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    滋陰清熱與活血養(yǎng)血法治療慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍42例

    2015-08-20 01:22馬次欣王秋雁
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:四物湯口瘡虛火

    馬次欣+王秋雁

    關(guān)鍵詞:口腔潰瘍;滋陰清熱;療效觀察中圖分類號:R766.4

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1007-2349(2015)02-0025-01復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病,其潰瘍好發(fā)于唇、頰、舌緣黏膜,一般無明顯的全身癥狀,,病程具有自限性,約1-2周可自愈。普通人群發(fā)病率高達(dá)20%,居口腔黏膜疾病的首位。由于該病反復(fù)發(fā)作,潰瘍處有明顯灼痛感,影響進(jìn)食,一定程度上影響了患者的工作和生活。筆者用滋陰清熱法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,起得較好療效,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法

    1.1臨床資料觀察病例為本院門診的患者,共42例,女32例,男10例,年齡30~62歲,病程3月~10a,均呈反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病汪診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],患者口腔內(nèi)均可見到數(shù)個大小、深淺不等的潰瘍,伴有疼痛,以周期性發(fā)作為特點。1.2治療方法 方選滋陰清熱的知柏地黃湯合活血養(yǎng)血的四物湯加減治療,處方:知母10g,黃柏10g,生地15g,山藥15g,澤瀉15g,山萸肉15g,茯苓15g,丹皮15g,川芎15 g當(dāng)歸10g.白芍15g,熟地15g,每2天服1劑,水煎服,每日服3次,5劑為1療程,一般用藥2~3療程。服藥期間,忌辛辣刺激性飲食,保持口腔衛(wèi)生,加強體育鍛煉,勞逸結(jié)合。2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:口腔潰瘍愈合,局部無不適感;好轉(zhuǎn):口瘡雖然時有發(fā)生,但數(shù)量減少,程度減輕;未愈:口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。2.2治療結(jié)果治愈36例,好轉(zhuǎn)4例,未愈2例,總有效率為95.2%。3病案舉例王某,女,45歲,教師,患口瘡反復(fù)5年,每次月經(jīng)來前加重,曾用華素片、潰瘍貼及服用清熱藥等,病情時輕時重,月經(jīng)前均復(fù)發(fā),2013年4月9日初診,查體見唇內(nèi)及舌面有兩個米粒大潰瘍面,周圍充血,自覺灼痛,大便干結(jié),小便灼熱,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。巾醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口瘡,辨證為陰虛火旺,治以滋養(yǎng)陰血,清降虛火,予知柏地黃湯加減,處方:知母10g,黃柏10g,熟地15g,山藥12g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,川芎l5g,當(dāng)歸10g,生地15g,白芍20g,黃連10g,淡竹葉10g,甘草10g,紫草10g,連服6劑,囑患者忌食辛辣刺激飲食,多食水果蔬菜適當(dāng)運動,保持心態(tài)平和,一周后口瘡愈合,囑患者于月經(jīng)前一周冉服6劑,口瘡未復(fù)發(fā),連服2個月經(jīng)周期后,隨訪2個月,口瘡未再復(fù)發(fā)。4體會

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,是屬中醫(yī)學(xué)口瘡的范疇,反復(fù)發(fā)作者,中醫(yī)也稱之為反復(fù)性口瘡?!秹凼辣T???谏唷氛f:“口瘡,連年不愈者,此虛火也”?!瓣幪撋鷥?nèi)熱”,心腎陰虛,虛火上炎,熏灼于口,久則肌膜受傷而潰爛,因?qū)偬摶穑瑸椴蛔阒C,故潰瘍點較少,灰白色,周圍肌膜顏色淡紅或不紅;素體虛弱,真陰不足,稍為勞碌易引起虛火上炎,故口瘡反復(fù)發(fā)作或此愈彼起,舌質(zhì)紅,無津,口不渴,脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之證。筆者基于上述中醫(yī)理論,對復(fù)發(fā)性口瘡42例,用中藥治以滋養(yǎng)陰血,清降虛火,方選知柏地黃湯合四物湯加減,方巾熟地滋腎…,益精髓,山茱萸酸溫滋腎益肝,山藥滋腎補脾,其成三陰并補以收補腎治本之功,本方補中有瀉,即澤瀉配熟地而瀉腎降濁,丹皮配山茱萸以瀉肝火,茯苓配山藥而滲脾濕,此即所謂三瀉,再加黃柏、知母,增強了滋腎陰、清相火作用,以四物湯補養(yǎng)陰血,助以黃柏、知母、丹皮清降虛火。治療中要謹(jǐn)記整體辨治。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以陰虛火旺為本,不要一味只外用涂搽,治標(biāo)而忘本,潰瘍似愈實則根本未清,因此很快反復(fù)。目前此病相關(guān)研究既多且細(xì),諸如微循環(huán)、微量元素、HP相關(guān)性等[2]。內(nèi)容看似深入,但可能均為一管之見,以偏概全,忽視了肌體的整體性。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍實為肌體內(nèi)環(huán)境受到上述諸多岡素影響,引起剛虛內(nèi)熱,致代謝功能失調(diào),免疫功能下降,自我修復(fù)能力不足而出現(xiàn)的局部病理表現(xiàn)。因此,側(cè)重于研究潰瘍局部表現(xiàn)或某一點相關(guān)性,對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機研究及治療,或許存在局限性,要從整體認(rèn)識本病,本人選用的方劑中,以六味地黃湯為主,有學(xué)者通過實驗研究提出,六味地黃湯對機體免疫系統(tǒng)有“整體性”調(diào)節(jié)作用[3],所以,在六味地黃湯基礎(chǔ)上,加以知母、黃柏及四物湯,全面調(diào)節(jié)人體代謝失調(diào),抓住心腎陰虛,虛火內(nèi)生的本質(zhì),治病求本,從而取得良好效果。參考文獻(xiàn):[1] ZY/TO01~001.1 - 94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S][2]詠梅,華紅.微量元素鋅與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報·自然科學(xué)版,2003,18(6):546-549.[3]廖宇霞,易長勝,六味地黃湯(丸)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥,2010,10(5):967.(收稿日期:2014-09-22)

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