我國醫(yī)院人才隊伍建設的現狀、問題與對策*

張新慶,高文慧,李紅英,韓躍紅

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我國醫(yī)院人才隊伍建設的現狀、問題與對策*

張新慶1,高文慧2,李紅英3,韓躍紅4

(1.北京協和醫(yī)學院人文學院，北京市 100005; 2.北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院，北京市 100024; 3.蘇州大學第一附屬醫(yī)院科教處，蘇州市 215006; 4.昆明理工大學人文社會科學院，昆明市 650224)

進入21世紀，我國醫(yī)療人才總量快速增加，隊伍年輕化，學歷層次趨高，八成醫(yī)務人員有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。當前我國醫(yī)療人才隊伍建設中的突出問題有：城鄉(xiāng)分布不平衡，兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和全科醫(yī)生短缺現象突出，后備人才隊伍建設不佳。筆者建議：從戰(zhàn)略全局層面統籌兼顧，著重解決醫(yī)務人員結構性失衡問題，加大臨床科室建設，吸引并留住所需人才，用制度保證人盡其才，做好人才梯隊建設。

醫(yī)療人才；學歷；職稱；后備人才；醫(yī)務人員；公立醫(yī)院；人才隊伍建設

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.001

人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的第一生產要素。醫(yī)療隊伍結構、從業(yè)條件、從業(yè)環(huán)境、從業(yè)態(tài)度等方面的狀況如何，關乎著人民群眾健康福祉和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革能否順利進行[1-2]。進入21世紀，我國醫(yī)療人才在性別、年齡、學歷、職稱結構等方面均發(fā)生了結構性變化，有積極的，也有消極的。筆者將結合國家衛(wèi)生統計數據和2013年的全國醫(yī)務人員從業(yè)狀況調查數據結果，深入考察醫(yī)療人才結構性變化中存在的問題和根源，為我國加強醫(yī)務人員隊伍建設提供決策參考。

本次調查包括北京、遼寧、陜西、湖南、河南、廣東、江蘇、新疆和云南等9個省份的45家醫(yī)院。發(fā)放醫(yī)務人員問卷7435份，實際回收有效問卷5852份，有效回收率為78.7%。被調查醫(yī)生為2777人，占調查總數的47.5%；護士為2063人，占35.3%；醫(yī)技人員為615人，占10.5%；管理人員為397人，占6.8%[3]。

1　問題的提出

1.1醫(yī)療人才總量增加迅速

2001年我國衛(wèi)生人員總量為687萬，2012年增長到912萬人，12年間新增225萬人，新醫(yī)改方案實施以來的5年間更是新增了134萬人。2013年，我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量達到279.5萬，注冊護士總量達到278.3萬，均為歷史最高水平，極大地緩解了一線醫(yī)護人員短缺問題，為2009年開啟的新醫(yī)改提供了堅實的人才保障。同時，從1990年到2011年，我國衛(wèi)生管理人員總量并沒有增加；藥劑師和檢驗師的總量從1990年的57.6萬增加到2011年的71.8萬，增幅也不明顯?？梢姡?0多年來，我國臨床一線的醫(yī)護人員增量最明顯。

1.2醫(yī)療人才隊伍年輕化

2012年國家衛(wèi)生統計數據表明：我國醫(yī)務人員中年齡在45歲以下的占總量的四分之三(73.5%)。年齡在35歲以下的醫(yī)生占半數(49.0%)，35歲及以上的占43.8%。2009年原衛(wèi)生部的調查數據顯示：35歲以下的醫(yī)生占總數的一半(48.2%)，年齡在35～44歲的占32.7%，年齡在45歲以下的合計達到了八成。管理人員的平均年齡明顯高于醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員水平。在管理崗位上，相當一部人是“雙肩挑”，多數醫(yī)院院長、書記、臨床科室主任也是資深的臨床專家，管理人員的年齡結構整體偏大也就可以理解了。年齡在25歲及以下的護士比例最高，占20.7%，而年齡在45歲及以上的僅占護士總量的8.5%。

1.3醫(yī)療人才隊伍學歷層次趨高

國家衛(wèi)生統計數據顯示：2005年我國醫(yī)療人員中，中專及以下學歷者占46.6%，2012年降低到35.7%；2005年本科及以上者占22.2%，2012年上升到26.7%。7年來，我國整個醫(yī)療隊伍的學歷結構已從“以中專和大專為主體”逐步過渡為“以大專和本科為主體”。醫(yī)院類型不同，學歷構成也有顯著差異。本次全國醫(yī)務人員從業(yè)狀況調查顯示：二甲綜合醫(yī)院研究生學歷占5.2%，民營醫(yī)院研究生學歷占11.6%，三甲綜合醫(yī)院中研究生學歷者占37.7%。二級綜合醫(yī)院學歷為大專及以下的比例最高，占45.0%,高于其他類型公立醫(yī)院20多個百分點。民營醫(yī)院中大專及以下人員的比例占34.5%(見表1)。三甲綜合醫(yī)院人才濟濟，也是高學歷醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的首選。

表1　不同類型醫(yī)院醫(yī)務人員學歷分布情況

P<0.01

1.4八成醫(yī)務人員有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

當問及未來的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃時，八成多的醫(yī)務人員稱有具體安排，選擇最多的三項分別是：進修或攻讀學位(46.8%)、提高專業(yè)技能(43.6%)、考取專業(yè)證書(39.7%)。醫(yī)務人員的職業(yè)發(fā)展期望明確且個性化(見表2)。年齡在25歲以下的人員中，超過六成的人希望考取專業(yè)證書(如：護士證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證)。研究生學歷者中，47.1%的人希望參與科研活動，而大專學歷者中僅10.5%的人有此打算。護士選擇最多的是考取專業(yè)證書(45.8%)，管理人員選擇最多的是提高人文素質(44.0%)，而醫(yī)生選擇最多的是希望去“進修或讀學位”(52.4%)。實地考察發(fā)現，被調查的27家城市二、三級公立醫(yī)院中，近3年來新招聘的年輕醫(yī)生大部分擁有研究生學歷，這對在崗的本科學歷青年醫(yī)生造成較大壓力，到大醫(yī)院進修或攻讀學位成為在崗醫(yī)生的必然之舉。

表2　不同性別、年齡、學歷的醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展首要選擇情況　%

2　醫(yī)院人才隊伍建設中的突出問題

盡管我國醫(yī)務人才總量大幅攀升，年齡和學歷結構得到優(yōu)化，但宏觀上的潛在優(yōu)勢不會自發(fā)地轉化為醫(yī)療人才隊伍建設的實質進展。醫(yī)務人員總量多、學歷高、年輕化只是意味著“可造之材”多，但要經過精心雕琢才能成為人才。

2.1醫(yī)療人力城鄉(xiāng)分布不平衡，人均醫(yī)務人員數低于歐美發(fā)達國家的水平

我國醫(yī)務人員總量增加迅速，但城鄉(xiāng)、地區(qū)分布存在著明顯的不平衡。高學歷者集中在中心城市的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院和民營醫(yī)院高學歷層次較少。2012年我國城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術人員數分別達到8.5和3.4。盡管這兩項指標分別是歷史最好水平，但地區(qū)分布有較大的差異。東部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數為5.3人，中西部地區(qū)均為4.7人；東部城市每千人口醫(yī)生數為2.1人，而中西部均為1.8人，地域分布出現顯著的東部高而中西部低的狀況。從國際比較來看，中國每千人口醫(yī)務人員數也遠低于歐美發(fā)達國家的水平。2011年英國每千人口醫(yī)生數為2.77，而2012年我國每千人口醫(yī)生數僅為1.9；2011年英國每千人口護士數為9.5，而2012年我國每千人口護士數僅為1.9；2010年我國有34.2萬名藥劑人員，每千人口藥劑人員數為0.2。同世界主要國家比，我國每千人口醫(yī)護人員、藥劑人員和醫(yī)技人員數均明顯低于西方發(fā)達國家的水平。在金磚國家，中國在每千人口護士數上遠低于俄羅斯、巴西和南非，但在每千人口醫(yī)生數方面，中國接近于巴西水平又高于南非和印度的水平(見表3)。中國每千人口藥劑人員數為0.2，歐美發(fā)達國家是我國的3～8倍。2011年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數為1.82人，與歐美等發(fā)達國家每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的差距在縮小。

表3　世界主要國家的衛(wèi)生技術人員分布[4]

注：在表格中，括號內為世界衛(wèi)生組織(WHO)對每個國家所列的最近年份，括號外邊的數據是當年每千人口衛(wèi)生技術人員數量。每千人口數量進行了四舍五入。本表格列舉了傳統的經濟強國，也包括了金磚國家。

2.2精神科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生短缺嚴重

醫(yī)務人員在不同臨床科室上也存在結構不合理，突出表現在兒科醫(yī)生、全科醫(yī)生、精神病科醫(yī)生的嚴重缺乏。2010年我國注冊精神科醫(yī)生僅2萬人，甚至無法滿足1600萬重癥精神病患者的就醫(yī)需要；2012年我國注冊全科醫(yī)生11萬(其中僅8萬人在基層一線)，而英美國家全科醫(yī)生數量占醫(yī)生總量的四成以上。2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告顯示：全科醫(yī)生不足6萬，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.5%，遠低于歐美國家的水平。按每萬人居民配備2～3名全科醫(yī)生的標準，我國全科醫(yī)生的缺口為12萬～18萬人。在醫(yī)技人員方面，各類影像學檢查數量增長較快，高檔設備逐漸成為主流，人員設備配比較充裕，但高層次人才缺乏，臨床藥劑師隊伍建設相對滯后[5]。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》規(guī)定，要大力開發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才，到2020年藥劑師達到85萬人?；鶎計D幼保健人員短缺，婦幼保健工作繁瑣、雜亂、繁重，不如臨床醫(yī)學單一，缺乏技術含量，社會地位不高，收入低，發(fā)展空間受限。衛(wèi)生管理人員專業(yè)化程度有待提高，醫(yī)院院長絕大多數為臨床醫(yī)生出身，缺乏專門的醫(yī)院管理教育培訓。

2.3醫(yī)院后備人才隊伍建設總體不佳

我國醫(yī)療服務的主要矛盾不僅表現為人才總量不足，也表現在后備人才隊伍建設嚴重滯后。本次調查顯示：64.1%的醫(yī)務人員稱本科室后備人才隊伍建設狀況為“一般”，14.6%稱“好”，21.3%的人稱不好。高級職稱者中16.8%的人稱本科室后備人才隊伍建設得好，高出中級職稱者4個百分點。醫(yī)生群體中24.3%的人稱本科室后備人才隊伍建設不好，略高于其他類型醫(yī)務人員的水平。三甲綜合醫(yī)院中16.3%的人稱本科室后備人才隊伍建設較差，18.6%的人稱較好。二甲綜合醫(yī)院對本科室后備人才隊伍建設的評價最差，高達29.8%的人稱本科室后備人才隊伍建設差，遠高于其他類型醫(yī)院的水平(見表4)。經過秩和檢驗可知，不同類型醫(yī)院的科室后備人才隊伍建設狀況不全相同，三甲綜合醫(yī)院的科室后備人才隊伍建設狀況好于二甲綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。

表4　不同類型醫(yī)院科室后備人才隊伍建設情況

3　對策

3.1國家應從戰(zhàn)略全局層面統籌兼顧，著重解決醫(yī)務人員結構性失衡問題

國家要統籌協調，從全局性、長遠性、跨部門的視角，重視并解決好包括結構失衡在內的醫(yī)療人才隊伍可持續(xù)發(fā)展問題。強化政府辦醫(yī)責任，貫徹好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，為兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、?？谱o士培養(yǎng)提供專項財政支持。教育部門和衛(wèi)生部門要評估全科醫(yī)生制度的實施狀況，督查各地全科醫(yī)師培養(yǎng)質量、定向分配狀況。立法機構在醞釀制定衛(wèi)生法過程中，應將促進醫(yī)療人才隊伍建設中的成熟經驗鞏固下來，并促進政策法規(guī)之間有機銜接、工作協調和政策落實。

3.2行政部門要用制度保證人才成長，支持醫(yī)院做好后備人才梯隊建設

醫(yī)療行政部門要做好醫(yī)療機構人才發(fā)展規(guī)劃，保證招聘、調配的質量和數量，開展40歲以下優(yōu)秀人才培養(yǎng)支持計劃。在人才選撥上，保證40歲左右的技術骨干擔任副主任醫(yī)師的比例。同時，要保證醫(yī)院加強中層管理者的參與程度，在科室后備人才的培養(yǎng)、聘用等方面有自主權和決策權[6]?？剖液髠淙瞬排囵B(yǎng)狀況作為醫(yī)院院長和科室主任任免、考核的重要指標之一。衛(wèi)生主管部門協同各級公立醫(yī)院，在績效工資核定、技術職稱評定、繼續(xù)教育培訓、人才聘用等方面加以制度和機制創(chuàng)新，為醫(yī)療人才的成長和使用，創(chuàng)造更好的政策和管理條件與環(huán)境。

3.3醫(yī)院應加大臨床科室建設，吸引、留住并用好醫(yī)療人才

臨床科室是公立醫(yī)院人才培養(yǎng)和使用的主體。沒有科室隊伍建設，醫(yī)療人才的才能發(fā)揮將受限，公立醫(yī)院改革的各項指標將難以有效落實。公立醫(yī)院也應該把財政投入和醫(yī)院業(yè)務收入，更加合理地分配給經濟效益不突出的科室(如：兒科、全科醫(yī)生、康復科)，加強其學科建設投入，吸引并留住人才。學科建設與科室改革有機結合，探索科室改革管理途徑。完善醫(yī)學教育培訓體系，加強臨床緊缺專業(yè)人員的培養(yǎng)。

[1]Vermeeren B,Steijn B,Tummers L,et al.HRM and its effect on employee,organizational and financial outcomes in health care organizations[J].Hum Resour Health,2014，17(12):35.

[2]Patterson M,Rick J,Wood S,et al.Systematic review of the links between human resource management practices and performance[J].Health Technol Assess，2010，14(51):1-334.

[3]張新慶,劉延錦,涂玲,等.當前我國醫(yī)患關系緊張狀況總體評價[J].現代醫(yī)院管理，2014，12(4)：6-9.

[4]Global Health Observatory Repository[DB/OL].[2015-01-01].http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1444?lang=en#.

[5]張翼,宋少娟,武樂斌.山東省378所二級以上醫(yī)院影像科發(fā)展情況的調查研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，(8)：625-628.

[6]陶敏芳,王韜,劉威.我院中層管理者參與改革行動的影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(8):632-634.

(編輯于慧清)

Current Situation,Problems and Countermeasures in Contingent Construction of Talents in China Hospitals

ZHANG Xin-qing1，GAO Wen-hui2，LI Hong-ying3,HAN Yue-hong4

(1.School of Social Sciences and Humanities,Peking Union Medical College,Beijing 100005,China; 2.Chaoyang Shuangqiao Hospital,Beijing 100024,China; 3.The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215006,China; 4.School of Social Sciences and Humanities,Kunming University of Science and Technology,Kunming 650224,China)

The beginning of the 21st century witnesses the rapid growth in the total number of medical talents,rejuvenation of medical team,and background of higher and higher education.80% of medical staff have clear career development plan.The current prominent problems in medical talent contingent construction are uneven distribution of medical staff in rural and urban areas,highlighted shortages of pediatricians,psychiatrists and general practitioners,and poor construction of backup talent team.Therefore,from the global strategic aspect of making overall plans and taking all factors into consideration,the authors suggest that structural disequilibrium of medical employees should be emphatically solved,and construction of clinical departments be emphasized to attract and retain talents in need whose full display of talents are ensured with system so that the echelon construction of talents will be well done.

medical talent;education background;professional title;backup talent;medical staff;public hospital;talent contingent construction

2015-01-08

2012年度中國科協調宣部調研項目“全國醫(yī)務工作者從業(yè)狀況調研” (2012DCYJ01)

R197

A

1672-4232(2015)04-0002-04

張新慶(1970-)，男，教授；研究方向：生命倫理學、醫(yī)療政策。