普正武,辛虹麗(.云南省急救中心,云南 昆明 65006,.仁華醫(yī)院臨終關(guān)懷內(nèi)科,云南 昆明 650033)
一級(jí)社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮臨終關(guān)懷優(yōu)勢(shì)作用的探討
普正武1,辛虹麗2
(1.云南省急救中心,云南 昆明 6501062,2.仁華醫(yī)院臨終關(guān)懷內(nèi)科,云南 昆明 650033)
隨著我國人口老齡化的增長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的變化,臨終關(guān)懷在醫(yī)療體系中發(fā)揮的需要進(jìn)一步加強(qiáng)。結(jié)合昆明仁華醫(yī)院近年來開展臨終關(guān)懷醫(yī)療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),通過對(duì)作為基層社區(qū)主要醫(yī)療力量的一級(jí)社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)發(fā)揮的作用分析,即結(jié)合社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)緊密結(jié)合的現(xiàn)實(shí),在對(duì)老年人快速治療、就近治療等方面具有的優(yōu)勢(shì),同時(shí)根據(jù)臨終病人疾病、生理特點(diǎn),社區(qū)醫(yī)院應(yīng)開展相應(yīng)的有別于全科醫(yī)院的臨終關(guān)懷護(hù)理、治療,從而提高臨終病人的生活質(zhì)量。
社區(qū)醫(yī)院;臨終關(guān)懷;優(yōu)勢(shì)作用;經(jīng)驗(yàn)分析
中國老年人口規(guī)模較大,老齡化速度有所加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2012年,中國內(nèi)地總?cè)丝谶_(dá)到135 404萬人,其中15~64歲勞動(dòng)年齡人口為100 403萬人,占全部人口的74.1%,較2011年下降0.3個(gè)百分點(diǎn);65歲及以上的老年人口數(shù)量為12 714萬人,占當(dāng)年全部人口的9.4%,比重較2011年上升0.3個(gè)百分點(diǎn)。
人口老齡化帶來了一系列社會(huì)問題,同時(shí)伴隨我國獨(dú)生子女政策效應(yīng)的產(chǎn)生,對(duì)老年人的治療、護(hù)理將逐步從我國傳統(tǒng)的家庭照料模式向集中、專業(yè)醫(yī)院模式轉(zhuǎn)變。而臨終病人的治療、護(hù)理將是其中一個(gè)重大的領(lǐng)域。
臨終老人無論在生理還是在心理上都承受著巨大的壓力,同時(shí)一些疾病由于本身的不可治愈性,在經(jīng)濟(jì)上也會(huì)成為一個(gè)持續(xù)性的負(fù)擔(dān)。為此,在臨終前主要的醫(yī)護(hù)方針應(yīng)由傳統(tǒng)的治愈、康復(fù)向減輕痛苦、減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變。
臨終關(guān)懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創(chuàng)的“圣克斯多弗臨終機(jī)構(gòu)”。1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國大陸第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu),隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開,1992在北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院——松堂醫(yī)院。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院,開始了國內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)。從2001年開始,李先生又每年捐資2000萬元給國內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院,創(chuàng)立了臨終關(guān)懷病房。據(jù)資料報(bào)道,至2003年3月,全國接受臨終醫(yī)療服務(wù)的病例已超過了800例。為關(guān)愛生命,造福社會(huì),啟迪人類愛心,促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步,做出了巨大的貢獻(xiàn)。
結(jié)合昆明仁華醫(yī)院開展臨終關(guān)懷特色醫(yī)療兩年多來的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)一級(jí)社區(qū)醫(yī)院在臨終醫(yī)療方面發(fā)揮的作用進(jìn)行探討。
1.1硬件條件
昆明仁華醫(yī)院成立于2011年5月,是一所國有的經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。擁有一批精干、專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,成立以來以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)救死扶傷的精神為總公司全體員工和附近社區(qū)的人民群眾服務(wù)。
醫(yī)院現(xiàn)有面積5 600平方米,設(shè)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、婦科、口腔科、急診科、臨床體液、血液專業(yè)、X線診斷、超聲診斷、心電診斷、中醫(yī)內(nèi)科、關(guān)懷科等14個(gè)科室。開放病床97張,醫(yī)保用床60張,最大可擴(kuò)病床215張。目前,病床占用率在95%,每年約有10 200人在我院門診或住院部接受治療,其中90%為60歲以上的老年人。
醫(yī)院現(xiàn)有職工95人,其中,管理人員12人,醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員63人(包括臨床醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等),護(hù)理技工20人。
醫(yī)院現(xiàn)有各種檢查、治療設(shè)備53臺(tái),為保障醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和治療水平提供了基礎(chǔ)(見表1)。
同時(shí),臨終關(guān)懷針對(duì)慢性病、老年性癡呆、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒等疾病,開展臨終關(guān)懷對(duì)象病情評(píng)估、分類和分級(jí)護(hù)理技術(shù)研究,從生理、心理、環(huán)境等方面逐步建立臨床評(píng)估和護(hù)理技術(shù)體系。
表1 部分檢查、治療設(shè)備
1.2地理?xiàng)l件
昆明仁華醫(yī)院2012年在云南省昆明交通運(yùn)輸經(jīng)貿(mào)公司職工醫(yī)院改制而成,其位置處于昆明市五華區(qū)虹山街道,該街道屬于昆明老城區(qū)中心位置(圖1,2),在方圓10千米范圍內(nèi)有居民小區(qū)約20個(gè),平均使用時(shí)間在15~30年,其中居住人口以60歲以上老年人占75%(見表2)。
根據(jù)我院特定的地理位置,開展相應(yīng)的臨終護(hù)理服務(wù)可以對(duì)附近老年患者起到非常方便的效果。
1.3價(jià)格優(yōu)勢(shì)
根據(jù)昆明市人力資源和社會(huì)保障局2015年18號(hào)文件——“關(guān)于昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)‘起付標(biāo)準(zhǔn)’調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的通知”,如仁華醫(yī)院一類的社區(qū)醫(yī)院“每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)”為200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1 200元。
根據(jù)臨終病人的生理特點(diǎn),臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該以減少病人痛苦,提高病人生活質(zhì)量為主,同時(shí)應(yīng)充分考慮病人的長(zhǎng)期住院帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
為此,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨終關(guān)懷醫(yī)療,可以降低患者的費(fèi)用,同時(shí)避免了在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病床緊張,要求輪轉(zhuǎn)率而帶來的得不到良好護(hù)理等問題。
從2012年我醫(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)以來,臨終關(guān)懷病人占全院病人比重呈逐年上升趨勢(shì),
其中:
1)每年臨終護(hù)理病人在全院收治病人的比重逐年上升:2012年349人次;2013年388人次;2014年550人次。
2)臨終關(guān)懷病人在我院承擔(dān)的費(fèi)用可以大致分為:1 000~5 000/ 月 約占 40%;5 000~10 000/月約占54 %;10 000/月以上 約占 6%。
3)臨終關(guān)懷病人入住我院的大致時(shí)間可分為:1~3月 約占12%;3~6月 約占60 %;大于6 月 約占 28%。
圖1 昆明仁華醫(yī)院的地理位置
圖2 仁華醫(yī)院附近方圓1千米范圍內(nèi)居民小區(qū)情況
我國目前老年人口數(shù)量已達(dá)到1.94億,比上年增加了891萬,勞動(dòng)年齡人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)階段。(見表3)。
為此我國目前社會(huì)養(yǎng)老系統(tǒng)面臨著前所未有的巨大挑戰(zhàn):
1.我國老年化人口逐漸增加,導(dǎo)致社會(huì)撫養(yǎng)比攀高,老人的贍養(yǎng)問題由家庭化轉(zhuǎn)為社會(huì)化;
2.2013年開始老人的贍養(yǎng)已經(jīng)給原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院帶來了巨大的壓力,而且老年人口的數(shù)量還在逐年增加。
表2 覆蓋單位及居民小區(qū)
表3 我國老年人口預(yù)計(jì)增長(zhǎng)
綜上所述,目前,我國社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善,未形成一個(gè)完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),隨著我國人口老齡化的不斷加劇、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下,社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增,社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
基于目前我國老年人口贍養(yǎng)的形勢(shì)和醫(yī)療現(xiàn)狀,發(fā)動(dòng)社會(huì)力量開展多元化臨終關(guān)懷服務(wù)是勢(shì)在必行的趨勢(shì),我們可以借此機(jī)會(huì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用度,幫助解決多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素拒收那些無治療價(jià)值且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者和部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院費(fèi)用等矛盾。
結(jié)合社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)緊密結(jié)合的現(xiàn)實(shí),一級(jí)社區(qū)醫(yī)院在對(duì)老年人快速治療、就近治療、分級(jí)診療等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)和作用。根據(jù)臨終病人疾病、生理特點(diǎn),一級(jí)社區(qū)醫(yī)院開展相應(yīng)的有別于二、三級(jí)綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷護(hù)理、治療,對(duì)提高臨終病人的生活質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)療成本方面具有重要的意義。
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1004-1168(2015)04-0035-04
2015-06-24
昆明市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-04-04-A-S-02-3124)
普正武(1973-),男,云南楚雄人,副主任醫(yī)師,云南省急救中心調(diào)度科主任,主要從事院前急救工作。