• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鼻內(nèi)鏡下治療上頜竇出血壞死性息肉63例分析

    2015-08-18 00:54:55包奕琳殷澤登
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2015年11期
    關(guān)鍵詞:竇內(nèi)鼻道壞死性

    劉 垚,徐 偉,包奕琳,殷澤登,黃 英,姜 梁,覃 綱

    鼻內(nèi)鏡下治療上頜竇出血壞死性息肉63例分析

    劉垚,徐偉,包奕琳,殷澤登,黃英,姜梁,覃綱

    (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,四川瀘州646000)

    目的探討上頜竇出血壞死性息肉的臨床診斷及治療方法,提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析2002年-2013年上頜竇出血壞死性息肉接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療63例患者的臨床資料。其中,采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)31例,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗8例,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯陸術(shù)式13例,鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路11例,術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果所有患者術(shù)前行鼻竇CT檢查,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為上頜竇出血壞死性息肉或炎性息肉伴出血壞死,隨訪6個(gè)月~10年均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)為該病首選治療方案,鼻竇CT檢查可為上頜竇出血壞死性息肉的診斷和治療提供參考,確診依賴于組織活檢。

    出血壞死性息肉;上頜竇;診斷;治療;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

    上頜竇出血壞死性息肉屬良性病變,臨床上相對(duì)少見(jiàn),約占鼻息肉的4%~5%[1],目前其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。該病病變較為隱匿,且伴有骨質(zhì)破壞,臨床上易與真菌性上頜竇炎、內(nèi)翻性乳頭狀瘤及惡性腫瘤相混淆,影響診斷及治療。2002年-2013年本科經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療該類患者共63例,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    63例經(jīng)病理證實(shí)且有完整病歷資料的上頜竇出血壞死性息肉患者中,男30例,女33例;年齡7~76歲,平均39.7歲;病程7 d~17年。其中,有鼻息肉手術(shù)史患者8例,鼻外傷史患者5例。主要癥狀為鼻塞及鼻出血。其中,鼻塞42例,膿涕29例,反復(fù)涕中帶血19例,鼻出血12例,頭痛12例,部分病例表現(xiàn)為眼部癥狀(視力下降、復(fù)視、眼痛等共13例)、面部麻木(4例)。鼻腔檢查見(jiàn)暗紅色或灰白色新生物45例,未見(jiàn)新生物但鼻腔外側(cè)壁向鼻腔內(nèi)膨出者13例,鼻腔未見(jiàn)明顯異常者5例。所有患者術(shù)前均行鼻竇CT檢查,表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織密度影填充,竇腔呈膨脹性改變,骨質(zhì)變薄破壞,部分突入鼻腔、篩竇及眼眶,眼球可有受壓移位,具有與腫瘤性病變、真菌感染極為相似的影像學(xué)表現(xiàn)。本組63例患者中有7例CT報(bào)告疑為內(nèi)翻性乳頭狀瘤,2例疑為惡性腫瘤,1例診斷為真菌性上頜竇炎。

    收稿日期:2015-02-16

    [通信作者]覃綱,E-mail:qin-lzm@163.com

    1.2治療方法

    本組63例患者均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除,局麻38例,全麻25例。采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)31例,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗8例,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯陸術(shù)式13例,鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路11例。

    1.2.1單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下,常規(guī)切除鉤突,開(kāi)放篩泡,并擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口,經(jīng)擴(kuò)大的上頜竇自然開(kāi)口,選用不同角度的鼻內(nèi)鏡觀察上頜竇內(nèi)病變,通過(guò)息肉鉗及吸切器徹底清除上頜竇內(nèi)病變,并保留上頜竇內(nèi)正?;蚩赡孓D(zhuǎn)的黏膜。

    1.2.2鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗對(duì)于病變位于上頜竇前壁、內(nèi)下角等處離自然開(kāi)口較遠(yuǎn)、視野受限時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗。術(shù)中經(jīng)中鼻道擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口,同時(shí)沿下鼻道前緣鼻腔外側(cè)壁開(kāi)窗,顯露上頜竇腔,利用角度鏡充分拓展視野,在內(nèi)鏡良好的照明條件下徹底清除病變,且便于術(shù)后引流與隨訪。

    1.2.3鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯陸術(shù)式由于部分患者病變廣泛,單純使用鼻內(nèi)鏡手術(shù),甚至聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗也難以到達(dá)上頜竇前壁及內(nèi)下角盲區(qū),或由于部分患者鼻腔狹小,缺乏手術(shù)操作空間,故而采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯陸式路徑,使用不同角度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔上頜竇擴(kuò)大的自然開(kāi)口和尖牙窩開(kāi)窗處,進(jìn)行多方位、多角度的觀察了解上頜竇內(nèi)病變情況,并清除病變,沖洗竇腔,術(shù)后唇齦溝切口區(qū)面部四頭繃帶加壓包扎。

    1.2.4鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路原發(fā)于上頜竇黏膜的廣泛病變,尤其是上頜竇過(guò)度氣化,病變又位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩等部位時(shí),即使采用70°內(nèi)鏡或者聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗也難以處理,此時(shí)可采用淚前隱窩入路。首先沿下鼻甲前緣的鼻腔外側(cè)壁,自上而下作弧形切口,分離黏骨膜至下鼻甲骨鼻腔外側(cè)壁附著處最前端,剪斷下鼻甲附著根部,用電鉆或骨鑿去除上頜竇內(nèi)側(cè)壁,以鼻淚管鼻腔開(kāi)口為標(biāo)志,去除骨壁,暴露鼻淚管并游離鼻淚管下端,使之形成膜性鼻淚管-下鼻甲瓣,并將其內(nèi)移顯露上頜竇,內(nèi)鏡由此路徑觀察竇腔,切除病變;根據(jù)需要選擇角度內(nèi)鏡,將腫塊基底部的黏骨膜切除干凈,并電凝灼燒;最后復(fù)位鼻淚管-下鼻甲瓣,并切開(kāi)下鼻道外側(cè)壁黏膜做下鼻道上頜竇開(kāi)窗,便于術(shù)后觀察和引流。

    1.2.5術(shù)后處理及隨訪術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞可溶性止血紗布及凡士林紗條,24~48 h時(shí)取出,出院前鼻腔換藥1次,生理鹽水沖洗鼻腔及竇腔每日2次,出院后每月門診復(fù)查,視隨訪情況清理鼻腔1~2次,直至術(shù)腔黏膜完全上皮化。

    圖1 上頜竇出血壞死性息肉

    2 結(jié)果

    63例患者術(shù)后病理證實(shí)均為出血壞死性息肉或炎性息肉伴出血壞死。上頜竇出血壞死性息肉見(jiàn)圖1。9例術(shù)前影像提示為腫瘤者于局麻下鼻腔新生物活檢,提示為炎性壞死物,未見(jiàn)腫瘤或異形細(xì)胞,且術(shù)中切取標(biāo)本快速冰凍病理檢查均未提示腫瘤。表現(xiàn)為眼部癥狀的13例患者中,術(shù)中發(fā)現(xiàn)眶紙板破壞,但眶筋膜完好,未予以特殊處理,術(shù)后眼球恢復(fù)正常位,并無(wú)復(fù)視,視力下降等并發(fā)癥。本組63病例中10例患者在影像學(xué)上發(fā)生誤診,誤診率高達(dá)15.9%,誤診病例見(jiàn)圖2。術(shù)后所有患者癥狀消失,恢復(fù)良好,均無(wú)視力下降、復(fù)視、眶周腫脹淤血、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月~10年,63例患者(4例失訪)中均無(wú)復(fù)發(fā),其中5例出現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連,于門診內(nèi)鏡下處理后恢復(fù)。

    圖2 鼻竇軸位CT示上頜竇出血壞死性息肉

    3 討論

    上頜竇出血壞死性息肉是一種特殊類型的慢性上頜竇炎,命名尚不統(tǒng)一,發(fā)病原因及機(jī)制不清,目前認(rèn)為其與息肉和炎癥有密切關(guān)系。國(guó)外有學(xué)者提出鼻息肉為該病的基礎(chǔ)性病變,息肉蒂部受壓或扭轉(zhuǎn)致靜脈回流不暢,缺血壞死,壞死物機(jī)化膨脹,最終纖維化,為其發(fā)病機(jī)制[2],并從病理學(xué)角度描述了該病變參雜有息肉組織。組織切片中有大量增生壞死的血管、血管內(nèi)有血栓形成、間質(zhì)內(nèi)有較多慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和局部可見(jiàn)壞死組織和陳舊性血凝塊,但缺乏血管瘤的特征性表現(xiàn)[1],如成血管現(xiàn)象、內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍等血管瘤的標(biāo)志性病理特征。因此,將其稱之為血管瘤性息肉或血管擴(kuò)張型息肉。本組63例病中8例患者有鼻息肉手術(shù)史,支持上述機(jī)制。而我國(guó)學(xué)者則認(rèn)為稱之為出血壞死性息肉更為符合該病變的特征,它既反映了該病并非真性腫瘤,又表明其具有與炎性息肉有明顯區(qū)別的出血壞死的臨床病理特征[3]。因此,本文采用了上頜竇出血壞死性息肉這一命名。

    上頜竇出血壞死性息肉早期多局限于上頜竇內(nèi),病變隱匿,僅影像學(xué)檢查可見(jiàn)上頜竇內(nèi)軟組織占位,常因鼻腔檢查缺乏陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而無(wú)法進(jìn)一步完善組織活檢,導(dǎo)致術(shù)前診斷困難,治療方案選擇偏于激進(jìn),這使得術(shù)前影像學(xué)檢查至關(guān)重要。但目前CT檢查對(duì)于該病的診斷準(zhǔn)確率并不高,多表現(xiàn)上頜竇軟組織影,常見(jiàn)于上頜竇內(nèi)側(cè)壁,而在同一患者的CT上既可表現(xiàn)周圍骨質(zhì)的吸收破壞,同時(shí)也可表現(xiàn)為骨質(zhì)的硬化增厚[4],這可能與長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激有關(guān)。由于部分患者表現(xiàn)為竇腔擴(kuò)大,竇壁骨質(zhì)廣泛性破壞與腫瘤性病變的影像學(xué)表現(xiàn)極為相似,導(dǎo)致其易誤診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤、惡性腫瘤及真菌感染等。本組63病例中10例患者在影像學(xué)上發(fā)生誤診,誤診率高達(dá)15.9%。對(duì)于術(shù)前疑似腫瘤患者應(yīng)行上頜竇穿刺活檢,明確診斷后制定手術(shù)方案,切忌盲目手術(shù),以免對(duì)患者造成不必要損傷,術(shù)中喪失主動(dòng)權(quán)。近年來(lái)有學(xué)者證實(shí),雖上頜竇出血壞死性息肉有破壞吸收周圍竇壁骨質(zhì)以及竇腔膨脹性擴(kuò)大等類似惡性腫瘤表現(xiàn),但其并不侵犯周圍軟組織[5],這反映了其與惡性腫瘤的增殖方式有著本質(zhì)的區(qū)別。本研究中,表現(xiàn)為眼部癥狀的13例患者中,CT提示眶紙板不連續(xù),眼球受壓移位,術(shù)中發(fā)現(xiàn)眶紙板雖然被明顯破壞,但眶筋膜完好,這可能與其非腫瘤性的增長(zhǎng)方式有關(guān),或許能成為與惡性腫瘤的重要鑒別點(diǎn)之一,但最終確診仍依賴于病理診斷。

    鼻內(nèi)鏡下手術(shù)徹底清除病變?yōu)樵摬〉氖走x治療方式已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式如鼻側(cè)切開(kāi)、面中部掀翻等術(shù)式因手術(shù)損傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)和術(shù)后面部遺留瘢痕等缺點(diǎn)而逐漸被鼻內(nèi)鏡所取代。對(duì)于治療上頜竇病變,鼻內(nèi)鏡手術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):照明條件良好,視野放大清晰,有利于判斷病變范圍及病變清除是否徹底,手術(shù)損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,其最大的優(yōu)勢(shì)在于可選取不同的角度內(nèi)鏡,全方位的觀察竇腔,并可根據(jù)病變范圍和視野受限方位聯(lián)合柯陸氏入路或下鼻道開(kāi)窗,進(jìn)行多方位、多角度的觀察了解上頜竇內(nèi)病變情況,并徹底清除病變。下鼻道開(kāi)窗在滿足手術(shù)需要的同時(shí),對(duì)術(shù)后竇腔引流也是較好的路徑之一,且術(shù)后隨訪方便,內(nèi)鏡或器械可經(jīng)下鼻道開(kāi)窗直接進(jìn)入竇腔觀察竇腔黏膜上皮化情況或清除可疑病變。本研究中,有8例患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗,術(shù)后療效良好。而鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯陸式手術(shù)的雙徑路手術(shù),可從不同的方向、不同的角度觀察竇腔各壁的病變情況,對(duì)于徹底清除病變防止復(fù)發(fā)仍然有著不可替代的作用,但由于術(shù)后面部腫脹、疼痛、麻木等缺點(diǎn),其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。自2008年以后,本科已較少采用該手術(shù)方式,使用頻次逐年減少。

    由于上頜竇解剖結(jié)構(gòu)特殊和本身發(fā)育狀況以及上頜竇原發(fā)病變的原因,有時(shí)即使使用多種不同的角度鏡,包括30°、45°和70°鏡,同時(shí)使用各種類型的彎曲器械,也難以處理上頜竇前內(nèi)下部位的病變[7],尤其是在上頜竇氣化良好的情況下。周兵等[8]報(bào)道了鼻內(nèi)鏡下在下鼻甲前緣行鼻腔外側(cè)壁切開(kāi),并在完好的保留鼻淚管和下鼻甲的情況下進(jìn)入上頜竇竇腔的手術(shù)方法,即淚前隱窩入路。鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)且視野清晰,既徹底切除了病變又能保留正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)為:①視野寬闊,能充分顯露整個(gè)上頜竇腔,包括齒槽隱窩和淚前隱窩兩個(gè)經(jīng)傳統(tǒng)入路最難處理的部位;②可為進(jìn)入翼腭窩、顳下窩和眶底的手術(shù)提供便利;③保留下鼻甲及鼻淚管,符合鼻腔和淚道的生理結(jié)構(gòu)。而且避免了面部切口和瘢痕,術(shù)后并發(fā)癥少,術(shù)野清晰,有利于區(qū)分腫瘤組織和正常黏膜,通過(guò)不同角度內(nèi)鏡清晰地觀察到腫瘤的生長(zhǎng)起源部位及范圍,做出準(zhǔn)確判斷,能徹底切除腫瘤,減少?gòu)?fù)發(fā),術(shù)中出血減少,術(shù)后隨訪方便直觀,能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),并對(duì)術(shù)腔及時(shí)有效地進(jìn)行清理,能避免再次手術(shù),此術(shù)式的關(guān)鍵步驟是暴露鼻淚管和處理下鼻甲骨,獲得良好的操作空間。該術(shù)式適用于病變廣泛的上頜竇良性病變已累及到上頜竇前壁或者前內(nèi)下壁患者,對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者尤其適用。自2008年以后,本科采取該術(shù)式處理上頜竇出血壞死性息肉11例,隨訪至今,未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

    綜上所述,上頜竇出血壞死性息肉預(yù)后良好,鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是其首選方案,術(shù)前應(yīng)充分結(jié)合影像學(xué)及組織活檢鑒別上頜竇出血壞死性息肉與上頜竇腫瘤,合理選擇術(shù)式,以防盲目擴(kuò)大手術(shù)方式,給患者造成不必要的痛苦。而明確經(jīng)鼻內(nèi)鏡下各種手術(shù)方式能夠處理的最大范圍,對(duì)合理選擇術(shù)式起著至關(guān)重要的作用。

    [1]YFANTIS HG,DRACHENBERG CB,GRAY W,et al.Angiectatic nasal polyps that clinically simulate a malignant process:report of 2 cases and review of the literature[J].Arch Pathol Lab Med,2000,124(3):406-410.

    [2]SHEAHAN P,CROTTY PL,HAMILTON S,et al.Infarcted angiomatous nasal polyps[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2005,262 (3):225-230.

    [3]吳昆旻,王天友,陳偉,等.鼻-鼻竇出血壞死性息肉的臨床診治[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(4):279-281.

    [4]戴利波,林山,許順良,等.上頜竇及鼻腔出血壞死性息肉的CT診斷價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(11):511-512.

    [5]DAI LB,ZHOU SH,RUAN LX,et al.Correlation of computed tomographywithpathologicalfeaturesinangiomatousnasal polyps[J].PLoS One,2012,7(12):e53306.

    [6]黃選兆.Caldwell-Luc手術(shù)的現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(2):65-67.

    [7]HOSEMANN W,SCOTTI O,BENTZIEN S.Evaluation of telescopesandforcepsforendoscopictransnasalsurgeryonthe maxillary sinus[J].Am J Rhinol,2003,17(5):311-316.

    [8]周兵,韓德民,崔順九,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開(kāi)上頜竇手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(10):743-748.

    (吳靜編輯)

    Clinical analysis of infarcted angiomatous nasal polyps of maxillary sinus(63 cases)

    Yao LIU,Wei XU,Yi-lin BAO,Ze-deng YIN,Ying HUANG,Liang JIANG,Gang QIN
    (Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan 646000,P.R.China)

    【Objective】To investigate the diagnosis and treatment of infarcted angiomatous nasal polyps and improve the recognition of this disease.【Methods】Retrospective analysis of the patients treated in our department for infarcted angiomatous nasal polyps of maxillary sinus from 2002 to 2013.31 patients were treated with endoscopic nasal resection only and 8 cases were treated by endoscopic plus inferior meatus antrostomy approach,13 patients were treated with endoscopic combined modified Caldwell-Luc technique and 11 cases were treated by endoscopic anterior lacrimal recess approach.【Results】All patients were confirmed by histopathology.The follow-up period ranged from 6 months to 10 years and none was found to have recurrence.【Conclusions】Endoscopic sinus surgery is the first choice for the treatment of this disease.CT scanning of nasal sinus is an effective way for diagnosis and treatment and final diagnosis depends on biopsy.

    infarcted angiomatous nasal polyps;maxillary sinus;diagnosis;treatment;endoscopy

    R765.4

    B

    1007-1989(2015)11-1220-04

    猜你喜歡
    竇內(nèi)鼻道壞死性
    禽壞死性腸炎和冠狀病毒性腸炎的分析、診斷和防控
    兒童壞死性肺炎46例臨床分析
    鼻出血鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)治療與傳統(tǒng)填塞治療效果比較
    CAS-KIT在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植中的臨床應(yīng)用效果
    上頜竇內(nèi)提升術(shù)發(fā)展與研究現(xiàn)狀
    肉雞壞死性腸炎的診斷與防治
    一例顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓治療患者的護(hù)理
    治療鼻竇炎小方法
    雞壞死性腸炎的診斷與防治
    鼻道擴(kuò)充器的制作和應(yīng)用
    最好的美女福利视频网| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美精品国产亚洲| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲综合色惰| 国产在视频线在精品| 天天躁日日操中文字幕| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品福利在线免费观看| 免费在线观看成人毛片| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 舔av片在线| 国产精品不卡视频一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇的逼水好多| 嫩草影院精品99| 尾随美女入室| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 精品人妻一区二区三区麻豆 | 午夜福利在线观看吧| 大香蕉久久网| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 岛国在线免费视频观看| 亚洲av五月六月丁香网| 一级毛片我不卡| 国产免费一级a男人的天堂| 国产人妻一区二区三区在| 日韩精品青青久久久久久| 又爽又黄无遮挡网站| 日本 av在线| 久久久a久久爽久久v久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产探花在线观看一区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩国内少妇激情av| 国产精品电影一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 婷婷亚洲欧美| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜精品一区二区三区免费看| 一个人看视频在线观看www免费| 嫩草影视91久久| 国产精品av视频在线免费观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费搜索国产男女视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品久久久久久久久av| 国产精品99久久久久久久久| 嫩草影院入口| 日韩一本色道免费dvd| 老司机福利观看| 哪里可以看免费的av片| 成年av动漫网址| 一区福利在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 久久精品人妻少妇| 搞女人的毛片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | av国产免费在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久久久久久久丰满| 在线天堂最新版资源| 久久人人爽人人爽人人片va| 久99久视频精品免费| 日本黄色片子视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 男人舔奶头视频| 免费看a级黄色片| 一级黄色大片毛片| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线看三级毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美成人a在线观看| 色在线成人网| 国产综合懂色| 久久久精品94久久精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美3d第一页| 色哟哟·www| 日本成人三级电影网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品久久久久久精品电影| 成人欧美大片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产三级在线视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| ponron亚洲| 欧美国产日韩亚洲一区| 一级毛片久久久久久久久女| 色哟哟哟哟哟哟| 内地一区二区视频在线| 91久久精品国产一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 女人被狂操c到高潮| 色哟哟·www| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产v大片淫在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| 三级经典国产精品| 麻豆av噜噜一区二区三区| 天堂动漫精品| 国产老妇女一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品女同一区二区软件| 两个人的视频大全免费| 国产大屁股一区二区在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美中文日本在线观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 晚上一个人看的免费电影| 舔av片在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 一本一本综合久久| 日本熟妇午夜| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品久久视频播放| 国产在线男女| 久久中文看片网| 晚上一个人看的免费电影| 天堂√8在线中文| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品一区二区免费观看| 性色avwww在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品三级大全| 我的老师免费观看完整版| 国内精品久久久久精免费| 男女视频在线观看网站免费| 久久精品国产自在天天线| 黄色配什么色好看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色播亚洲综合网| 少妇丰满av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 精品人妻视频免费看| 中文资源天堂在线| 99热全是精品| 欧美一区二区亚洲| 成人三级黄色视频| 午夜日韩欧美国产| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 国产亚洲精品久久久com| 国产成人91sexporn| 亚洲成人av在线免费| 日韩欧美国产在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 免费高清视频大片| 中文字幕av成人在线电影| 不卡视频在线观看欧美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩中字成人| 国产高清激情床上av| 国产精品久久久久久精品电影| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲18禁久久av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲综合色惰| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产成人freesex在线 | 久久精品人妻少妇| 日本熟妇午夜| 国产综合懂色| 乱系列少妇在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 久久99热这里只有精品18| 亚洲欧美精品自产自拍| 91狼人影院| 国产 一区精品| 久久综合国产亚洲精品| 欧美在线一区亚洲| 一本久久中文字幕| 人妻少妇偷人精品九色| 国产视频内射| 精品日产1卡2卡| 国产综合懂色| 在线免费观看不下载黄p国产| 色播亚洲综合网| 色哟哟·www| 婷婷色综合大香蕉| 国内精品美女久久久久久| 亚洲性久久影院| 色尼玛亚洲综合影院| 成人av在线播放网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 美女黄网站色视频| 亚洲真实伦在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人一区二区视频在线观看| 成人二区视频| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级毛片我不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精华霜和精华液先用哪个| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国内精品久久久久精免费| 免费看日本二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美一区二区亚洲| 亚洲自偷自拍三级| 美女免费视频网站| 亚洲中文字幕日韩| 尾随美女入室| 亚洲在线观看片| 午夜福利成人在线免费观看| 国产真实乱freesex| 欧美激情在线99| 国产一区二区在线av高清观看| www日本黄色视频网| 免费在线观看影片大全网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日本一二三区视频观看| 一个人免费在线观看电影| 久久精品影院6| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 波多野结衣高清无吗| 全区人妻精品视频| 久久鲁丝午夜福利片| 波多野结衣巨乳人妻| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久草成人影院| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产色爽女视频免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久国内视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 色哟哟·www| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美日韩在线观看h| 中文字幕av成人在线电影| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费看美女性在线毛片视频| 免费高清视频大片| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩欧美 国产精品| 高清午夜精品一区二区三区 | 一本精品99久久精品77| 成熟少妇高潮喷水视频| 99热6这里只有精品| 国产片特级美女逼逼视频| 在线观看午夜福利视频| 欧美zozozo另类| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 美女黄网站色视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 国产极品精品免费视频能看的| h日本视频在线播放| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 看黄色毛片网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品456在线播放app| 桃色一区二区三区在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲四区av| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品一二三区在线看| 青春草视频在线免费观看| 黄色日韩在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 男人舔奶头视频| 我的老师免费观看完整版| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久久精品94久久精品| 一级毛片电影观看 | 我要搜黄色片| 观看美女的网站| 日本免费a在线| 亚洲av一区综合| 免费观看人在逋| 亚洲av第一区精品v没综合| 99热这里只有精品一区| 国产午夜福利久久久久久| 日韩欧美三级三区| 成人无遮挡网站| 99久国产av精品| 亚洲成av人片在线播放无| 国产成人精品久久久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 美女 人体艺术 gogo| a级毛色黄片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 天堂影院成人在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 看片在线看免费视频| 中文资源天堂在线| 亚洲欧美日韩东京热| 精品福利观看| 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美日韩国产亚洲二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 99久久九九国产精品国产免费| 婷婷精品国产亚洲av| 日本成人三级电影网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产免费一级a男人的天堂| 嫩草影视91久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品一区二区免费观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲最大成人av| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品久久视频播放| 欧美色视频一区免费| 国产视频内射| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产一区二区三区av在线 | 亚洲成人久久性| 2021天堂中文幕一二区在线观| 少妇丰满av| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产一区二区在线av高清观看| 免费看美女性在线毛片视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲四区av| 色视频www国产| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av成人精品一区久久| 在线播放无遮挡| 亚洲经典国产精华液单| 色哟哟哟哟哟哟| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品一及| 九九热线精品视视频播放| 一夜夜www| 国内精品宾馆在线| 免费看av在线观看网站| 级片在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 天美传媒精品一区二区| 久久久久国内视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美成人a在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲av不卡在线观看| 99久国产av精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 精品久久久久久久久av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美色视频一区免费| 老司机福利观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲色图av天堂| 日本免费一区二区三区高清不卡| 美女大奶头视频| 日韩精品有码人妻一区| av国产免费在线观看| avwww免费| www.色视频.com| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精华一区二区三区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品日韩av在线免费观看| av卡一久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 内射极品少妇av片p| 久久久久久九九精品二区国产| 日本 av在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 久久草成人影院| 麻豆一二三区av精品| 熟女电影av网| 色噜噜av男人的天堂激情| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 男女视频在线观看网站免费| 白带黄色成豆腐渣| 国产av在哪里看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 秋霞在线观看毛片| 中文字幕久久专区| av天堂中文字幕网| 亚洲自拍偷在线| 久久精品综合一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| 99热这里只有精品一区| 亚洲性久久影院| 欧美+亚洲+日韩+国产| 深夜精品福利| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产69精品久久久久777片| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲av.av天堂| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一区二区三区免费毛片| 日韩一区二区视频免费看| 日本在线视频免费播放| h日本视频在线播放| АⅤ资源中文在线天堂| 中文字幕久久专区| 国产高清激情床上av| 亚洲人成网站在线播| 22中文网久久字幕| 国内精品宾馆在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人午夜高清在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 色播亚洲综合网| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人特级av手机在线观看| 看黄色毛片网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产探花在线观看一区二区| 国产高清视频在线观看网站| 观看免费一级毛片| 日日撸夜夜添| 级片在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 免费黄网站久久成人精品| 一a级毛片在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 两个人的视频大全免费| 99在线视频只有这里精品首页| 日本黄大片高清| 亚洲欧美日韩高清专用| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜爱爱视频在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 俺也久久电影网| 国内精品美女久久久久久| av女优亚洲男人天堂| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 麻豆国产av国片精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 插阴视频在线观看视频| 欧美最新免费一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 在线观看66精品国产| 亚洲五月天丁香| 在线观看66精品国产| 春色校园在线视频观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久国内精品自在自线图片| 免费在线观看影片大全网站| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品一区二区性色av| 国产人妻一区二区三区在| 在线观看av片永久免费下载| 午夜激情福利司机影院| 欧美一区二区精品小视频在线| 乱系列少妇在线播放| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久人人爽人人片av| 12—13女人毛片做爰片一| 国产美女午夜福利| 欧美又色又爽又黄视频| 成人二区视频| 国产高清激情床上av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 看片在线看免费视频| 黄色视频,在线免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 两个人视频免费观看高清| 成人永久免费在线观看视频| 国产黄色小视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 一夜夜www| 一级黄色大片毛片| 久久久色成人| 亚洲精品亚洲一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 国产免费一级a男人的天堂| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 男人狂女人下面高潮的视频| 午夜a级毛片| 99热这里只有是精品50| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品野战在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品久久久久久久末码| 国产极品精品免费视频能看的| 可以在线观看的亚洲视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久国产成人精品二区| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 舔av片在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日韩中字成人| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色5月婷婷丁香| av卡一久久| 日韩欧美 国产精品| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产av一区在线观看免费| 美女黄网站色视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 无遮挡黄片免费观看| 人妻久久中文字幕网| 国产精品一及| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人漫画全彩无遮挡| 国产免费男女视频| 毛片一级片免费看久久久久| 国产熟女欧美一区二区| 精品人妻熟女av久视频| 无遮挡黄片免费观看| 又爽又黄a免费视频| 亚洲av免费在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 偷拍熟女少妇极品色| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产av在哪里看| 久久精品国产亚洲av天美| 波多野结衣高清作品| 91狼人影院| 日韩欧美精品免费久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美丝袜亚洲另类| 久久人人精品亚洲av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩欧美三级三区| 97超碰精品成人国产| 一区二区三区四区激情视频 | 国产爱豆传媒在线观看| 国产69精品久久久久777片| 久久99热这里只有精品18| 成人一区二区视频在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品99久久久久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 可以在线观看毛片的网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 白带黄色成豆腐渣| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 成人av在线播放网站| 国产一区二区三区av在线 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产黄色小视频在线观看| 国产老妇女一区| 国产真实乱freesex| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 成人亚洲精品av一区二区| 在线免费观看的www视频| 国产在线男女| 久久韩国三级中文字幕| 22中文网久久字幕| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人福利小说|