都是影響醫(yī)療保健支出的重要因素，而在該文的結(jié)果中并不顯著，可能由于農(nóng)民繳納固定的費(fèi)用參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其之間的保險(xiǎn)費(fèi)用不存在異質(zhì)性。

表2　河南省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出影響因素回歸分析

2.2.3需求因素60歲以上人口與少兒是疾病的易感人群，家庭中每增加一位老人或幼兒，家庭醫(yī)療保健總支出平均增加約1000元。直觀上，家戶對(duì)煙酒的消費(fèi)越大，家庭成員的身體狀況會(huì)越差，消費(fèi)支出越多，然而實(shí)證結(jié)果顯示煙酒消費(fèi)這一因素并不顯著。可能原因在于，存在一種完全抵消這一效應(yīng)的因素，即農(nóng)村居民一般面臨較強(qiáng)的可支配收入約束，將更多的收入用于消費(fèi)煙酒，意味著能用于醫(yī)療支出的收入變少了。

2.3醫(yī)療用品支出和醫(yī)療服務(wù)支出的影響因素

將醫(yī)療保健支出分為醫(yī)療保健用品支出和醫(yī)療保健服務(wù)支出兩大類(lèi)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本藥物制度的綜合作用下，這兩類(lèi)支出大體上可理解為藥品支出和大病支出。從描述性統(tǒng)計(jì)可知，平均而言，大病支出占到了醫(yī)療總支出的73.25%，因此大病支出在總支出中起著主導(dǎo)作用，醫(yī)療保健總支出的增加主要由醫(yī)療保健服務(wù)支出的增加所引起。從表2可知，影響大病支出的因素和影響醫(yī)療保健總支出的因素是完全一致的。

結(jié)果顯示，醫(yī)療保健用品支出的影響因素與總支出的并不相同。占醫(yī)療保健用品支出絕大部分的藥品支出，具有隨機(jī)性和需求剛性兩種特征，藥品支出如果是由小病引起，則在該文數(shù)據(jù)較短的觀測(cè)期內(nèi)，具有隨機(jī)性；若由大病引起，則具有需求剛性，多為長(zhǎng)期服用型。因此，藥品支出幾乎不受所有潛在因素、誘發(fā)因素和需求因素，也即成員特征、生活條件和健康狀況的系統(tǒng)影響。

3　結(jié)論及建議

該文運(yùn)用河南省三市農(nóng)村住戶調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，家庭常住人口越多、總收入越高、60歲以上人口越多以及少兒撫養(yǎng)比越高，家庭的醫(yī)療保健支出則越高，代表居民生活水平的空調(diào)數(shù)量則與醫(yī)療保健支出存在反向關(guān)系。醫(yī)療保健服務(wù)支出的影響因素與總支出一致，而醫(yī)療保健用品支出則因?yàn)槠潆S機(jī)性和穩(wěn)定性，幾乎不受所考察因素的影響。根據(jù)該研究結(jié)論，該文提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1促進(jìn)農(nóng)民增收，改善其經(jīng)濟(jì)狀況

雖然對(duì)醫(yī)療支出的收入彈性大小學(xué)界尚有爭(zhēng)議，但不可否認(rèn)，經(jīng)濟(jì)條件是制約農(nóng)村居民就醫(yī)的最重要因素。要不斷推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制的深化改革，就必須輔之以收入分配制度改革。要加大對(duì)農(nóng)村、農(nóng)民的轉(zhuǎn)移支付，建立、健全農(nóng)村居民的社會(huì)保障體系，為農(nóng)村居民合法謀求發(fā)展掃清制度障礙。唯有通過(guò)一系列改革提高人均收入，才能緩解農(nóng)民面臨的醫(yī)療支出壓力，增強(qiáng)其對(duì)疾病的支付能力。

3.2健全養(yǎng)老保障機(jī)制，緩解老年人醫(yī)療壓力

老年人口是醫(yī)療保健支出的主體，為保障老年人口的醫(yī)療，除了強(qiáng)制性的農(nóng)村合作醫(yī)療以外，還應(yīng)配合以健全的養(yǎng)老保障機(jī)制。對(duì)于我國(guó)農(nóng)村老年居民而言，因醫(yī)療、養(yǎng)老保障的缺乏，喪失勞動(dòng)能力的老年人醫(yī)療、生活費(fèi)用多由子女負(fù)擔(dān)，這使得老年人的醫(yī)療需求在很大程度上是受到抑制的。養(yǎng)老保障機(jī)制的建立可以增加老年人的可支配收入，使老年人真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。

3.3優(yōu)化新農(nóng)合大病統(tǒng)籌質(zhì)量，同時(shí)提高其小病醫(yī)療效率

新農(nóng)合的的目標(biāo)在于減輕農(nóng)民因大病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而其設(shè)計(jì)總體思路是“保大不保小”。大病是農(nóng)村居民因病返貧、因病致貧的主要原因，因而大病統(tǒng)籌無(wú)疑滿足了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的總體需求。但是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷上漲的大背景下，也應(yīng)注意到農(nóng)民對(duì)小病醫(yī)療的剛性需求，常規(guī)化的小病醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用已經(jīng)成為農(nóng)民生活負(fù)擔(dān)的一部分。因此，將大病統(tǒng)籌和小病醫(yī)療結(jié)合起來(lái)，才能有效抵御農(nóng)村居民面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)。

［1］陳慶錕，毛阿燕，代濤.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（4）：46-48.

［2］溫劭君，宋世斌.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人健康需求的影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（7）：24-26.

［3］張衛(wèi)東，孔慧芳.我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求影響因素的實(shí)證因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（4）：53-54.

［4］劉莉云，王悅.農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的影響因素研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）：553-555.

［5］Aday，L.A.and Andersen，R，：A framework for the study of Access to Medical care［J］.Health Service Reserch，1974（9）：208-220.

［6］隋福民，鄧一婷，劉永東.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008（8）：39-42.

［7］徐偉，陳慧美.我國(guó)居民收入對(duì)醫(yī)療消費(fèi)支出的影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（4）：52-57.

The Empirical Analyzing of Factors Influence on Health Care Expenditure of Rural Households in Henan Province

FANG Yuan1，YU Qian1，XU Yin-fei2
1.Department of Pharmacy，Southern Medical University Affiliated Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China；2.State administration of traditional Chinese medicine of the Henan Provice，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R224

A

1672-5654（2015）12（a）-0126-04

（2015-09-05）