異常子宮出血的病因及宮腔鏡診治體會

孫啟新

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科常見病、多發(fā)病，既往主要依靠病史、婦科檢查、彩超及診斷性刮宮進(jìn)行診斷。宮腔鏡在臨床的應(yīng)用為AUB 病因、診斷及治療提供了可靠方法。2012 -07—2014 -07 間，我們對86 異常子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查和治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，年齡21～52歲，平均年齡32.4歲。均表現(xiàn)為月經(jīng)過多、或不規(guī)則陰道出血等。異常子宮出血時(shí)間:5～150 d，平均25.6 d。術(shù)前所有患者均予以彩超、宮腔鏡檢查，均接受宮腔鏡下治療及病理學(xué)檢查，排除子宮占位性病變和子宮頸病變出血。

1.2 宮腔鏡診治方法 采用國產(chǎn)XG-5 型纖維光學(xué)宮腔鏡、冷光源、7 mm 宮腔檢查鏡、液體膨?qū)m機(jī)。5%葡萄糖溶液做為膨?qū)m介質(zhì)，壓力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速200～300 mL/min。在月經(jīng)干凈或出血停止后3 d 進(jìn)行檢查。若出血不止者可在月經(jīng)量少時(shí)進(jìn)行檢查。置入宮腔鏡后依次檢查宮頸、宮腔、兩側(cè)宮角。直視下對子宮內(nèi)膜異常部位行定位活檢、診刮或遍刮。刮出物送病理學(xué)檢查。根據(jù)病變情況，宮腔鏡下實(shí)施子宮內(nèi)膜異常部位電切術(shù)治療。術(shù)后采用門診復(fù)查、填表及電話進(jìn)行隨訪。術(shù)后第1、3、6個(gè)月各隨訪一次，主要詢問月經(jīng)周期、月經(jīng)量，了解月經(jīng)改善情況，包括閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、貧血的糾正及受孕情況，必要時(shí)行陰道彩超檢查和再次宮腔鏡檢查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 月經(jīng)量 (1)月經(jīng)改善:與治療前比較，月經(jīng)量明顯減少(＞50%)或恢復(fù)正常。(2)月經(jīng)無改善:月經(jīng)量與治療前相同甚至加重。

1.3.2 療效 (1)滿意:治療后月經(jīng)周期正常，月經(jīng)改善。(2)較滿意:術(shù)后月經(jīng)周期正常，或雖有陰道少量不規(guī)則出血及周期性腹痛等表現(xiàn)，但經(jīng)門診治療后癥狀消失。(3)不滿意:月經(jīng)無改善甚至加重。陰道不規(guī)則出血及周期性腹痛經(jīng)門診治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況 本組均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間20～65 min，平均35.8 min。術(shù)中出血量25～85 mL，平均38.4 mL。未發(fā)生子宮穿孔、大出血、水中毒等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后4例患者出現(xiàn)一過性體溫升高(＞38.5℃)，給予對癥治療后緩解。

2.2 與病理診斷的符合率 本組86例患者中，宮腔鏡檢出子宮內(nèi)膜息肉39例，黏膜下肌瘤22例，子宮腺肌病13例，宮內(nèi)膜不典型增生9例。與病理診斷符合率為96.51%。彩超診斷與病理診斷的符合率為85.00%，宮腔鏡診斷符合率優(yōu)于彩超診斷，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 療效 本組患者經(jīng)1～6個(gè)月隨訪并定期接受宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔嚴(yán)重粘連2例、子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉復(fù)發(fā)3例。各時(shí)段月經(jīng)改善情況見表1。

表1 術(shù)后月經(jīng)情況(n)

3 討論

異常子宮出血是婦科臨床的常見病、多發(fā)病之一，由多種因素引起。以月經(jīng)量過多、或不規(guī)則陰道出血等為主要臨床表現(xiàn)。常規(guī)的婦科刮宮術(shù)檢查及影像學(xué)檢查一般很難做出正確的診斷，若不能及時(shí)診療，可引起貧血、感染等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。宮腔鏡檢查和治療子宮異常出血優(yōu)勢在于:(1)通過介入患者宮腔內(nèi)的微型攝像頭，聯(lián)合連續(xù)灌流技術(shù)，將患者整個(gè)子宮腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的放大圖象直接而清晰的顯示出來，并在直視下進(jìn)行檢查和治療［1］，能準(zhǔn)確對病灶部位進(jìn)行觀察、取材行病理學(xué)檢查，降低漏診率。同時(shí)直視下對病灶進(jìn)行電切和電凝，術(shù)中出血少，手術(shù)視野清晰，不會對宮腔內(nèi)正常組織造成不必要的損傷［2］。(2)宮腔鏡下操作簡單，創(chuàng)傷小，對硬度較大或局部增生明顯的病灶可反復(fù)多次徹底切除。(3)手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短，術(shù)后病率低、恢復(fù)快，后遺癥少，不影響卵巢的功能并能保留生育能力［3］。故宮腔鏡檢查技術(shù)的開展，為異常子宮出血患者提供有效的診斷和治療方法。成為診斷宮內(nèi)病變金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

［1］楊秀萍，朱啟風(fēng)，曹亞軍，等. 宮腔鏡的應(yīng)用對異常子宮出血的診療價(jià)值［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(16):181 -182.

［2］夏恩蘭，段 華，劉玉環(huán)，等. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用及療效分析［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5):296 -300.

［3］葉鳳如，黃玉玲. 宮腔鏡在異常子宮出血診療中的應(yīng)用［J］. 中國婦幼保健，2012，27(1):137 -138.

［4］申愛榮，白樺，王魯文，等. 宮腔鏡電切術(shù)前負(fù)壓吸宮及術(shù)后電熨聯(lián)合治療異常子宮出血［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2001，7(5):58 -60.