宮頸神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

鄧超

河南信陽市中醫(yī)院麻醉科 信陽 464000

人工流產(chǎn)是避孕失敗后一種安全而有效的補(bǔ)救措施。但實(shí)施過程中部分患者可由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起疼痛導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)人流綜合癥等并發(fā)癥發(fā)生［1］。2011 -03—2012 -03間，我院應(yīng)用宮頸神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將180例早孕要求終止妊娠者做為研究對(duì)象，年齡17～42歲，平均29.6歲。體質(zhì)量48～72 kg，平均54.9 kg。孕周6～9 周，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦108例。患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查確診，排除有心、肺嚴(yán)重疾患及急性呼吸道感染、急性生殖系統(tǒng)感染等手術(shù)禁忌證者，按患者自愿方式分為觀察組和對(duì)照組2組，每組90例。2組年齡、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均由有同一組醫(yī)師按常規(guī)操作方法進(jìn)行人流術(shù)，其中觀察組應(yīng)用宮頸神經(jīng)阻滯麻醉:術(shù)前患者排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，以1%鹽酸利多卡因5 mL 與宮頸旁4、8 點(diǎn)處各注射1.5～2 cm，5 min 后宮口已完全松弛，可容6 號(hào)吸管順利通過，即通過宮頸進(jìn)行吸宮術(shù)。(2)對(duì)照組:常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，不應(yīng)用麻醉措施即行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí) (1)顯效:孕婦自訴在術(shù)中有感覺但完全無痛，表現(xiàn)自如，血壓、脈搏呼吸均無變化。(2)有效:下腹稍脹痛，可以忍受，血壓、脈搏、呼吸均無明顯變化。(3)無效:產(chǎn)能難以忍受、呻吟、出汗或有血壓、脈搏、呼吸等改變。

1.3.2 人流綜合癥診斷依據(jù) 手術(shù)中心率降至60 次/min 以下或者心率下降超過20 次/min，以及伴有以下五項(xiàng)全身反應(yīng)中的三項(xiàng)以上者:惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、顏面蒼白、胸悶等;術(shù)中收縮壓下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )以上或血壓降至80/60 mm Hg 以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采取SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，其中觀察組孕婦術(shù)中疼痛明顯輕于對(duì)照組，觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例輕微惡心、嘔吐，未采取處理術(shù)后1 d 自行緩解，無人工流產(chǎn)綜合證、麻醉藥物過敏及其他不良反應(yīng)。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例人流綜合癥。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行的，但孕婦常處于緊張、痛苦、恐懼的狀態(tài)中，同時(shí)宮頸和子擴(kuò)宮對(duì)宮頸的牽拉及對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、頭昏、冷汗等人流綜合征，目前臨床上常用的人流鎮(zhèn)痛方法大致分3種:吸入鎮(zhèn)痛性氣體、靜脈注射麻醉劑、局部麻醉［2］。吸入鎮(zhèn)痛性氣體、靜脈注射麻醉劑等全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，且因麻醉后受術(shù)者意識(shí)喪失，術(shù)者缺少觀察術(shù)中情況。鹽酸利多卡因?qū)脔０奉惥植柯樽硭帲哂衅鹦Э?，作用?qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)。表面麻醉用2%～4% 溶液，起效時(shí)間約為5 min［5］，作用時(shí)間可達(dá)1.5～2 h，應(yīng)用宮頸神經(jīng)阻滯麻醉，可減少手術(shù)中擴(kuò)張吸引，牽拉等刺激產(chǎn)生的疼痛。并阻斷患者神經(jīng)反射通路，避免或減少心率，血壓及全身反應(yīng)等人工流產(chǎn)綜合癥狀的發(fā)生。且操作簡單，易掌握，鎮(zhèn)痛效果滿意?；颊咴敢饨邮?。適合臨床應(yīng)用［3］。但應(yīng)用中必須在回抽無血的情況下注入，以免誤入血管，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。

［1］樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:398 -400.

［2］趙麗芬，李紅薇. 人工流產(chǎn)術(shù)中三種鎮(zhèn)痛方法的對(duì)照分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)雜志，2005，21(2):125.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:630.

［4］朱國秋. 宮頸神經(jīng)阻滯麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)綜合癥232例［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(6):38 -39.