中醫(yī)藥研究脾陽虛的進展

李海峰

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；脾陽虛；實驗?zāi)Ｐ?；臨床研究中圖分類號：R22

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0085-03

脾陽虛是中醫(yī)“脾病”的一個證型，涵蓋了西醫(yī)中按中醫(yī)診斷標準確立為脾陽虛的各類疾病，這體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”及“整體觀”的思想，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為脾是多系統(tǒng)、器官功能單位，涉及消化、血液、內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)系統(tǒng)等[1]。目前國內(nèi)外對脾陽虛的研究主要在于實驗室的基礎(chǔ)研究，及臨床應(yīng)用研究。1 脾陽虛模型的建立

模型的建立足目前實驗室里實現(xiàn)研究任務(wù)的首要工作，目前文獻記錄較多的脾陽虛造模方法是復(fù)合因素造模法，但具體操作也有差異。羊燕群[2]通過飲食失節(jié)傷脾陽：交替喂飼甘藍和精煉豬脂；勞倦過度傷脾氣；跑步或游泳至疲勞；苦寒瀉下傷脾陽：灌服冰番瀉葉浸液，達到先傷脾氣后損脾陽的目的來建造模型。亦有采取飲食不節(jié)、勞倦過度及苦寒傷陽藥聯(lián)合應(yīng)用的方法，塑造脾陽虛證模型[3]，有采用棕色脂肪切除術(shù)+高脂飼料喂養(yǎng)+隔日寒冷環(huán)境刺激的復(fù)合因素造模法[4]，此種方法有一定的創(chuàng)新性，但療效確切待驗證，但該實驗驗證了附子理中湯在溫陽健脾功效方面優(yōu)于拆方理中湯及附子干姜湯。而朱萱萱等[5]則是用“大黃、利血平致動物脾虛”的方法來創(chuàng)建模型。

另外有單因素造模法：BAT切除造模法、利血平造模法[6]、大黃造模法等分別從產(chǎn)熱不足、苦寒傷陽等角度來進行造模。2脾陽虛實驗指標

《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也?！薄端貑枴て娌≌摗芬嘣唬骸胺蛭逦度肟冢赜谖福橹衅渚珰?。”指出脾的功能之一是運化津液和運化水谷精氣，脾主運化水谷精氣可以理解為對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸，這一生理功能依賴于脾陽，如果脾陽虛衰，營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸則會出現(xiàn)障礙[7-8]。唐漢慶[9]通過建立脾陽虛大鼠模型，以附子理中湯作為干預(yù)藥物。附子理中湯使血清TG降低；增加對葡萄糖的利用及加強其代謝，使血糖水平降低。附子理中湯“健脾”功效表現(xiàn)為促使糖和脂類代謝趨向正常，從而使血糖和血脂向恢復(fù)正常水平的方向轉(zhuǎn)化。竇錫彬等[10]則以附子理中湯作為干預(yù)藥物，觀察脾陽虛大鼠軸漿運輸?shù)淖兓跋佘账徂D(zhuǎn)移酶活性的改變，從能量代謝角度探討脾陽虛大鼠運輸功能的微觀改變，郭文峰[11]從蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物吸收方面探討理中湯溫陽健脾的作用，脾陽虛模型大鼠小腸黏膜PepTl轉(zhuǎn)運功能增強，蛋白表達上調(diào)，理中湯治療可逆向調(diào)節(jié)這種改變。

“脾主肌肉”是“脾主運化”功能的體現(xiàn)之一，肌肉得到營養(yǎng)，才能保持正常形態(tài)和舒縮功能，從能量代謝角度研究“脾主肌肉”的內(nèi)涵值得探討。有研究[12]通過方劑附子理中湯進行干預(yù)，觀察大鼠骨骼肌能荷及睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA表達的變化，從調(diào)控肌肉能量代謝變化的因素討論“脾主肌肉”的物質(zhì)基礎(chǔ)而得出結(jié)論：附子理中湯對CNTF mRNA表達有調(diào)節(jié)作用，通過上調(diào)CNTF mRNA表達，增加CNTF含量，發(fā)揮CNTF對骨骼肌營養(yǎng)作用和能量代謝調(diào)節(jié)作用。脾陽升清作用是水谷運化得以正常的前提，如果脾陽虛弱，則水液積聚引為濕邪，導(dǎo)致泄瀉等。江月斐等[13]觀察苓桂術(shù)甘湯對脾陽虛泄瀉大鼠水通道蛋白3（ AQP3）表達的影響。苓桂術(shù)甘湯通過提高胃腸道AQP3表達，可能是其治療作用機制之一。唐漢慶等[14]觀察附子理中湯對脾陽虛大鼠水通道蛋白4（AQP4）的影響，附子理中湯可能通過上調(diào)AQP4表達，促進胃腸道黏膜對水液的重吸收而起到止瀉的作用。羊燕群等[15]觀察到脾陽虛大鼠小腸上皮細胞內(nèi)細胞器的形態(tài)改變，從一個側(cè)面反映脾陽虛證組織病理學(xué)基礎(chǔ)；理中湯對脾陽虛證的治療作用機制可能與改善上述表現(xiàn)有關(guān)。

以上可知，在實驗中被用來衡量或者驗證脾功能的指標可謂是多種多樣，有從消化功能來分析、有從轉(zhuǎn)輸能力來驗證、有從吸收障礙來表達、有從基因作用進行探索等，但都基本圍繞著中醫(yī)“脾”的生理特性和功能來進行研究，也從側(cè)面反映脾陽虛的影響不是單一組織或者部位，而是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)所謂的整體觀及各個系統(tǒng)之間存在相互影響，更是最近已有文獻研究證實脾陽虛可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能[16 -17]。3脾陽虛的臨床研究3.1 應(yīng)用溫陽健脾法治療2型糖尿病 阮永隊[18]觀察溫陽健脾法治療2型糖尿病胰島素抵抗70例臨床研究得出：溫陽健脾湯治療2型糖尿?。ㄆ㈥柼摚┡R床療效顯著，值得進一步研究推廣。3.2治療肝腹水 白冬梅[19]溫陽利水法治療肝硬化腹水（肝脾陽虛型）80例臨床觀察：揭示肝脾陽虛客觀存在，為臨床推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。3.3治療脾胃虛寒型慢性淺變性胃炎劉小瓊等[20]觀察溫陽健脾法治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎150例：溫陽健脾湯治療慢性淺表性胃炎療效確切。3.4治療滲出性中耳炎蓋建青[21]溫陽健脾法治療滲出性中耳炎60例臨床觀察：溫陽健脾法對治療滲出性中耳炎脾虛濕蘊型具有良好的臨床療效。3.5治療胃熱脾虛寒型反流性食道炎 蔡靜芬等[22]應(yīng)用半夏瀉心湯治療返流性食道炎（胃熱脾虛寒）30例：中藥半夏瀉心湯加減治療中醫(yī)辨證為胃熱脾虛寒型返流性食道炎取得了較好的療效。4治療脾陽虛的方藥

具有溫陽健脾功效的方藥有很多，比如理中湯（丸）[23-24]、附子理中湯（丸[25-26]、溫脾湯[27]、苓桂術(shù)甘湯[13]、大建中湯[16-17]、芪術(shù)建中湯[28]等。5小結(jié)

近年對脾陽虛的研究大多集中于脾陽虛模型的建立，脾陽虛時脾運功能及溫煦能力降低并且試圖找出客觀依據(jù)來說明彼此的聯(lián)系以及脾陽虛的臨床應(yīng)用，被用于研究脾陽虛的各種方劑方藥。但是都缺乏運用西醫(yī)學(xué)的研究方法，進行多中心、隨機、大樣本的科學(xué)研究，更重要的是現(xiàn)代生活方式較之以往發(fā)生了很大的變化，比如人們喜食冷飲、洋快餐、生食、夜生活、過勞及空調(diào)、冰箱等的廣泛使用、生活節(jié)奏加快等生活習(xí)慣環(huán)境的急劇變化而可能導(dǎo)致人們體質(zhì)的變化，使得脾陽虛的致病因素及發(fā)病機理有可能發(fā)生變化，更值得關(guān)注和研究。參考文獻：[1]向茂然，素體“脾陽虛”人論治規(guī)律初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，（4）：40.[2]羊燕群，郭文峰，李茹柳，等，脾陽虛大鼠模型尿木糖、尿淀粉酶及整體狀況變化的觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（ 10）：739 - 741.[3]于漫，呂凌，王彩霞，等.脾陽虛證模型大鼠回腸的比較蛋白質(zhì)組學(xué)探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（1）：71 -75.[4]朱萱萱，顧和亞，嚴士海，等，溫脾實腸法治療脾陽虛證的實驗研究（1）-對胃腸功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（4）：711 - 713.[5]唐漢慶，黃岑漢，黃贊松，等.附子理中湯及拆方干預(yù)脾陽虛模型大鼠[J].中國組織工程研究，2013，（15）：2743 - 2748.[6]北京市中醫(yī)研究所.有關(guān)脾氣虛實質(zhì)的臨床觀察和實驗研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1982，62（1）：22.[7]唐漢慶，李東垣升脾陽諸法運用鉤玄[J].遼寧中醫(yī)雜志.2010.37（10）：1881 - 1883.[8]尹榮常，高雙榮.周樂年教授治療泄瀉臨床經(jīng)驗總結(jié)[J]中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（ 16）：294 - 295.[9]唐漢慶，附子理中湯對脾陽虛證大鼠血糖、甘油三酯及總膽固醇的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（ 15）：230 - 233.[10]竇錫彬，唐漢慶，張紅參，等，附子理中湯對脾陽虛大鼠軸漿運輸及腺苷酸轉(zhuǎn)移酶活性的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：348 -349.[11]郭文峰，羊燕群，潘懷耿，等，理中湯對脾陽虛大鼠模型PepTl及其轉(zhuǎn)運功能的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2011，22 （1）：8 – 11[12]唐漢慶.附子理中湯對脾陽虛大鼠骨骼肌能荷及CNTF mRNA的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（1）：248 -251.[13]江月斐，李奕祺，呂冠華，等.苓桂術(shù)甘湯對脾陽虛泄瀉大鼠水通道蛋白3表達的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，19 （1）：3-5。[14]唐漢慶，韋祎，李曉華，等.附子理中湯對脾陽虛大鼠AQP4的影響及其止瀉機制[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（ 12）：222 - 225.[15]羊燕群，郭文峰，李茹柳，等.脾陽虛大鼠小腸黏膜病理學(xué)改變及理中湯治療作用觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（9）：1219 - 1222.[16]蔣鶴飛，武靜，陳繼婷，等.Bcl -2和Bax在脾陽虛大鼠下丘腦組織巾的表達和大建中湯的干預(yù)作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（II）：2716 - 2717.[17]王慧，武靜，陳繼婷，等，脾陽虛大鼠下丘腦星形膠質(zhì)細胞CFAP和小膠質(zhì)細胞OX42的表達及大建中湯的干預(yù)作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：304 -305.[18]阮永隊，馬春玲，陳紅梅，等.溫陽健脾法治療2型糖尿病胰島素抵抗70例臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，28（2）：113 - 116.[19]白冬梅，溫陽利水法治療肝硬化腹水（肝脾陽虛型）80例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（ 35）：130.[20]劉小瓊，陳紅梅，馬春玲，等.溫陽健脾法治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎150例[J].北方藥學(xué)，2012，09（6）：39 -40.[21]蓋建青.溫陽健脾法治療滲出性中耳炎60例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（1）：53 -54.[22]蔡靜芬，高玲，半夏瀉心湯治療返流性食道炎（胃熱脾虛寒）30例[J].新疆中醫(yī)藥，2007，25（5）：29 -30.[23]郭文峰，楊偉鵬，王怡薇，等，理中湯對Caco-2細胞PepTI轉(zhuǎn)運功能的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，201l，17（10）：108–111.[24]羊燕群，郭文峰，李茹柳，等.脾陽虛大鼠模型建立及理中湯療效觀察[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，20（1）：83 - 86.[25]張文通，唐漢慶，王勇，等.附子理中丸增強脾陽虛證大鼠適應(yīng)性 產(chǎn)熱[J].中國藥師，2010，l3（7）：918 - 921.[26]唐漢慶，韋祎，李曉華，等附子理中湯對脾陽虛大鼠AQP4的影響及其止瀉機制[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（12）：222 - 225.[27]李或，李健，牛建昭，等，溫脾湯對大鼠殘余腎組織中核轉(zhuǎn)錄因子- KB/IKB表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007 ，30（4）：239–241[28]吳青，陳繼婷，芪術(shù)建中湯對脾陽虛潰瘍大鼠IL-6和GAS影響的實驗研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（1）：40-42

（收稿日期：2014-10-29）