龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家華廷芳辨治腫瘤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)*

周雪明，姜德友

龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家華廷芳辨治腫瘤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)*

周雪明，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱150040）

簡(jiǎn)介：

華廷芳（1911-1985），男，畢業(yè)于北京朝陽(yáng)大學(xué)，是中國(guó)現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家，醫(yī)湛德高，歷任齊齊哈爾市中醫(yī)聯(lián)合診所所長(zhǎng)、齊齊哈爾市第一醫(yī)院中醫(yī)科主任等職務(wù)，后奉調(diào)來黑龍江中醫(yī)學(xué)院（即現(xiàn)今黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）任教，為該校建校元老之一；治學(xué)勤奮，畢生致力于《傷寒論》研究，平素筆耕不輟，先后在國(guó)內(nèi)期刊雜志發(fā)表《治療血小板減少性紫癜》、《經(jīng)漏的辨證論治》、《對(duì)傷寒陽(yáng)旦證的討論》、《系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中藥治療》等高水平論文數(shù)十篇，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界同道的重視；1981年，原上海中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)黃文東主編的《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家叢書·著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)》一書，將其寶貴經(jīng)驗(yàn)收入，成為東北三省中醫(yī)界唯一入選此書的名老中醫(yī)；其一生沉潛醫(yī)術(shù)，治病無(wú)數(shù)，從醫(yī)積累病案記錄近百冊(cè)，并于20世紀(jì)80年代出版?zhèn)€人專著《華廷芳醫(yī)案選》，引起海內(nèi)外轟動(dòng)，堪稱龍江醫(yī)派的杰出代表。

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.04.01

基于對(duì)華廷芳醫(yī)案的研究，對(duì)華老辨治腫瘤的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了初步探析，主要介紹龍江醫(yī)派杰出代表華廷芳先生治療腫瘤的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，并附驗(yàn)案舉證。

腫瘤；龍江醫(yī)派；華廷芳

華老博覽群書，經(jīng)驗(yàn)宏富，內(nèi)外婦兒，無(wú)不精通。筆者有幸拜讀了《龍江醫(yī)派叢書·華廷芳學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》［1］，收益頗多?，F(xiàn)就華老對(duì)腫瘤病治療的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)做一論述，以期對(duì)華老學(xué)術(shù)思想的傳承有所參考。

1　治療分期，機(jī)圓法活

《醫(yī)宗必讀·積聚篇》中有關(guān)初、中、末之三法的論述最為精辟：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”［2］華老治療腫瘤亦以此為宗。當(dāng)然，治療腫瘤，權(quán)衡扶正與祛邪，關(guān)鍵還在于辨證，通過具體分析患者陰陽(yáng)氣血之盛衰、正虛邪實(shí)之輕重來決定。正因如此，華老診治腫瘤，每將分期和辨證綜合考慮。

腫瘤早期，邪毒結(jié)聚未甚，侵入未深，正氣尚未大傷，患者無(wú)明顯癥狀。治療應(yīng)以攻邪為主，辨證選用解毒活血、化痰軟堅(jiān)之品。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，腫瘤發(fā)生之時(shí)，機(jī)體正氣已傷。因此，即使在腫瘤早期，也不能概用劇破峻攻，而應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，辨證用藥。氣滯血瘀型，華老常用三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等；痰濁壅盛型，常用半夏、瓜蔞、桔梗、川貝母等；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，選用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等；“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之”，亦常用龜板、鱉甲等軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)腫塊消散。

肺癌中期，癌毒結(jié)聚，侵入較深，正氣耗傷亦較突出，華老治療多攻補(bǔ)兼施，祛邪與扶正并重。此種治法，可使機(jī)體維持相對(duì)良好的內(nèi)環(huán)境和相對(duì)高水平的生命狀態(tài)。

腫瘤晚期，癌毒擴(kuò)散，邪氣盛極，臟腑衰敗，正氣虛極。治療以減輕患者痛苦、提高其生存質(zhì)量為目標(biāo)，力救患者陰陽(yáng)，延長(zhǎng)生命。故華老強(qiáng)調(diào)此時(shí)治當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為主，輔以行氣活血、解毒散結(jié)，切不可急于求成，應(yīng)用峻烈攻逐之藥，以免正氣大衰，難以挽回。華老常用的扶正補(bǔ)虛法有健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津等法。健脾益氣法常用藥物有人參、黨參、黃芪、白術(shù)等；養(yǎng)血和血法常用的藥物有當(dāng)歸、白芍等；養(yǎng)陰生津法常用的藥物有生地、麥門冬、玄參等。細(xì)觀諸藥，補(bǔ)益之中，亦不乏活血散結(jié)解毒之品，對(duì)腫瘤之病頗為適宜。

2　整體辨證，局部辨病

臨床工作中，多重視辨證而較輕視辨病，所以醫(yī)者多習(xí)慣辨證施治。然病與證無(wú)法完全分開，辨病與辨證相結(jié)合，從宏觀和微觀、整體與局部等多個(gè)角度去認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病，才更能揭示疾病的本質(zhì)［3］，此外，辨病與辨證相結(jié)合還有助于判斷病情輕重與轉(zhuǎn)歸。腫瘤患者病因病機(jī)復(fù)雜，在對(duì)腫瘤患者的認(rèn)識(shí)過程中，辨病與辨證，單靠任何一種認(rèn)識(shí)方法，都不能全面、客觀、準(zhǔn)確地判斷疾病的輕重緩急，預(yù)后轉(zhuǎn)歸。正因如此，華老辨治腫瘤，不單純采用方證路線，而是運(yùn)用整體辨證與局部辨病相結(jié)合的方法。所謂整體辨證，是指通過望、聞、問、切四診所獲取的資料，進(jìn)行綜合分析，對(duì)疾病某一階段的本質(zhì)作出基本判斷，辨別疾病的表里、虛實(shí)、寒熱、氣血，而后論治。所謂局部辨病，是指圍繞病變部位進(jìn)行辨證，是整體辨證的補(bǔ)充，了解局部病變的病位、歸經(jīng)、病理類型及其進(jìn)展規(guī)律，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理知識(shí)，進(jìn)行加減用藥，更能體現(xiàn)?？啤２”孀C的特點(diǎn)。

3　脈證互參，取舍有章

“脈”、“證”是中醫(yī)臨床上的重要治療依據(jù)，根據(jù)“脈”、“證”始能處方用藥。但“脈”與“證”是變化多端的，有是“證”，未必即有是“脈”，“證”與“脈”不符之時(shí)，即須“舍證從脈”或“舍脈從證”［4-5］。故俗有“新病從證，久病從脈”之說。華老治療癥瘕積聚，包塊腫瘤等病，有舍脈從證者，亦有舍證從脈者，必視包塊之性質(zhì)、病情之輕重、日期之遠(yuǎn)近、身體之強(qiáng)弱，因人而異，辨證施治。

4　治法豐富，靈活多樣

“癌猶瘡也，辨證有始末之異，治法有攻補(bǔ)之殊，用藥則或溫或涼，或燥或潤(rùn)，對(duì)證處方，各適其宜，未可固執(zhí)一端也?！蹦[瘤疾病變化異常復(fù)雜，治療之法亦各有不同，察華老臨床診治腫瘤患者病例，其常用之法如下。

4.1疏利氣機(jī)法憤怒憂郁，情志不遂，是導(dǎo)致氣滯血瘀常見之病因，若遇外邪或內(nèi)毒蘊(yùn)結(jié)，則往往易成癌腫；且腫瘤患者也常憂郁悲觀，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，故疏肝理氣解郁法是治療腫瘤的常用治法。華老常用疏利氣機(jī)之藥物有：柴胡、枳殼、陳皮、香附、厚樸等。

4.2活血化瘀法腫瘤為致病因素阻塞機(jī)體經(jīng)絡(luò)，局部氣血不暢，瘀毒相結(jié)而成，因此，活血化瘀為華老治療腫瘤的常用治法。常用藥物有：三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、桃仁、紅花、川芎、地鱉蟲、炮穿山甲等［6］。

4.3化痰軟堅(jiān)散結(jié)法 《丹溪心法》中指出：“凡人身上中下有塊者，多是痰?！保?］腫瘤總為邪氣聚結(jié)成塊所致，而腫瘤瘤體稍軟者為結(jié)，瘤體堅(jiān)硬如石者為堅(jiān)?！皥?jiān)者削之……結(jié)者散之?！比A老常用瓜蔞、川貝母、半夏、茯苓、陳皮、海藻、桔梗、龜板、鱉甲等化痰軟堅(jiān)散結(jié)。

4.4清熱解毒法熱毒是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一，正如《仁齋直指附遺方》指出：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏?！保?］腫瘤初起，正氣未衰，或癌腫局部出現(xiàn)化熱或潰爛時(shí)，清熱解毒之法所當(dāng)必用。華老常用清熱解毒之品有金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇等。

5　精于配伍，擅用藥對(duì)

華老治療腫瘤用藥上細(xì)極微芒，斟酌盡善，大法既立，常用藥對(duì)處方治之。常用藥對(duì)如下。

5.1三棱、莪術(shù)三棱苦平辛散，入肝脾血分，為血中氣藥，具有破血行氣、消積止痛之效；莪術(shù)辛苦溫，入肝脾氣分，為氣中血藥，具有行氣破血、消積止痛之效。兩藥相合，雙入氣血，各取所長(zhǎng)，從而破血逐瘀消癥，以消包塊［9］。

5.2乳香、沒藥乳香辛溫，能活血行氣止痛，消腫生肌。沒藥苦辛平，其苦泄力強(qiáng)，功擅活血散瘀，消腫止痛。乳香以行氣活血為主，沒藥以散血化瘀為要。兩藥相須為用，氣血兼顧，取效尤捷，共奏宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛、斂瘡生肌之功［10］。

5.3龜板、鱉甲龜板咸寒軟堅(jiān)，養(yǎng)陰益腎健骨；鱉甲咸寒，滋陰軟堅(jiān)散結(jié)。兩者均可養(yǎng)陰補(bǔ)腎，用于腫瘤，寓攻于補(bǔ)，可收補(bǔ)益、消瘤雙重效果［11］。

5.4金銀花、連翹金銀花質(zhì)輕氣香，清熱解毒，既能清氣分之熱，又能解血分之毒；連翹輕清上浮，善走上焦，能瀉心火，破血結(jié)，散氣聚，消癰腫。兩藥相合，并走于上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒［12］。

5.5蒲公英、紫花地丁蒲公英清熱解毒，散結(jié)消腫；紫花地丁清熱解毒，消散癰腫。兩藥相合，相互促進(jìn)，清熱解毒，消癰止痛。

5.6雄黃、白礬雄黃辛溫，功善解毒，燥濕祛痰；白礬外用解毒、殺蟲、止癢，內(nèi)服化痰止血。兩藥合用，外用則可加強(qiáng)解毒收濕止癢之功；內(nèi)服則可增解毒化痰之效。

5.7青蒿、鱉甲青蒿苦寒清熱，辛香透散，長(zhǎng)于清透陰分伏熱；鱉甲咸寒介類，功專滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，清骨間之邪熱。兩藥相合，清虛熱、退伏邪之作用增強(qiáng)［13］。

5.8炮穿山甲、鹿角霜炮穿山甲入肝、胃經(jīng)，功善走竄，內(nèi)達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)，能活血化瘀，消癥積，通經(jīng)脈［14］；鹿角霜?dú)w肝、腎經(jīng)，溫腎助陽(yáng)，活血軟堅(jiān)。兩藥相合，可增活血軟堅(jiān)消癥之力。

5.9當(dāng)歸、白芍當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，甘溫質(zhì)潤(rùn)，功擅補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，為補(bǔ)血之要藥；白芍歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止痛。兩藥相合，可增補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛之效［15］。

6　扶正固本，脾胃為要

《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍也?！保?6］脾居中焦，為人體后天之本，氣血生化之源。在惡性腫瘤的發(fā)展過程中，若脾胃功能正常，飲食日進(jìn)，血?dú)庾陨?，正氣?qiáng)盛，則腫瘤可被抑制；若脾不能運(yùn)，胃不能納，血?dú)馊账ィ?shì)日深，則腫瘤進(jìn)展或發(fā)生轉(zhuǎn)移。故腫瘤患者諸虛之中，以脾胃虧虛最為關(guān)鍵。華老治療腫瘤，注重扶正固本之法，而扶正以健運(yùn)脾胃為先，脾胃健旺，則水谷精氣能灌注五臟六腑、四肢百骸，滋養(yǎng)周身，機(jī)體抗癌能力即能增強(qiáng)。臨床若見腫瘤患者有神疲乏力、納差、少氣懶言、腹脹、面色萎黃、消瘦、大便溏等脾虛癥狀，多選用四君子湯、六君子湯等加減；若兼惡心嘔吐者，常加半夏、竹茹、代赭石等和胃止嘔；若以脾胃陰虛為主，癥見口干咽燥、不欲食、大便干結(jié)等，則選用增液湯等；若表現(xiàn)為氣血兩虛者，癥見面色淡白或萎黃、唇甲蒼白、頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、心悸等，或生化檢查紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低者，方以歸脾湯加減。

7　祛邪尤重化痰祛瘀解毒

腫瘤多由于氣火內(nèi)郁，痰濁內(nèi)結(jié)，日積月累，痰火壅滯，氣血凝澀而成。故治療上華老多強(qiáng)調(diào)清熱解毒，化痰散結(jié)，活血祛瘀之法，認(rèn)為邪實(shí)既去，正氣自安，故在內(nèi)服湯方的基礎(chǔ)上，往往多配合應(yīng)用犀黃丸，甚至單以犀黃丸應(yīng)之。犀黃丸為清代著名醫(yī)家王洪緒所創(chuàng)，原載于《外科證治全生集》，用于治療乳巖、橫痃、瘰疬、痰核、流注等病，是外科家常用名方［17］。方中牛黃清熱解毒，豁痰散結(jié)，是為主藥；輔以麝香辛竄，既能活血散結(jié)，又能通經(jīng)活絡(luò)。牛黃得麝香之助，則化痰散結(jié)之力增，麝香得牛黃辛溫走竄則無(wú)助火生毒之弊，佐以乳香、沒藥活血化瘀，消腫定痛，配伍十分精當(dāng)。華老博覽全書，結(jié)合個(gè)人體會(huì)，將犀黃丸靈活加減應(yīng)用于頸癌、牙齦癌、肺癌、胃癌、乳癌等多種腫瘤的治療過程中，或以原方投之，或加味后用。其常用加味配伍有：合雄黃、枯礬加強(qiáng)化痰解毒之效；伍龜板、鱉甲增軟堅(jiān)散結(jié)之功；配三棱、莪術(shù)提高活血化瘀之力等等。

8　病案舉例

8.1病例1患者女性，20歲，發(fā)病2個(gè)月，見重?cái)?shù)日。癥見左小腹及卵巢部起一積塊，堅(jiān)硬如石，大如鵝卵，紅腫熱痛，拒按；得之產(chǎn)后，發(fā)熱自汗，腰腿四肢痛，大便燥帶血，脈弦數(shù)。

處方：當(dāng)歸9 g，白芍9 g，生地9 g，川芎3 g，乳香12 g，沒藥12 g，牡丹皮9 g，大黃9 g，延胡索9 g，五靈脂9 g，桃仁9 g，紅花6 g，槐花9 g，生柏葉9 g，玄參9 g，麥門冬9 g，生姜3 g，水煎服。

服藥數(shù)劑后癥狀減輕，病塊漸軟，逐漸縮小。后加減守服數(shù)十劑后，積塊消失，諸癥痊愈。

按：本案患者得之產(chǎn)后，痛僅兩月，發(fā)展迅速，大如鵝卵，屬血瘀為患?；颊吣贻p力壯，體尚未虛，屬腫瘤早期，故以桃紅乳沒四物湯，加延胡索、五靈脂、牡丹皮、以破血行瘀，通經(jīng)止痛；大黃入于破血逐瘀藥中，增大其攻下之力，且治便燥帶血；發(fā)熱乃由血瘀于經(jīng)所致，瘀去則發(fā)熱自止；自汗、便燥、脈數(shù)為內(nèi)熱所致，故加入側(cè)柏葉、麥門冬、玄參、槐花清涼滋潤(rùn)；生姜入于清涼逐瘀藥中，行其辛散串行之力，為反佐。

8.2病例2患者女性，58歲。初診1982年12月26日于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢查，診斷為左腹膜后腫瘤，不同意住院手術(shù)治療。1982年12月27日來診時(shí)癥見左腹部起包塊如鵝卵大，連及臍左，按之石硬，已3個(gè)月余，初起疼，現(xiàn)按之則疼，口干不欲食飲，無(wú)力氣短。脈滑數(shù)，84次/分。舌質(zhì)腫，苔厚黃燥。

處方：柴胡6 g，三棱3 g，莪術(shù)3 g，龜板9 g，鱉甲9 g，丹參9 g，當(dāng)歸12 g，白芍9 g，生地9 g，陳皮9 g，香附9 g，甘草3 g，水煎服。

二診：服藥5劑后，包塊漸小，趨向軟和，有矢氣感覺，但舌苔仍黃厚。

處方：上方加大黃3 g，若大便溏，每日2～3次則去之，水煎服。

服藥20劑后，包塊已小如鴿卵大，且已柔軟，不重按則摸不著，氣力有加，舌苔漸退，已不黃燥，脈75次/分，已不數(shù)矣，以上方又服20劑后，來信云包塊消除，捫之不及，體力正常，恢復(fù)家務(wù)勞動(dòng)。

按：本例雖有氣短無(wú)力，但脈數(shù)苔燥，病期較短，故舍證從脈，以攻為主。此患之癥瘕，乃氣瘀血滯，痰濕膠結(jié)而成，故以行氣化瘀，消積軟堅(jiān)之法，仿鱉甲煎丸合化癥回生丹治之。方中以三棱、莪術(shù)、龜板、鱉甲散積軟堅(jiān)，除濕消痰；丹參、當(dāng)歸、白芍、生地以活血化瘀；陳皮、香附、柴胡行氣解郁；大黃攻下，助血藥以破血積，助氣藥以行氣，助軟堅(jiān)藥以化癥；甘草調(diào)和諸藥。

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（本文編輯：馬英，于春泉）

The academic experience of HUA Ting-fang of Longjiang medicine school outstanding doctor in the treatment of tumor

ZHOU Xue-ming，JIANG De-you
（School of Basic Medicine，Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Through the study of the cases of HUA Ting-fang，the author preliminary analysis of the academic experience of HUA Tingfang in the treatment of tumor.In this paper，mainly introduces the academic thought and experience of tumor treatment of Mr.HUA Tingfang，the Longjiang medical school outstanding representative，and proven cases were presented.

cancer；Longjiang medical school；HUA Ting-fang

R273

A

1672-1519（2015）04-0193-04

國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LPGZS2012-14）；黑龍江省中醫(yī)藥管理局課題資助項(xiàng)目（ZHY12-Z095）；黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目（GBB1211053）；黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JG20 12010594）。

周雪明（1981-），女，博士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)、龍江醫(yī)派研究。

姜德友，E-mail：jiangdeyou@126.com。

（2014-11-12）