疑似急性左心衰的胺碘酮肺毒性一例

岳紅

【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1 病例報(bào)告

患者，男，52歲，因心房顫動2 d入院，入院時心室率120次/min，心臟超聲提示：左房大（LA 51 mm）。

入院后先后予以普羅帕酮、去乙酰毛花苷針對抗心律失常治療，自入院第2 d開始口服胺碘酮200 mg 3次/d，但均未恢復(fù)竇性心律，患者仍為持續(xù)性房顫。遂于入院后第3 d經(jīng)深靜脈置管后予以靜脈胺碘酮持續(xù)泵入，用藥后患者有胸部發(fā)脹感，開始程度較輕未引起重視，持續(xù)泵入9 h后患者突發(fā)胸悶、氣短，伴干咳、出汗，血壓140/90 mmHg，心電監(jiān)護(hù)示心率90次/min左右，聽診雙肺未聞及干濕性啰音。開始考慮心衰，予以呋塞米20 mg靜推后癥狀無緩解，應(yīng)考慮胺碘酮副作用所致，是肺毒性表現(xiàn)，立即停止胺碘酮靜脈泵入，繼之甲潑尼龍40 mg靜滴，約1 h后患者癥狀緩解，同時心電監(jiān)護(hù)示轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

2 討 論

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，能夠阻斷鉀通道、延長復(fù)極，主要用于各種室上性和室性快速性心律失常的治療，能有效預(yù)防和控制房顫和室顫的發(fā)生。但長期應(yīng)用會出現(xiàn)多種器官的毒性反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有心臟毒性、甲狀腺功能異常、肺毒性、肝毒性、神經(jīng)精神反應(yīng)以及角膜色素沉著等。肺毒性可表現(xiàn)為肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化及肺纖維化肺泡炎。多見于400 mg/d的長期治療者。其發(fā)生機(jī)制可能與藥物劑量有關(guān)，也可能是對本品過敏或是對肺有直接損害，發(fā)病率約為6%～20%，其主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、乏力、厭食、低熱、胸痛、消瘦等，血沉增快及白細(xì)胞增多，X線胸片檢查可表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡浸潤。少數(shù)肺泡浸潤者停藥后癥狀可減輕，給予糖皮質(zhì)激素治療可加速恢復(fù)，但嚴(yán)重者可引起死亡。

3 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

本患者治療時間短，由于及時發(fā)現(xiàn)并快速處理，未造成不良后果，患者很快恢復(fù)。但發(fā)作時臨床表現(xiàn)極易被誤診為急性左心衰，應(yīng)用抗心衰藥物可能會延誤病情，甚至造成嚴(yán)重的不良后果，需引起警惕。