肩關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖撕裂的療效觀察

李良軍，丑克，何志勇，沈楓，鄧儉良，雷光華

·論著·

肩關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖撕裂的療效觀察

李良軍1，丑克1，何志勇1，沈楓1，鄧儉良1，雷光華2

（1.湖南省長沙市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，湖南 長沙 410004；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 骨科，湖南 長沙 410008）

目的探討肩關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖撕裂（MRCT）的方法及療效。方法對2012年10月—2014 年12月收治的11例巨大肩袖撕裂患者行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，術(shù)前均拍攝肩關(guān)節(jié)正位和岡上肌出口位X線片，并均行肩關(guān)節(jié)MRI檢查，了解肩袖撕裂口大小、肩袖回縮程度、肌肉萎縮及脂肪浸潤情況。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式：2例單純行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形術(shù)；2例行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形術(shù)加肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)；4例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形術(shù)加肩袖完全修復(fù)術(shù)；3例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形術(shù)加肩袖部分修復(fù)術(shù)。采用視覺模擬法（VAS）疼痛評分和加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分進行療效評估。結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪4～30個月，平均12.2個月。關(guān)節(jié)鏡下見11例患者全部有岡上肌腱和岡下肌腱撕裂。其中，1例還有小圓肌腱撕裂，另1例還有肩胛下肌腱撕裂。術(shù)前VAS評分為（6.9±1.2）分，末次隨訪時為（1.6±1.1）分。術(shù)前UCLA肩關(guān)節(jié)評分為（9.8±3.1）分，末次隨訪時為（29.1±2.6）分。術(shù)前與末次隨訪時各項評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療巨大肩袖撕裂是一種微創(chuàng)、有效的治療方式。術(shù)中完成肩袖修復(fù)對技術(shù)要求較高，療效與肩袖回縮程度、肩袖肌肉萎縮及脂肪浸潤密切相關(guān)。

關(guān)節(jié)鏡檢查；肩袖撕裂；肩關(guān)節(jié)

目前，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在國內(nèi)外正蓬勃發(fā)展，肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的適應(yīng)證，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和器械設(shè)備的發(fā)展，越來越多的肩袖撕裂患者因此而受益。但是，巨大肩袖撕裂（massive rotator cuff tear，MRCT）目前仍是骨科醫(yī)生面臨的一個“困難而具有挑戰(zhàn)性的治療難題”［1］。本科于2012 年10月-2014年12月對11例肩袖巨大撕裂的患者進行了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，全部獲得隨訪?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本組11例，男4例，女7例；年齡55～72歲，平均64.3歲；左肩3例，右肩8例，涉及優(yōu)勢側(cè)9例；病程1～10年，平均60.6個月。2例有肩著地傷，其余無明確外傷史。所有患者均有肩部疼痛，夜間痛10例。肩關(guān)節(jié)活動受限11例。Neer撞擊征陽性11例，Hawkins征陽性11例，60°～120°痛弧征陽性10例，岡上肌試驗（Jobe test）陽性11側(cè)，1例患者外旋抗阻、“吹號”征陽性，1例患者壓腹征、Lift-off試驗陽性，肩峰下間隙彈響9例，肩峰前外緣壓痛10例。術(shù)前拍攝肩關(guān)節(jié)正位和岡上肌出口位X線片，大結(jié)節(jié)囊性變7例，肩峰肱骨頭間隙小于5 mm 1例，均無明顯盂肱關(guān)節(jié)退變及肩峰髖臼化改變；根據(jù)Bigliani肩峰分型標準，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例。

1.2手術(shù)方法

11例均采用臂叢麻醉+全身麻醉，采用斜側(cè)臥位，患肩前屈30°、外展70°牽引。每1 500 ml關(guān)節(jié)腔灌注液加入腎上腺素1 mg。采取控制性降壓，將收縮壓控制在90～100 mmHg。關(guān)節(jié)鏡檢查常規(guī)通過后側(cè)入路進行，并建立前側(cè)入路，探查肩峰下間隙時輔以前外或后外側(cè)入路。盂肱關(guān)常探查重點在于檢查肩袖下表面、肩袖止點、肱二頭肌長頭腱及關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況。然后進入肩峰下間隙，取外側(cè)或前上輔助入路，先清除肩峰下滑囊，視野清晰后重點探查肩袖撕裂大小、形態(tài)、回縮程度、肩峰形態(tài)及撞擊程度等情況。利用刨刀或籃鉗將攣縮的肌腱組織進行清理松解，去除瘢痕組織、脂肪變組織，盡可能保留較多正常的腱性組織，邊松解邊探查肌腱張力。2例患者在肩袖組織充分松解后采用縫合橋技術(shù)行原位止點修復(fù)，2例采用“邊緣匯聚”技術(shù)后進行原位止點修復(fù)，3例采用止點內(nèi)移技術(shù)行部分修復(fù)，采用單排固定。4例患者的肩袖組織回縮明顯，伴有肌肉脂肪浸潤，無法進行有效修復(fù)，僅行清理，有1例肱二頭肌長頭腱從結(jié)節(jié)間溝脫出、1例四型SLAP損傷均行肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)。11例患者均行肩峰成形術(shù)，4例肩袖無法進行修復(fù)者僅行有限肩峰成形，保留喙肩韌帶，以防肱骨頭向前上方移位。

1.3術(shù)后康復(fù)

術(shù)后康復(fù)均在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進行。術(shù)后均采用肩關(guān)節(jié)護具將肩關(guān)節(jié)保持在30°外展中立位，患者進行肩關(guān)節(jié)肌肉等長收縮，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。肩袖修復(fù)組：0～4周為保護期，4～8周主要為無痛范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)被動活動，重點在前屈和內(nèi)外旋，可以采用彎腰90°時肩關(guān)節(jié)“畫圈”運動、被動外展等方式進行，禁止主動外展。8周后開始主動外展，肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)無痛全范圍活動。肩袖未修復(fù)組：早期進行無痛范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)主被動活動。

1.4療效評價

采用視覺模擬法（visualanalysis scale，VAS）疼痛評分和美國加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California Los Angeles，UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分進行療估。UCLA肩關(guān)節(jié)評分總分為35分，分為：疼痛10分，功能10分，主動前屈活動度5分，前屈力量測試5分，患者滿意度5分，可以分為3個級別：優(yōu)（34～35分），良（29～33分），差（＜29分）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對術(shù)前與末次隨訪時VAS評分和UCLA評分采用配對t檢驗進行比較，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前MRI檢查情況

11例均行MRI檢查，術(shù)前均明確存在肩袖撕裂，見圖1。其中，5例存在肩袖肌肉脂肪浸潤，Goutallier分型1期1例，Goutallier 2期1例，Goutallier 3期3例。

2.2關(guān)節(jié)鏡下所見

關(guān)節(jié)鏡下見9例患者岡上肌腱和岡下肌腱撕裂，1例岡上肌腱、岡上肌腱撕裂和小圓肌腱撕裂，1例岡上肌腱、岡上肌腱撕裂和肩胛下肌腱撕裂。11例患者在關(guān)節(jié)鏡下均發(fā)現(xiàn)有2條或以上的肌腱撕裂，見圖2，或者撕裂口大于5 cm，符合巨大肩袖撕裂的診斷標準。11例患者均包含岡上肌腱和岡下肌腱的撕裂。其中，1例另有小圓肌撕裂，還有1例有肩胛下肌腱撕裂。5例撕裂形態(tài)為U形，3例為新月形，3例為L形。肩袖組織均有不同程度回縮，有3例回縮至關(guān)節(jié)盂水平。

2.3隨訪情況

本組11例患者均獲隨訪，隨訪時間4～30個月，平均12.2個月。VAS評分和UCLA肩關(guān)節(jié)評分術(shù)前與末次隨訪時各項評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。肩袖修復(fù)組（完全+部分）和未修復(fù)組在肌力和活動度方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。7例無疼痛，2例偶感輕微疼痛或不適，1例日?；顒訒r疼痛，1例仍有夜間疼痛，行肩峰下封閉1次后夜間痛減輕。8例可從事日常家務(wù)勞動，2例可從事輕微家務(wù)勞動。術(shù)后主動前屈角度：5例＞150°，3例 90～120°；主動外展角度：4例＞150°，3例90～120°，前屈和外展角度小于90°者均為術(shù)中未行肩袖修復(fù)者。術(shù)后前屈及外展肌力：5 級4例，4級4例，肌力小于4級者均為術(shù)中未行肩袖修復(fù)者。10例對手術(shù)效果表示滿意，1例因仍有夜間痛，對手術(shù)效果不滿意。4例患者術(shù)后1年行MRI檢查均顯示肌腱已愈合，連續(xù)性正常，見圖3。其余患者因各種原因未行MRI檢查。

圖1　術(shù)前MRI顯示肩袖撕裂，肌腱回縮明顯

圖2　關(guān)節(jié)鏡下見岡上肌腱、岡下肌腱撕裂

圖3　術(shù)后6個月MRI顯示肌腱已愈合，連續(xù)性恢復(fù)，但有肌腱增厚、信號不均勻

附表　術(shù)前與末次隨訪時VAS評分和UCLA評分比較 （分）

附表　術(shù)前與末次隨訪時VAS評分和UCLA評分比較 （分）

類別術(shù)前末次隨訪時P值VAS評分　UCLA評分6.9±1.2　9.8±3.1 1.6±1.1　29.1±2.6 0.000　0.000

3　討論

3.1巨大肩袖撕裂的概念及病理改變

MRCT可引起肩關(guān)節(jié)嚴重疼痛及功能不良，使患者遭受巨大痛苦。有關(guān)巨大肩袖撕裂的定義沒有統(tǒng)一的標準。過去，臨床上將撕裂口大于5 cm的肩袖撕裂定義為巨大肩袖撕裂［2］。目前，越來越多的肩關(guān)節(jié)專家［3-4］更趨向于將MRCT定義為至少2根肌腱完全撕裂，這種分類方法更加關(guān)注于肩關(guān)節(jié)的功能，并有利于指導(dǎo)治療方式的選擇。根據(jù)MRCT不同的撕裂肌腱范圍，MRCT被劃分為前上型巨大撕裂和后上型巨大撕裂［5］。大多數(shù)MRCT是后上型巨大撕裂，即岡上肌腱和岡下肌腱撕裂，可能伴隨小圓肌腱撕裂。前上型巨大撕裂為岡上肌腱合并肩胛下肌腱撕裂，如果同時喙肩弓被破壞，肱骨頭將向前上方脫出。MRCT的病理生理改變通常包括肩袖回縮、肌腱粘連變性、肩袖肌肉萎縮、脂肪浸潤及肩關(guān)節(jié)力藕失衡等，晚期則出現(xiàn)肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病。對于部分MRCT，如果經(jīng)手術(shù)清理、松解，在肩關(guān)節(jié)外展的情況下仍不能將同縮的肌腱組織牽拉回原先的止點位置，文獻中表述為“不可修復(fù)性肩袖撕裂”，也有文獻將術(shù)前MRI顯示肩袖回縮至關(guān)節(jié)盂水平、3到4期的肩袖肌肉脂肪浸潤、明顯的肌肉萎縮定義為“不可修復(fù)性肩袖撕裂”［6］。

肩關(guān)節(jié)功能依賴于關(guān)節(jié)周圍肌群的力學(xué)穩(wěn)定性。主要在冠狀面和橫斷面兩個平面保持力學(xué)平衡。冠狀面上肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡由三角肌和肩袖維持，在肩關(guān)節(jié)外展時肩袖平衡三角肌的作用，使肱骨頭不發(fā)生上移，從而保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；在橫斷面上，肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡主要由肩袖前、后兩部分維持，當(dāng)出現(xiàn)巨大肩袖撕裂時，肩關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性被破壞，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙［7］。

3.2巨大肩袖撕裂的治療方法

MRCT的治療是一個困難而具有挑戰(zhàn)性的難題。目前治療方法包括：保守治療、關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下清理減壓或者逆向肩峰下減壓、肱二頭肌長頭肌腱切斷或固定、肩袖完全或部分修復(fù)、使用移植物進行修復(fù)、肌腱轉(zhuǎn)移、使用肩峰下占位器和反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等［6-8］。

保守治療僅適用于年老、功能要求低或者全身情況差、拒絕手術(shù)的患者，保守治療的方式包括肩峰下注射類固醇激素、物理治療及關(guān)節(jié)活動度的松解等，保守治療往往療效欠佳。隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療MRCT成為目前發(fā)展趨勢。關(guān)節(jié)鏡下達到肩袖的完全修復(fù)是理想目標。但是MRCT撕裂口較大，肩袖組織往往退縮較多，且與周圍組織的粘連嚴重，難以拉回止點進行原位修復(fù)，張力較大的情況下勉強縫合后容易發(fā)生術(shù)后再撕裂，這是MRCT治療的難點所在。學(xué)者們認為以下方法有助于術(shù)中達到肩袖修復(fù)目的：充分松解、肩袖間隙的滑移技術(shù)、邊緣對合技術(shù)、肩袖足印區(qū)內(nèi)移、改進縫合技術(shù)等。充分松解是關(guān)鍵，術(shù)中前方需要松解的部位包括肩袖間隙、肩胛下肌，后方需要松解的包括回縮組織與岡下肌、小圓肌形成的粘連，肩袖上表面往往會與肩峰下表面、三角肌腱膜形成粘連，肩袖下表面常常與肱二頭肌長頭腱、關(guān)節(jié)囊粘連，關(guān)節(jié)鏡下仔細辨認肩袖回縮組織，并將其從粘連中分離出來，需要手術(shù)者有很大的耐心和嫻熟的關(guān)節(jié)鏡下操作技巧。松解之后根據(jù)肩袖撕裂的形態(tài)采取合適的縫合措施。若充分松解之后肌腱仍不能拉回止點，可考慮將肩袖止點內(nèi)移或者行部分修復(fù)。肩袖止點的內(nèi)移雖然將其力臂短縮，不能達到其應(yīng)有的完全肌力，但相對放棄止點重建而言，除了恢復(fù)一部分與三角肌的拮抗作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，有利于上舉活動的恢復(fù)，還可以達到封閉盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下隙，避免炎性刺激造成疼痛［9］。有研究表明部分修復(fù)也能夠改善疼痛和功能。在某些肩袖損傷病例中，由于損傷肩袖處形成“吊橋”樣結(jié)構(gòu)，而達到了力藕的平衡，肩關(guān)節(jié)仍然具有較好的功能。DURALDE等［10］對24例巨大肩袖撕裂患者進行了部分修復(fù)，術(shù)后67%患者關(guān)節(jié)功能達優(yōu)秀或良好，83%患者疼痛緩解，92%患者對療效滿意，證實肩袖的部分修復(fù)重建力學(xué)平衡是可行的手術(shù)方案。BENNETT［11］在對37例巨大肩修撕裂的患者行關(guān)節(jié)鏡下部分修復(fù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)Constant評分和ASES評分顯著提高，疼痛有顯著減輕，患者滿意率達95%。本組病例中有3例患者行肩袖部分修復(fù)術(shù)，術(shù)后功能及外展肌力較未行修復(fù)組改善明顯，也證實了此觀點。

對于那些以疼痛為主訴，肩關(guān)節(jié)功能尚可且要求較低的MRCT患者，單純肩峰下清理和減壓術(shù)也是一種選擇。手術(shù)主要目的是緩解疼痛。因此，清理肩袖撕裂緣、滑囊清理和有限的肩峰成型是手術(shù)的關(guān)鍵步驟。由于肩峰成型會損傷喙肩韌帶而導(dǎo)致喙肩弓的破壞，可能使MRCT患肩的肱骨頭向前上方脫出［12］，有研究提出以肱骨大結(jié)節(jié)成型來代替肩峰成型，肱骨大結(jié)節(jié)成型又被稱為逆向肩峰下減壓，這種術(shù)式在清理肩峰下骨贅、減少撞擊的同時，保留了喙肩韌帶的完整性［13］。本組病例中有2例單純行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形術(shù)，術(shù)后疼痛有緩解，但肌力及活動度恢復(fù)欠佳。有1例仍有夜間痛，行肩峰下封閉后疼痛緩解。

MRCT一般會合并肱二頭肌長頭肌腱的病變，肱二頭肌長頭肌腱發(fā)生病變會增加肩袖撕裂患者的疼痛甚至是引起疼痛的主要原因。因此，有學(xué)者考慮單純處理肱二頭肌長頭肌腱來治療不可修復(fù)的巨大肩修撕裂或不愿意進行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的老年患者。BOILEAU等［14］研究證實MRCT中肱二頭肌長頭肌腱近端是疼痛的來源，因而腱固定或切斷術(shù)均能夠起到明顯緩解疼痛的作用。本組病例中1例肱二頭肌長頭肌腱從結(jié)節(jié)間溝脫出、1例四型SLAP損傷均行肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)，疼痛較術(shù)前明顯緩解，2例患者均對手術(shù)效果滿意。也有學(xué)者認為肱二頭肌長頭肌腱可能在抑制肱骨頭上移、維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面起一定的作用，單純切斷或者固定可能會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和加速關(guān)節(jié)炎的進程。本組2例患者未出現(xiàn)此改變，也可能與隨訪時間不長有關(guān)。

針對MRCT肩袖回縮修復(fù)困難，有研究者試圖采用移植物橋接覆蓋撕裂口，或者使用背闊肌、胸大肌等肌腱轉(zhuǎn)移來達到力藕平衡以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。筆者尚無此方面的經(jīng)驗。

3.3影響巨大肩袖撕裂預(yù)后的相關(guān)因素

文獻報道影響肩袖撕裂術(shù)后預(yù)后的因素包括：年齡、吸煙史、糖尿病、撕裂大小及回縮程度、肩袖肌肉萎縮和脂肪浸潤、肱骨大結(jié)節(jié)皮質(zhì)厚度和骨密度、縫合張力、錨釘置入方向、縫合技術(shù)、康復(fù)方法等［15-16］。相對中小型肩袖撕裂而言，MRCT往往病史較長、撕裂口大、肌腱明顯回縮、肩袖肌肉萎縮和脂肪浸潤，其中肩袖肌肉萎縮和脂肪浸潤被認為是預(yù)后不良的重要危險因素［16］。肩袖撕裂術(shù)后的再撕裂率及功能不良往往與肩袖肌肉萎縮和脂肪浸潤程度成正相關(guān)，即便術(shù)中成功進行肩袖修復(fù)，術(shù)后脂肪浸潤的程度也不會逆轉(zhuǎn)，肌肉萎縮的程度也往往僅有部分好轉(zhuǎn)。因此，對于MRCT患者，術(shù)前通過MRI來評估肩袖肌肉萎縮和脂肪浸潤程度是制定手術(shù)方案時需要重點考慮的一個因素。當(dāng)肩袖組織脂肪化程度較高（Goutallier 3～4期）時，脂肪組織不能承受牽拉的張力，試圖重建止點是不恰當(dāng)?shù)摹ｊP(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅能進行清理，開放手術(shù)則可考慮利用其他肌腱移位、肌腱轉(zhuǎn)位等方法重建，對于伴有明顯肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病的患者則可考慮采用反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組病例術(shù)中未行肌腱修復(fù)的4例老年患者中，有3例脂肪浸潤達Goutallier 3期，術(shù)中進行清理和肩峰下有限減壓，術(shù)后疼痛緩解滿意，但活動度和肌力恢復(fù)欠佳。由于患者高齡、對功能要求不高，對手術(shù)效果仍表示滿意。

綜上所述，根據(jù)不同MRCT患者的病理改變和功能要求，采取肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖完全或者部分修復(fù)、肩峰下清理減壓、肱二頭肌長頭肌腱切斷或固定是一種安全、有效的治療方式。術(shù)中欲完成肩袖修復(fù)對關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)技術(shù)要求較高。肩袖肌肉萎縮和脂肪浸潤是影響手術(shù)方式和術(shù)后效果的重要因素。本組病例數(shù)較少、隨訪時間短，長期效果有待于進一步觀察。

［1］MORI D，F(xiàn)UNAKOSHI N，YAMASHITA F，et al.Effect of fatty degeneration of the infraspinatus on the efficacy of arthroscopic patch autograft procedure for large to massive rotator cuff tears［J］. The American Journal of Sports Medicine，2015，43（5）:1108-1117.

［2］NEVIASER RJ.Tears of the rotator cuff［J］.The Orthopedic clinics of North America，1980，11（2）:295-306.

［3］GERBER C，F(xiàn)UCHS B，HODLER J.The results of repair of massive tears of the rotator cuff［J］.J Bone Joint Surg Am，2000，82（4）:505-515.

［4］WARNER JJ，HIGGINS L，PARSONS IM 4th，et al.Diagnosis and treatment of anterosuperior rotator cuff tears［J］.J Shoulder Elbow Surg，2001，10（1）:37-46.

［5］NERI BR，CHAN KW，KWON YW.Management of massive and irreparable rotator cuff tears［J］.Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2009，18（5）:808-818.

［6］THèS A，HARDY P，BAK K.Decision-making in massive rotator cuff tear［J］.Knee Surgery，Sports Traumatology，Arthroscopy，2015，23（2）:449-459.

［7］BURKHART SS.Fluoroscopic comparison of kinematic patterns in massive rotator cuff tears.A suspension bridge model［J］.Clin Orthop Relat Res，1992（284）:144-152.

［8］ANLEY CM.Arthroscopic treatment options for irreparable rotator cuff tears of the shoulder［J］.World Journal of Orthopedics，2014，5（5）:557.

［9］周可，陸偉，王大平，等.大型及巨大肩袖撕裂的肩關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（11）:1010-1013.

［10］DURALDE XA，BAIR B.Massive rotator cuff tears:the result of partial rotator cuff repair［J］.J Shoulder Elbow Surg，2005，14 （2）:121-127.

［11］BENNETT WF.Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears: a prospective cohort with 2-to-4-year follow-up［J］.Arthroscopy，2003，19（4）:380-390

［12］黃沛冠，王蓓，譚光華，等.關(guān)節(jié)鏡下修補肩袖全層撕裂［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（7）:734-737.

［13］CUFF D，PUPELLO D，VIRANI N，et al.Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90（6）:1244-1251.

［14］BOILEAU P，BAQUE F，VALERIO L，et al.Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears［J］.J Bone Joint Surg Am，2007，89（4）:747-757.

［15］尚西亮，華英匯，陳世益.肩袖修補術(shù)后再斷裂原因分析［J］.中華骨科雜志，2013，33（9）:965-970.

［16］KUZEL BR，GRINDEL S，PAPANDREA R，et al.Fatty infiltration and rotator cuff atrophy［J］.Journal of the American A-cademy of Orthopaedic Surgeons，2013，21（10）:613-623.

（吳靜編輯）

Clinical observation of arthroscopic treatment of massive rotator cuff tear

Liang-jun LI1，Ke CHOU1，Zhi-yong HE1，F(xiàn)eng SHEN1，Jian-liang DENG1，Guang-hua LEI2
（1.Department of Joint Surgery，Central Hospital，Changsha，Hunan 410004，P.R.China；2.Department of Orthopedics，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410008，P.R.China）

【Objective】To explore the technique of arthroscopic treatment of massive rotator cuff tear（MRCT）and to evaluate its clinical outcome.【Methods】Between October 2012 and December 2014，11 cases of massive rotator cuff tear were treated by arthroscopic surgery.The anterior-posterior and the supraspinatus outlet projection of the X-rays were obtained before surgery.All patients had undergone MRI examinations，to investigate the sizes of the tears，the retraction of the tender，fatty infiltration and rotator cuff atrophy.The surgical method under arthroscopy：4 patients didn't repair the cuff，they underwent subacromial bursectomy and improved acromioplasty，2 of them underwent biceps tenodesis in addition；The other 7 patients also underwent subacromial bursectomy and improved acromioplasty，but 4 of them had cuff complete repaired，3 of them had cuff partially repaired．The clinical outcome was assessed by the visual analog scale（VAS）and University of California Los Angeles（UCLA）scoring system.【Results】The follow-up periods averaged 12.2 months，with a range of 4 to 30 months.The supraspinatus tendon tear and the infraspinatus tendon tear were found under arthroscopy in all patients，1 of them were found tears minor tear in addition，another were found subscapularis muscle tender tear.The mean preoperative and end follow-up VAS scores were（6.9±1.2）vs.（1.6±1.1）.The mean preoperative and end follow-up UCLA scores were （9.8±3.1）vs.（29.1±2.6）.There were significant differences between preoperative and postoperative scores（P＜0.05）.【Conclusion】Arthroscopic treatment of massive rotator cuff tear may be a mini-invasive，effective surgery forMRCT.Skillful techniques were needed to repair the cuff under arthroscopy.The retraction of the tender，fatty infiltration and rotator cuff atrophy were closely related to the results.

arthroscopy；rotator cuff；shoulder joint

R686

A

1007-1989（2015）10-1077-05

2015-04-06