PBL教學(xué)法在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王淑峰 許紅云 鄭丹蓓 張紅梅

廣東中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528429

PBL(Problem-based-learning)教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以患者為臨床問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方法，是以學(xué)生為中心、以教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式［1］。1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。該模式倡導(dǎo)由帶教老師引導(dǎo)，從患者的病情問(wèn)題入手，讓護(hù)生通過(guò)查閱圖書、網(wǎng)絡(luò)、與同學(xué)討論協(xié)作、向帶教老師請(qǐng)教等方式解決問(wèn)題，有效調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)積極性，且在與患者溝通等方面有了較大提高。近年在國(guó)內(nèi)的護(hù)理教學(xué)中也得到了逐步的推廣和應(yīng)用，據(jù)相關(guān)的臨床研究報(bào)道效果良好［2-3］。我院是多個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)習(xí)基地，骨科又是我院的重點(diǎn)科室，自2013年以來(lái)在護(hù)理教學(xué)中引用PBL 教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2013 -09—2014 -09 在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生42 人，男生2 人，女生40 人;年齡18～20 歲，平均18.54 歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組21 人。2 組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷、在校成績(jī)、總智育分?jǐn)?shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間為4 周，均由在骨科工作3 a 以上、護(hù)師以上職稱、大專以上學(xué)歷、理論知識(shí)豐富、技術(shù)操作能力強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行帶教，實(shí)行“一對(duì)一”帶教模式，按照護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行帶教，每周小講課一次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，由帶教老師結(jié)合典型病例講授骨科常見(jiàn)病的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，護(hù)生被動(dòng)接受，在帶教老師的指導(dǎo)下參與護(hù)理技術(shù)操作和教學(xué)查房。實(shí)驗(yàn)組采用PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教，護(hù)生與老師共同管理患者，要求護(hù)生了解并全面掌握所管患者的病情動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者病情實(shí)施床旁教學(xué)。針對(duì)骨科特點(diǎn)，根據(jù)所管患者的當(dāng)時(shí)病情狀態(tài)由帶教老師提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，如患者帶有石膏應(yīng)如何護(hù)理，如何觀察患肢血運(yùn)及如何指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如何評(píng)估患者，患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題及如何進(jìn)行護(hù)理，該病會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防等等。針對(duì)這些問(wèn)題，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生，讓其下班后帶著問(wèn)題去查閱資料。第2天，護(hù)生床旁回答問(wèn)題并現(xiàn)場(chǎng)操作，帶教老師要認(rèn)真傾聽(tīng)和觀察，并適時(shí)給予眼神及語(yǔ)言的鼓勵(lì)，最后給予評(píng)價(jià)、補(bǔ)充和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組護(hù)生的出科考試成績(jī)和護(hù)生對(duì)帶教實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。出科考試成績(jī)分為理論成績(jī)和操作成績(jī)，由科室統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，均為百分制。帶教實(shí)施效果滿意度調(diào)查采用科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在護(hù)生出科后1 周內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放42 份，收回42 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0 軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)生出科考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論成績(jī)和操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)生出科考試成績(jī)比較(分，±s)

表1 2 組護(hù)生出科考試成績(jī)比較(分，±s)

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組21 91.21 ±3.84 90.73 ±2.96對(duì)照組21 84.62 ±4.21 83.96 ±3.82

2.2 2 組護(hù)生對(duì)帶教實(shí)施效果進(jìn)行的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 2 組護(hù)生對(duì)帶教實(shí)施效果的評(píng)價(jià)比較(n，%)

3 討論

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理學(xué)校教育的深化和延伸，是幫助護(hù)生將基礎(chǔ)知識(shí)理論與臨床操作技能相結(jié)合，獲得從事臨床護(hù)理工作所必需的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為的過(guò)程。傳統(tǒng)教學(xué)法有跟班帶教式教學(xué)方法、目標(biāo)教學(xué)和模擬責(zé)任帶教法等，均是以帶教老師為主題，給護(hù)生提供知識(shí)和信息，護(hù)生被動(dòng)接受，屬于“填鴨式”教育。該類方法雖可使護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，并能理論聯(lián)系實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作，專業(yè)技能和道德素質(zhì)得到提高［4］。但護(hù)生學(xué)習(xí)思維局限，不善于思考和主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)帶教老師的依賴性較強(qiáng)，從而難以有較好的實(shí)習(xí)效果，同時(shí)也使護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、檢索查閱資料能力、臨床思維判斷能力等方面明顯不足，也驗(yàn)證了傳統(tǒng)教學(xué)方法在這方面的欠缺。

PBL 教學(xué)法作為一種新型教學(xué)模式，在西方教育發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)取得了良好的教學(xué)效果［5］。該教學(xué)模式將以“教”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)”為重點(diǎn)，由傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活多樣的“啟發(fā)式”教學(xué)。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理帶教中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用研究。劉曉聯(lián)［6］等運(yùn)用PBL 教學(xué)法發(fā)現(xiàn)激發(fā)了護(hù)生求知的欲望。丁臘梅等［7］的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用PBL 進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房能提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。我們體會(huì)PBL 教學(xué)法具有以下優(yōu)勢(shì):(1)提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，有了主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。通過(guò)回憶已學(xué)過(guò)的知識(shí)，利用圖書館和數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)資料，尋找解決問(wèn)題的答案。在查找問(wèn)題答案的過(guò)程中，就逐步培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。本實(shí)驗(yàn)組護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、檢索查閱資料能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。(2)提高了護(hù)生的多項(xiàng)護(hù)理綜合能力。在第2天的床旁匯報(bào)和操作過(guò)程中，護(hù)生要詳細(xì)系統(tǒng)的匯報(bào)問(wèn)題的答案，并要進(jìn)行實(shí)際的臨床操作。在這個(gè)過(guò)程中鍛煉了護(hù)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S判斷能力和口頭表達(dá)能力。為了完成護(hù)理操作，護(hù)生要與患者溝通，鍛煉了護(hù)患溝通能力，也鍛煉了護(hù)生的操作能力。同時(shí)護(hù)生在也對(duì)自我解決護(hù)理問(wèn)題的方法做了自我評(píng)估，加上帶教老師的點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，充分培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維判斷能力和分析解決問(wèn)題的能力。護(hù)生在實(shí)際護(hù)理操作中會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，從而逐步培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(3)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和實(shí)習(xí)效果。護(hù)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找問(wèn)題的答案，第2天再進(jìn)行臨床驗(yàn)證，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的記憶，理解更加深刻和牢固。避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教老師講授，護(hù)生被動(dòng)接受，獲得知識(shí)不牢靠現(xiàn)象。本實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科考試?yán)碚摮煽?jī)和操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。(4)提高了帶教老師的教學(xué)和工作能力。在PBL 教學(xué)中，要求帶教老師要在所管患者中根據(jù)疾病特點(diǎn)、治療及護(hù)理措施提出不同的護(hù)理問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這需要帶教老師有較好的邏輯思維能力和提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在確定問(wèn)題后帶教老師要提前掌握，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能。所以教學(xué)的過(guò)程也是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，促使帶教老師不斷學(xué)習(xí)和完善自己。

在PBL 教學(xué)法實(shí)踐運(yùn)用當(dāng)中要注意:(1)患者的接受程度:因?yàn)樽o(hù)生要直接參與患者住院期間的護(hù)理，操作不當(dāng)給其帶來(lái)不適，增加自身的痛苦，部分患者會(huì)產(chǎn)生抗拒。所以要尊重患者，提前與患者做好充分溝通，取得患者理解和支持很。(2)護(hù)生的接受程度:PBL 教學(xué)法適用于愛(ài)動(dòng)腦勤思考主動(dòng)學(xué)習(xí)型護(hù)生［8］。但有些護(hù)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)模式，對(duì)PBL 教學(xué)法不適應(yīng)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力不強(qiáng)，不敢大膽地回答問(wèn)題，甚至對(duì)老師提出的問(wèn)題無(wú)所適從。對(duì)于這些護(hù)生，帶教老師要根據(jù)護(hù)生的具體情況加以引導(dǎo)和加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講授。

總之，將PBL 教學(xué)法運(yùn)用到臨床護(hù)理教學(xué)中有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床護(hù)理綜合能力和護(hù)生的學(xué)習(xí)效率及實(shí)習(xí)效果，同時(shí)也提高了帶教老師的教學(xué)和工作能力。

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