任重而道遠(yuǎn)的智慧醫(yī)療

葛雯斐

當(dāng)前，智慧治療的發(fā)展十分迅猛。從十幾年前的醫(yī)療信息化，發(fā)展到現(xiàn)在的數(shù)字化、圖像化、“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)，再到未來(lái)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算，它就像一個(gè)奔跑的人，在不斷地向前發(fā)展。中國(guó)工程院院士李蘭娟在中國(guó)信息化百人會(huì)雙周圓桌會(huì)上表示，智慧醫(yī)療可以細(xì)分為醫(yī)療信息化、移動(dòng)醫(yī)療、量化健康三方面內(nèi)容，中國(guó)的智慧醫(yī)療道路任重而道遠(yuǎn)。

醫(yī)療信息化是智慧醫(yī)療的承載

李蘭娟認(rèn)為，醫(yī)療信息化是最早、也是最成熟的智慧醫(yī)療領(lǐng)域。它涉及醫(yī)療的數(shù)字化處理，主要包括信息存貯、提取、共享、應(yīng)用、數(shù)據(jù)、知識(shí)、通信和決策支持相關(guān)的信息化軟硬件系統(tǒng)。醫(yī)院依托物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了智能化流程。例如，醫(yī)療設(shè)備的智能化使得發(fā)藥實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化。發(fā)藥設(shè)備側(cè)面直接出藥，節(jié)約了患者的等候時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

“不僅如此，醫(yī)療信息化還推動(dòng)了精準(zhǔn)外科的發(fā)展?！崩钐m娟舉例說(shuō)，“浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院目前在肝移植時(shí)，可以通過(guò)智能化手段對(duì)肝臟大小進(jìn)行測(cè)算，還能對(duì)肝臟進(jìn)行三維重建；在肝膽胰外科中，開(kāi)始引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)。該機(jī)器人的機(jī)器手共有7個(gè)關(guān)節(jié)，可以270°旋轉(zhuǎn)靈活操作，還可以使手術(shù)視野放大10倍；具有操作精細(xì)、創(chuàng)傷很小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，大大縮短了患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間?！?/p>

作為智慧醫(yī)療信息化最關(guān)鍵的組成部分——醫(yī)院，她以我國(guó)最早授牌數(shù)字化醫(yī)院的浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：“浙大附屬一院從1987年開(kāi)始就進(jìn)入了信息化時(shí)代；1995年，醫(yī)院有了信息管理系統(tǒng)；從2001年開(kāi)始，有了門(mén)診醫(yī)生工作站；2006年，開(kāi)始使用電子病歷；2009年，有了移動(dòng)醫(yī)療；在2014年，已經(jīng)擁有數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，有獨(dú)立的醫(yī)院知識(shí)庫(kù)、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，并通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)構(gòu)建了國(guó)際醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，與全美排名前三的醫(yī)學(xué)中心、全球規(guī)模最大的肝移植中心等著名機(jī)構(gòu)建立了國(guó)際合作。它的發(fā)展，標(biāo)志著我國(guó)的智慧醫(yī)療整體已經(jīng)有了很大的發(fā)展?！?/p>

移動(dòng)醫(yī)療是智慧醫(yī)療的前進(jìn)方向

移動(dòng)醫(yī)療，包含了一切使用移動(dòng)設(shè)備，如手機(jī)、平板電腦、個(gè)人數(shù)字助理等基于無(wú)線基礎(chǔ)設(shè)備開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，涵蓋了用于分發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生信息的各種無(wú)線通信及多媒體技術(shù)的所有應(yīng)用。目前，移動(dòng)醫(yī)療被廣泛應(yīng)用于患者教育、診斷與治療支持、疾病和傳染病暴發(fā)跟蹤、醫(yī)療服務(wù)的管理、異地?cái)?shù)據(jù)收集、遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療和培訓(xùn)、慢病管理等多個(gè)領(lǐng)域中。

“移動(dòng)醫(yī)療的價(jià)值很難用具體的數(shù)值估量，但在降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療效率、有效性、質(zhì)量等方面確實(shí)表現(xiàn)突出。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療有利于更方便的健康教育，醫(yī)院跟蹤隨訪、轉(zhuǎn)診等服務(wù)的組織，特別是對(duì)于慢病患者，能夠更容易地堅(jiān)持治療，在短信提醒和基于云服務(wù)平臺(tái)的支持下，患者更易配合治療；對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)，有利于保持對(duì)最新臨床研究進(jìn)展和最佳醫(yī)療實(shí)踐的知曉，增進(jìn)與同事的合作、數(shù)據(jù)分析以及獲得診斷支持，方便與患者溝通等?！崩钐m娟對(duì)移動(dòng)醫(yī)療充分肯定。

近幾年來(lái)，中國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。2014年，大量的資本蜂擁入場(chǎng)移動(dòng)醫(yī)療，全年共投資超過(guò)80個(gè)項(xiàng)目，總?cè)谫Y標(biāo)的接近7億美金，比前四年的總和還多近1倍。從投資項(xiàng)目分布上看，主要有四個(gè)類(lèi)型：穿戴式設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療應(yīng)用類(lèi)、健康應(yīng)用類(lèi)等。李蘭娟認(rèn)為，在這個(gè)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代里，移動(dòng)醫(yī)療將會(huì)越來(lái)越受熱捧，這將大大促進(jìn)醫(yī)療的臨床智能化。

量化健康使智慧醫(yī)療“看得見(jiàn)”

所謂量化健康，就是采用傳感和可穿戴設(shè)備來(lái)獲取自身各方面的數(shù)據(jù)，尤其是健康數(shù)據(jù)，用于提高自我健康認(rèn)知的方法。目前，可量化的數(shù)據(jù)主要有食品消耗、攝入卡路里、慢跑距離、走路步數(shù)、情緒、血氧水平、血糖水平、睡眠模式、工作效率、健康水平等。

李蘭娟主張“能被量化就能被改變”的理念。“人們可以通過(guò)各類(lèi)APP對(duì)量化指標(biāo)進(jìn)行追蹤，并通過(guò)可視化展現(xiàn)來(lái)促進(jìn)關(guān)注自身健康，從而改善這些指標(biāo)；還可以通過(guò)多種傳感和可穿戴設(shè)備將數(shù)據(jù)以無(wú)線的方式傳給服務(wù)器，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的輔助下，給與特定的醫(yī)療服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)醫(yī)療?！崩钐m娟解釋說(shuō)。

智慧醫(yī)療任重而道遠(yuǎn)

李蘭娟表示，智慧醫(yī)療發(fā)展的終極理想，是運(yùn)用人工智能的方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用，包括推理、知識(shí)、規(guī)劃、學(xué)習(xí)、交流、感知，移動(dòng)和操作的能力等方面的綜合應(yīng)用，來(lái)實(shí)現(xiàn)智能診療、疾病評(píng)估預(yù)測(cè)、藥物監(jiān)控、手術(shù)輔助等。而中國(guó)的智慧醫(yī)療發(fā)展，還任重而道遠(yuǎn)。

首先，要制定醫(yī)療大數(shù)據(jù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療終極理想的基礎(chǔ)，是大數(shù)據(jù)。要讓大數(shù)據(jù)真正地得到應(yīng)用，需要解決語(yǔ)義的融合。即擁有大數(shù)據(jù)功能的各種設(shè)備，需要有統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口，否則，雜亂的數(shù)據(jù)將無(wú)法統(tǒng)一運(yùn)用。例如，在需要跨機(jī)構(gòu)集成數(shù)據(jù)時(shí)，從單個(gè)醫(yī)院的情況來(lái)看很好，但是，醫(yī)院和醫(yī)院之間如果數(shù)據(jù)格式、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，就無(wú)法連接起來(lái)，大數(shù)據(jù)就無(wú)法運(yùn)行。所以，要加快研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這將對(duì)社交媒體、個(gè)人衛(wèi)生、個(gè)性化醫(yī)療等健康安全的管理甚至居家的健康將起到非常重要的作用。

其次，需要構(gòu)建開(kāi)放共享的醫(yī)療健康“互聯(lián)網(wǎng)+”。中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)改的核心內(nèi)容，是從院前預(yù)防、院中治療和院后保健三個(gè)角度構(gòu)建“以人為中心”的服務(wù)體系，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化、數(shù)字化醫(yī)院、個(gè)人健康服務(wù)的三位一體，實(shí)現(xiàn)人人享有健康保障，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的“個(gè)人云”服務(wù)。這就需要通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)體系”來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、藥物、設(shè)備服務(wù)；通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+保障體系”來(lái)實(shí)現(xiàn)支付、社保、安全與隱私等服務(wù)；通過(guò)智能防御體系，來(lái)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生防預(yù)測(cè)以及個(gè)性化預(yù)防。

最后，構(gòu)建醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)機(jī)制。李蘭娟分析道：“因?yàn)?，醫(yī)學(xué)信息涉及個(gè)體的重要信息，只有構(gòu)建好完善的機(jī)制，才能建立數(shù)據(jù)云，否則，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露，后果不堪設(shè)想。具體來(lái)說(shuō)，需決定要儲(chǔ)存數(shù)據(jù)的類(lèi)型，可訪問(wèn)的人數(shù)、等級(jí)，以及規(guī)定具體哪些APP和移動(dòng)設(shè)備可以讀取這些數(shù)據(jù)等?！?