單孔免氣腹腹腔鏡在婦科手術(shù)中的療效觀察

馬麗

河南洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽 471000

免氣腹腹腔鏡手術(shù)近年來在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，本文回顧性分析對(duì)56例婦科患者實(shí)施單孔免氣腹腹腔鏡治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -01—2014 -01 間在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組56例。對(duì)照組年齡18～50歲，其中31例行子宮肌瘤挖除，肌瘤個(gè)數(shù)1～5個(gè)，最大肌瘤直徑7.5 mm。實(shí)施卵巢良性腫瘤剝除25例，合并盆腔粘連10例，囊腫直徑4～11 cm。觀察組年齡18～55歲，32例患者實(shí)施子宮肌瘤挖除，肌瘤個(gè)數(shù)1～4個(gè)，最大肌瘤直徑8 cm。實(shí)施卵巢良性腫瘤剝除24例(雙側(cè)6例)，合并盆腔粘連12例，囊腫直徑4～12 cm。2組患者的年齡、子宮肌瘤及卵巢囊腫的個(gè)數(shù)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器與設(shè)備:免氣腹懸吊器械(日本島科公司生產(chǎn))，德國(guó)AHSCULAP 電視腹腔鏡及電凝發(fā)生器(德國(guó)AHSCULAP 生產(chǎn))。對(duì)照組:術(shù)前做好胃腸準(zhǔn)備，全身麻醉，取低臀高截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.2 cm，穿在腹腔內(nèi)充氣體流量為1 000 mL、氣體壓力12 mmHg 的二氧化碳，Trocar 穿刺進(jìn)鏡。另于下腹兩側(cè)穿刺Trocar 建立操作孔，盆腔粘連及單極電鉤分離之后，實(shí)施卵巢腫瘤剝除，單極或者雙極電凝止血。子宮肌瘤挖除過程中，在宮體中注射20 IU 的縮宮素，肌瘤挖除之后應(yīng)用0 號(hào)薇喬線縫合子宮切口［2］。觀察組:術(shù)前做好常規(guī)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備工作，全身麻醉，取低臀高截石位。對(duì)于有性生活的患者放置舉宮器，應(yīng)用腹壁單點(diǎn)懸吊式腹腔鏡技術(shù)，在患者腰部的主刀側(cè)安裝吊臂架，臍輪下沿著切口放置光學(xué)視管。在主刀側(cè)髂臍連線的中外三分之一處沿著皮紋走向做2.0～2.5 cm 的切口，應(yīng)用10 mm 的Trocar 穿刺入腹。退出Trocar，鈍性擴(kuò)大切口，安裝腹壁保護(hù)套。在對(duì)側(cè)髂臍連線中外三分之一處放置5 mm的Trocar，單極電鉤分離盆腔粘連，予卵巢腫瘤剝除，單極或者雙極電凝出血點(diǎn)的止血。子宮肌瘤挖除過程中，在宮體中注射20 IU的縮宮素。肌瘤挖除之后用0 號(hào)薇喬線縫合子宮切口。觀察、記錄2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，記錄術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間及皮下氣腫、肩痛、腹痛、術(shù)后體溫等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料通過Epidata 3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的出血量及手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者的卵巢囊腫剝除平均時(shí)間多于對(duì)照組，觀察組患者肌瘤挖除所需時(shí)間及手術(shù)過程中的出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的出血量及手術(shù)時(shí)間比較

2.2 2組患者手術(shù)后的情況比較 2組患者體溫升高、腹痛及肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)后的情況比較

3 討論

免氣腹腹腔鏡是利用機(jī)械裝置將前腹壁提起，建造腹腔內(nèi)一定空間，暴露盆腔臟器，完成腹腔鏡手術(shù)。用外力代替氣腹，避免氣腹并發(fā)癥，增加手術(shù)安全度。同時(shí)單孔腹腔鏡操作與傳統(tǒng)的二氧化碳?xì)飧垢骨荤R相比，微創(chuàng)效果更加明顯。同時(shí)對(duì)術(shù)中確保吊臂架安裝位置，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該將吊臂架安裝于助手側(cè)，以便于減少其對(duì)于主刀操作的影響［2］。但免氣腹腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的專用操作器械及開腹器械相對(duì)短，助手所用氣腹腹腔鏡操作器械長(zhǎng)，將吊臂架安裝于主刀側(cè)，對(duì)操作不會(huì)造成太大影響，此外在建立主操作孔的過程中，應(yīng)用切開皮膚后Trocar穿刺，再進(jìn)行鈍性擴(kuò)大方法，既能有效節(jié)約時(shí)間，又能有效減少出血量［3-4］。

本文觀察組卵巢囊腫剝除平均時(shí)間和出血量明顯小于對(duì)照組;肌瘤挖除所需時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組;術(shù)后2組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛及體溫升高等情況無明顯差異。說明單孔免氣腹腹腔鏡手術(shù)，能夠有效避免二氧化碳導(dǎo)致的不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便易行，值得在臨床應(yīng)用中推廣。但對(duì)于較為肥胖的患者或盆腔粘連較重者，若術(shù)野暴露有限，手術(shù)難度大，應(yīng)用三孔法或中轉(zhuǎn)開腹，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］潘志堅(jiān). 免氣腹與氣腹腹腔鏡在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(9):1413 -1414.

［2］任俊閣，鄒維霞. 免氣腹腹腔鏡手術(shù)在妊娠期急腹癥中的應(yīng)用體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(1):77 -78.

［3］陳大偉，費(fèi)哲為，王小軍，等. 免氣腹單孔腹腔鏡輔助空腸造口術(shù)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(4):347 -348.

［4］張 成，王 志，牛偉亞，等. 免氣腹腹腔鏡單孔治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用［J/CD］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7(2):119 -121.