灰湯礦泉浴對(duì)腦梗死患者112例康復(fù)作用的臨床觀察

彭德輝 黃建波 喻鳳舞

灰湯礦泉浴對(duì)腦梗死患者112例康復(fù)作用的臨床觀察

彭德輝 黃建波 喻鳳舞

目的觀察礦泉浴對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度積分及日常生活活動(dòng)能力積分的影響。方法采用灰湯礦泉浴療法對(duì)完成全部療程的112例腦卒中偏癱患者，在進(jìn)入康復(fù)24 h內(nèi)及入院后14 d、28 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)(Barthel指數(shù))評(píng)定其肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，并與對(duì)照組108例比較。結(jié)果礦泉組患者的肢體功能缺損評(píng)分在治療28 d后明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.01)，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論采用礦泉浴治療腦卒中偏癱患者，可以明顯促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

礦泉；腦卒中；康復(fù)

急性腦梗死具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其中在存活患者中，致殘率高達(dá)50%以上，是我國(guó)人口的第一位致殘病因[1]。腦梗死患者多伴有肢體功能障礙，對(duì)患者的日常生活自理能力造成極大影響，使患者生存質(zhì)量下降，給患者家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此如何提高治愈率，降低病死率和致殘率已成為神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科醫(yī)師的主要任務(wù)。我科自2011-01—2013-12收治220例腦卒中患者，對(duì)其中的112例患者進(jìn)行了礦泉浴治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料220例患者均為2011-01—2013-12醴陵市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者，全部簽署了知情同意書，所有病例符合全國(guó)1995年腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，礦泉組112例，男58例，女54例；平均年齡(55.18±6.64)歲；對(duì)照組108例，男56例，女52例；平均年齡(54.86±7.02)歲。礦泉組患者入院24 h內(nèi)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分表(NIHSS)平均(22.12±3.88)分，日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分(36.73±3.61)分；對(duì)照組患者入院24 h內(nèi)的NIHSS平均(22.24±3.92)分，ADL評(píng)分(36.43±4.38)分。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、NIHSS、ADL等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)腦梗死患者；經(jīng)急性期治療生命體征平穩(wěn)；偏癱側(cè)肢體肌力不大于3級(jí)；年齡在40～75歲；格拉斯哥評(píng)分(GCS)＞8分；病程在2周以上1個(gè)月以內(nèi)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心肝肺功能不全；血壓大于160/95 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；神志不清；偏身感覺障礙；傳染性皮膚病患者。

1.2 調(diào)查量表以NIHSS量表[2]評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，以ADL量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。由專門醫(yī)師分別于進(jìn)入康復(fù)治療后24 h內(nèi)及14 d、28 d進(jìn)行量表評(píng)估。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療對(duì)照組和礦泉組患者均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》要求予以藥物及營(yíng)養(yǎng)治療兩周。

1.3.2 康復(fù)治療對(duì)照組和礦泉組患者均接受功能鍛煉和針灸按摩。礦泉組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受灰湯礦泉全身浸浴治療，1次/d，30 min/次，水溫38～40℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS 17.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性不滿足方差齊性時(shí)采用t＇檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NIHSS及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。礦泉組患者經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01，表1)，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01，表2)。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的NIHSS比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.01

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表2 兩組患者治療前后的ADL比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的ADL比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.01

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3 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦損傷后在結(jié)構(gòu)上或功能上有重新組織的功能或可塑性，從而使其損傷后的功能恢復(fù)成為可能[3]?？祻?fù)治療措施在此過程中是非常重要和必不可少的?；覝V泉能促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力可能與以下因素有關(guān)。

灰湯溫泉屬高溫堿性低礦化度硅酸弱硫化氫氡泉，按庫(kù)爾洛夫公式表示為：

水中含有鉀、鈉、鈣、鎂、銅、鐵、硼、硅等20多種對(duì)人體有益的微量元素和重碳酸鹽、硅酸鹽、硫酸鹽、氟化物等多種化合物以及氡氣和硫化氫。溫泉水質(zhì)無色透明，具有硫化氫臭味。它既是寶貴的熱能資源，又是一種難得的醫(yī)用礦泉水[4]。臨床研究表明，礦泉浸浴時(shí)，礦泉水對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生機(jī)械的刺激作用、溫度的刺激作用以及礦泉水中所含的固有化學(xué)成分的作用[5]。

3.1 機(jī)械的刺激作用水的浮力作用：礦泉水中的浮力高于平常淡水若干倍，浸浴時(shí)，運(yùn)動(dòng)器官的負(fù)擔(dān)顯著減輕，四肢活動(dòng)較易，因而肌肉松馳。水的靜壓作用：水的機(jī)械刺激的另一作用是水的靜壓作用，水的靜壓是指人體在水平面下周圍水對(duì)人體所施加的壓力。而水的液體微粒運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生摩擦作用。浸浴時(shí)由于礦泉水的分子流動(dòng)以及水中氣體不斷逸出，對(duì)機(jī)體末梢神經(jīng)不斷給予一定的輕度按摩，即動(dòng)水壓作用。此種溫泉刺激能有效緩解肌痙攣，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜止痛效果，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

3.2 溫度的刺激作用人體以及一切生物的生命過程必須在一定溫度下進(jìn)行。不同溫度對(duì)人體有著不同的作用，其刺激性跟水溫與正常體溫相差呈正比，溫度相差越大則刺激性越強(qiáng)。溫度不同而其治療效果亦不同。礦泉水浴溫度在37～39℃之間時(shí)稱為溫?zé)嵩?。此溫度有促進(jìn)膽堿能的效應(yīng)，能興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管擴(kuò)張，脈搏加速，心血搏出量增加，血流加快，循環(huán)血量增加，呼吸頻率增加，從而可促進(jìn)腦血管的新陳代謝。

3.3 化學(xué)成分的刺激作用礦泉的化學(xué)成分和刺激作用是礦泉水所獨(dú)有的特異性作用，礦泉浴時(shí)有些成分可通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)。鈣鎂能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，降低血壓和膽固醇。硫化氫具有促進(jìn)和增強(qiáng)氧化還原過程的作用。氨氣可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。這些作用的整合促進(jìn)了腦卒中患者腦功能的恢復(fù)。

綜上所述，在溫泉治療過程中，腦卒中患者通過礦泉浴周身血管功能及機(jī)體自主功能得到激發(fā)和加強(qiáng)，促進(jìn)偏癱肢體的血液循環(huán)，改善肢體功能障礙，取得了顯著的療效。但是礦泉浴作用較慢，因而礦泉組與對(duì)照組在進(jìn)入康復(fù)的14 d療效沒有顯著差異。有關(guān)礦泉浴的療程、時(shí)間、頻度等與療效的關(guān)系有待進(jìn)一步探索。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：153-154.

[3]徐磊.溫泉浴對(duì)腦血管疾病康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2011，8(28)：290-291.

[4]喻鳳舞，李培忠.灰湯礦泉的醫(yī)療作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1993(2)：9-10.

[5]陳瑩.溫泉療法在健康療養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(7)：661-662.

ObjectiveTo observe the effects of mineral bath on neurologic impairment degree and activities of daily living in sufferers with cerebral infarction.Methods112 hemiplegic patients with stroke who had completed all courses of treatment by Huitang mineral bath were assessed the limb movement function by means of NIHSS，ADL scale(Barthel index)within 24 hours of rehabilitation，and on the 14th day and 28th day of admission.Then compared with the control group of 108 cases.ResultsThe limb function defect score of the rehabilitation group after treatment for 28 days was significantly lower than that of the control group(P＜0.01)，while the ADL score was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).ConclusionThe mineral bath therapy for hemiplegic patients with stroke can obviously improve the limb function recovery and improve the activities of daily living.

Mineral bath；Stroke；Rehabilitation

2015-01-05)

1005-619X(2015)10-1053-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.015

412200湖南省醴陵市中醫(yī)院腦內(nèi)科(彭德輝，黃建波)；410000湖南省總工會(huì)灰湯溫泉職工療養(yǎng)院(喻鳳舞)

黃建波