品管圈在優(yōu)化標本管理流程中的應(yīng)用

支慧 徐麗 王璐

河南省人民醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450003

在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本。對它的管理是手術(shù)室護理管理工作中的一項重要內(nèi)容，活體組織病理診斷是第一診斷［1］。建立完善的手術(shù)病理標本管理流程可以有效地減少因標本丟失、處理不當?shù)葞淼募m紛，為臨床診斷提供重要依據(jù)，保證患者的安全。自2013 -02 起，我科運用品管圈(Quality Control Circle，QCC)，對手術(shù)室病理標本管理流程上存在的缺陷進行原因分析，不斷完善，制定改進措施，優(yōu)化了標本管理流程，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立QCC 小組 召開QCC 小組成立會議，根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合及靈活多樣的品管圈組建原則成立QCC 小組。本小組共11 人，其中主任護師1 名，副主任護師2 名，主管護師5 名，護師2 名，護士1 名，民主推選1 名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強的高年資護師擔(dān)任圈長。輔導(dǎo)員1 名，由護士長擔(dān)任，設(shè)定圈名與圈徽。

1.2 選定活動主題 全體圈員以評價法，按照上級政策、團員能力、重要性、迫切性原則進行主題評價，確定降低標本缺陷的發(fā)生率為本次活動改善的主題。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查 小組采用“5W2H”的模式，對2013 -02—2013-05 間標本管理中存在的問題進行現(xiàn)狀調(diào)查分析，得出標本管理存在缺陷的主要原因(圖1):(1)標本袋有滲漏現(xiàn)象，污染環(huán)境。(2)病理標本與病理檢查單不一致，占83.2%。依柏拉圖二八定律，將此前兩項列為改善的重點。通過魚骨圖(圖2)，分析發(fā)生這些問題的主要原因。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 手術(shù)標本缺陷發(fā)生的原因

1.4 綜合措施

1.4.1 針對人 加強培訓(xùn)教育，提高法律安全意識，責(zé)任到人。進科培訓(xùn)時加入標本管理制度及流程，對相關(guān)人員進行10%福爾馬林中性緩沖液及標本袋的使用方法、標本送檢流程等的培訓(xùn)。巡回護士、器械護士共同核對，裝標本袋時核對標本送檢后要再次核對標本是否固定妥當、病理申請單及病理登記本是否填寫完整。

1.4.2 針對物 更換標本袋，定期對福爾馬林裝置檢修、更換在送檢標本處張貼醒目的注意事項。設(shè)置范本規(guī)范填寫病理標本登記本及病理送檢單，并定位放置。各手術(shù)間設(shè)置標本存放箱，定點放置。

1.4.3 針對環(huán) 各房間增加手衛(wèi)生裝置，標本間增加各房間存放標本容器，標本間增加醫(yī)務(wù)人員保護裝置，協(xié)調(diào)病理科及時收取標本。

1.4.4 針對法 完善標本管理制度，制定標準的標本送檢流程。1.5 評價方法 (1)護士長檢查標本管理制度的落實情況，2 次/d。(2)比較改善前后標本缺陷的發(fā)生率。

2 結(jié)果

標本缺陷率為由19.11%降至4.20%。標本袋有滲漏缺陷率為由8.00%降至1.30%。病理標本與病理檢查單不一致缺陷率5.50%降至0.05%，見圖3。

圖3 改善前后標本缺陷發(fā)生率比較

3 討論

通過QCC 活動提高了護士的工作積極性。QCC 活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)，管理權(quán)［2］。QCC 活動能提高護士的問題意識，以及解決問題的能力，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進. 同時在實施過程中，不僅解決了實際存在的問題，且達到共同幫助與提高，既充分發(fā)揮圈員的積極性，創(chuàng)造性，主動性，又提高了團隊的凝聚力［3］。

通過QCC 活動促使標本管理制度更加完善，流程更通暢。加強護士的工作職責(zé)，巡回護士、器械護士共同核對，減少了標本管理中的缺陷。

在病理標本留取和送檢過程中，由于交接不清，責(zé)任不明確，易發(fā)生標本遺漏、丟失、混淆、污染等現(xiàn)象，不僅影響對疾病的診斷和治療，也給患者帶來巨大的痛苦，造成醫(yī)患糾紛［4］。通過QCC 活動，降低了標本管理缺陷的發(fā)生，使患者疾病得到正確診斷，病情得到及時救治，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也確保醫(yī)務(wù)人員自身免受傷害。

［1］陸利平，謝慧玲，馮燕.手術(shù)標本盛放及運送用具的改進及管理方法［J］中華護理雜志，2005，40(9):708.

［2］楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2004，4(4):44 -45.

［3］鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察［J］. 護理與康復(fù)，2010，9(7):624～626.

［4］唐乃梅，聶玉琴，侯軍麗.手術(shù)病理標本交接記錄單的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2009，24(8):55.