應(yīng)用認(rèn)知行為療法對(duì)燒傷整形患兒的父母實(shí)施心理干預(yù)的療效研究

王大方， 謝中垚， 鄭 盈， 蔡景龍

心 理

應(yīng)用認(rèn)知行為療法對(duì)燒傷整形患兒的父母實(shí)施心理干預(yù)的療效研究

王大方， 謝中垚， 鄭 盈， 蔡景龍

認(rèn)知行為療法； 燒傷； 心理干預(yù)

兒童燒傷后功能的修復(fù)重建和外觀的整形治療往往需要多期手術(shù)才能獲得較好的效果[1]，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大，同時(shí)因患兒的父母擔(dān)心子女的身心健康及未來生活，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、精神退行性改變、抑郁、自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒[2]。認(rèn)知行為療法是心理學(xué)界近20多年來非常有影響力的心理治療方法，由行為療法和認(rèn)知療法整合而成，通過改變?nèi)藢?duì)事情或情景的解釋，從而改變其情緒、行為及生理的不良反應(yīng)[3]。自2013年7月至2014年8月，我們開展了應(yīng)用認(rèn)知行為療法對(duì)燒傷整形患兒父母實(shí)施心理干預(yù)的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院燒傷整形患兒的父母為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴12歲以下燒傷整形患兒的父母；⑵麻醉方法均為全身麻醉，手術(shù)出血量在150 ml以內(nèi)(由2名手術(shù)醫(yī)師預(yù)估)；⑶患兒父母知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒父母存在精神疾病和溝通障礙者；⑵患兒術(shù)后發(fā)生血腫、感染等并發(fā)癥者；⑶患兒父母不能堅(jiān)持完成心理干預(yù)者。

隨機(jī)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒父母親60例，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組31例，男性12例，女性19例；年齡27～42歲，平均33歲；文化程度：大學(xué)以下18例，以上11例；職業(yè)：工人8例，農(nóng)民5例，教師6例，公務(wù)員6例，其他6例；自費(fèi)18例，非自費(fèi)13例。對(duì)照組29例，男性9例，女性20例；年齡25～45歲，平均35歲；文化程度：大學(xué)以下16例，以上13例；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，教師4例，公務(wù)員5例，其他4例；自費(fèi)15例，非自費(fèi)14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒父母在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面的差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 時(shí)間安排 兩組燒傷整形患兒的父母均在入院當(dāng)日進(jìn)行心理測(cè)試。患兒住院過程中，對(duì)照組按照常規(guī)提供心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法，直至出院當(dāng)日結(jié)束。出院當(dāng)日再次對(duì)患兒父母進(jìn)行心理測(cè)試，均詳細(xì)記錄結(jié)果。

1.2.2 心理干預(yù)方法 對(duì)照組接受整形外科常規(guī)心理護(hù)理，包括術(shù)前交待注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽，耐心解釋，手術(shù)后給予健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組另外接受認(rèn)知行為心理治療，干預(yù)者為獲得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格的注冊(cè)護(hù)士，在入院后、手術(shù)前、手術(shù)后和出院前分別給予1次認(rèn)知行為心理干預(yù)，30～60 min/次，通常在每日15:00～16:00進(jìn)行，注意避開檢查、治療、護(hù)理及休息、進(jìn)餐時(shí)間。

1.2.3 認(rèn)知行為心理治療方法 實(shí)驗(yàn)組入院后護(hù)士通過熱情、真誠(chéng)、尊重的關(guān)愛方式[4]，與燒傷整形患兒的父母建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，并仔細(xì)了解患兒的既往史、社會(huì)文化背景、家庭狀況等；在其父母講述患兒的不幸遭遇時(shí)，護(hù)士應(yīng)表示出理解和同情，讓其自由流暢地表達(dá)出真實(shí)的情感；心理治療護(hù)士與患兒及其父母組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過做游戲、非語(yǔ)言交流等方式，拉近與患兒的心理距離，緩解患兒父母的心理壓力；術(shù)前1 d在與患兒父母建立信任護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，與患兒父母交流對(duì)手術(shù)的看法和期望值，鼓勵(lì)患兒父母表達(dá)個(gè)人情感，客觀地看待手術(shù)效果，肯定其正面的情感；手術(shù)后24 h內(nèi)給予患兒父母專業(yè)的指導(dǎo)，尤其是術(shù)后的疼痛護(hù)理，減輕家長(zhǎng)及患兒的焦慮，鼓勵(lì)患兒父母給予患兒正向的情緒，一起勇敢地面對(duì)手術(shù)恢復(fù)過程；手術(shù)后第3天到第4天繼續(xù)與患兒父母溝通，對(duì)患兒的教育、飲食、休息及性格的培養(yǎng)等提出建議及指導(dǎo)，包括采取暴露、社會(huì)技能訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化問題解決等技術(shù)，使患兒父母改變失調(diào)的信念和行為，學(xué)習(xí)到更加有效的思維和行為方式，正確地面對(duì)未來的生活。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：患兒姓名、年齡、患兒父母的職業(yè)、文化程度、平均月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.3.2 癥狀自評(píng)量表 此量表由LR Derogatis編制的Hopkin′s癥狀清單(HSCL,1973年)為基礎(chǔ)發(fā)展而來[5]，分為5級(jí)評(píng)分，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9項(xiàng)內(nèi)容90個(gè)條目，較好地衡量燒傷患兒父母的自覺癥狀及嚴(yán)重程度。

1.3.3 資料收集與分析 患者于入院24 h和出院前24 h分別給予患兒父母發(fā)放上述調(diào)查問卷，認(rèn)真填寫，并將結(jié)果輸入電腦。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用s表示，配對(duì)資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，問卷回收率為100%。入院時(shí)兩組間的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性癥狀等方面的比較，其差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組燒傷整形患兒父母在行為認(rèn)知療法干預(yù)后較干預(yù)前上述各項(xiàng)指標(biāo)均有較顯著好轉(zhuǎn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且較對(duì)照組也有明顯好轉(zhuǎn)，其差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組燒傷整形患兒父母入院時(shí)和出院時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)之間的差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

3 討論

燒傷患兒整形治療的成功與否，與其家長(zhǎng)的心理狀態(tài)有一定的關(guān)系，已引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。目前，針對(duì)燒傷患兒父母的心理調(diào)查較多，但是缺乏專業(yè)的心理干預(yù)方法。認(rèn)知行為療法自從20世紀(jì)50年代問世以來，其使用和影響一直在穩(wěn)定地?cái)U(kuò)大。大量臨床對(duì)照研究顯示，在治療抑郁障礙、焦慮障礙以及一系列其他病狀方面，認(rèn)知行為治療是一種非常有效的治療方法[6]。本研究根據(jù)燒傷整形外科患兒父母的心理特點(diǎn)，應(yīng)用認(rèn)知行為療法對(duì)燒傷整形患兒父母進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，經(jīng)60例患者臨床應(yīng)用，結(jié)果表明，燒傷整形患兒父母在行為認(rèn)知療法干預(yù)后，較干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性癥狀等方面，均有較明顯的好轉(zhuǎn)，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且出院時(shí)較對(duì)照組也有明顯好轉(zhuǎn)，其之間的差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組燒傷整形患兒父母入院時(shí)和出院時(shí)的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)和精神病性癥狀等方面的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患兒父母的心理健康狀態(tài)水平在行為認(rèn)知療法干預(yù)前相同。在行為認(rèn)知療法干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心理健康指標(biāo)好于干預(yù)前和對(duì)照組，表明此方式能夠有效地降低燒傷患兒父母的焦慮和抑郁，以及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性癥狀，有利于他們主動(dòng)地配合醫(yī)療和護(hù)理，有效地促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和患兒的身心康復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該研究的不足之處是受臨床住院時(shí)間的影響，缺乏長(zhǎng)期效果的評(píng)價(jià)。因此，行為認(rèn)知療法在臨床應(yīng)用的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

表1 兩組入、出院時(shí)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)量結(jié)果比較

注：*入院時(shí)兩組結(jié)果比較，P>0.05；#出院時(shí)兩組結(jié)果比較，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組入出院時(shí)結(jié)果比較，P<0.05；對(duì)照組入出院時(shí)結(jié)果比較，P>0.05

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院所基金資助項(xiàng)目(2011-02) 作者單位：100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 (燒傷整形美容治療中心：王大方，謝中垚，鄭 盈；瘢痕綜合治療中心： 蔡景龍)

王大方(1967-)，女，北京人，主管護(hù)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師. 通信作者：蔡景龍，100144，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕綜合治療中心，電子信箱：caijinglong@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.020

2015-02-28)