多元化健康教育在桂西地區(qū)糖尿病患者應(yīng)用的效果觀察

梁偉　蒙連新

【摘要】目的探討多元化健康教育在桂西地區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法將116例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行健康教育，觀察組采用多元化健康教育模式進(jìn)行健康教育，干預(yù)后比較兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為改善情況、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）變化情況。結(jié)果干預(yù)前兩組糖尿病知識(shí)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分均較干預(yù)前提高（P<001），但觀察組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）；干預(yù)前兩組遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組FPG、2 h PG水平均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組FPG、2 h PG均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05或<0.01），但觀察組降低程度大于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論多元化健康教育能提高桂西地區(qū)糖尿病患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)行為明顯改善，血糖控制良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。唤】到逃Ｊ?；遵醫(yī)行為；多元化；桂西地區(qū)

中圖分類號(hào)：R587.1047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.007

Observation of application effect of diversified health education in

patients with diabetes mellitus in western Guangxi

LIANG Wei，MENG Lianxin

（Radiology Department，Affiliated Hospital of Youjiang Medical

University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of diversified health education for patients with diabetes mellitus in western Guangxi.Methods116 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group with 58 cases in each group.The latter group were given conventional health education，while the former group were given diversified health education.Then，mastery of diabetic knowledge，improvement of patientscompliant behaviors，changes of fasting blood glucose and 2 h postprandial glucose（2 h PG） of the two groups were compared after the intervention.Results Difference of diabetic knowledge scores of the two groups was not statistically significant before intervention（P>0.05），and they all improved in both groups after intervention （P<0.01），while that of the observation group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.Difference of patientscompliant behaviors of the two groups was not statistically significant before intervention（P>0.05），but that of the observation group improved more significantly than that of the control group after intervention（P<0.05）.The levels of FPG and 2 h PG of both groups were relatively high before treatment，and difference was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，levels FPG and 2 h PG of both groups significantly decreased（P<005 or<0.01），but those of the observation group decreased more significantly than those of the control group（P<0.01）.ConclusionDiversified health education can effectively improve mastery of disease-related knowledge of patients with diabetes，improve their compliant behaviors，and control their blood sugar.Thus，it is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】diabetes mellitus；health education mode；compliant behaviors；diversification；western Guangxi

糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及功能障礙甚至衰竭。資料顯示，我國糖尿病患者已超過9000萬[1]，且流行病學(xué)呈現(xiàn)患病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率、控制率低的特征[2]?；颊邆€(gè)體的遵醫(yī)行為是控制血糖的關(guān)鍵。桂西位于廣西壯族自治區(qū)的西部，這里居住著壯、瑤、苗、仡佬、彝族等12個(gè)少數(shù)民族，該地區(qū)糖尿病患者群體存在文化水平較低，疾病知識(shí)缺乏，遵醫(yī)行為差，經(jīng)濟(jì)狀況差等特點(diǎn)[3]。為提高該地區(qū)糖尿病患者的遵醫(yī)行為，控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)在我院住院治療的桂西地區(qū)糖尿病患者實(shí)施多元化的健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇2013年1月～2014年6月在我院住院治療的糖尿病患者116例。診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；且為桂西地區(qū)戶口，長期居住本地區(qū)內(nèi)（連續(xù)外出生活時(shí)間不超過1年）；意識(shí)清楚，愿意合作者。排除合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎等臟器疾患者及合并嚴(yán)重感染者。將116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組58例，男36例，女22例；年齡37～68歲，平均（47.26±9.57）歲；文化程度：大學(xué)7例，中專及高中25例，初中及以下26例；病程為7～17年，平均（7.65±2.77）年。對(duì)照組58例，男37例，女21例；年齡37～67歲，平均（46.78±8.92）歲；文化程度：大學(xué)8例，中專及高中26例，初中及以下24例；病程為7～17年，平均（7.32±2.34）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組住院期間均按糖尿病常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組給予傳統(tǒng)教育模式的健康教育，即由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育資料、口頭健康教育等，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組則給予多元化教育模式的健康教育，具體措施如下：（1）形式的多元化：①發(fā)放糖尿病健康教育資料；②成立糖尿病教育館，定期開展糖尿病知識(shí)專題講座；③實(shí)踐指導(dǎo)；④媒體（報(bào)紙﹑電視）宣教；⑤電話回訪及家庭隨訪。（2）內(nèi)容的多元化：①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)；②自我監(jiān)測血糖及注射胰島素的示范和患者練習(xí)；③了解患者治療依從性及心理狀況。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的輔導(dǎo)員對(duì)入院三天以上的糖尿病患者采用多元化的形式進(jìn)行健康教育，每次4～10例患者，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答并展開討論、分析。學(xué)習(xí)結(jié)束后幫助患者制訂正確的計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)（1） 分別于干預(yù)前（入院當(dāng)天）、干預(yù)后（出院當(dāng)天）測試兩組患者糖尿病知識(shí)掌握情況，采用密西根糖尿病研究院研發(fā)的糖尿病知識(shí)測試表[5]，該量表共23道單項(xiàng)選擇題，每題答題正確得1分，答題錯(cuò)誤得0分，滿分23分，得分越高，表明患者對(duì)知識(shí)的掌握越好。（2）干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括控制飲食、遵醫(yī)用藥、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖、定期復(fù)診等5項(xiàng)。3個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持遵從5項(xiàng)內(nèi)容者為完全遵醫(yī)；遵從3～4項(xiàng)為部分遵醫(yī)；遵從2項(xiàng)及以下為不遵醫(yī)。（3）干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月測定兩組空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫，將全部資料進(jìn)行編碼，用SPSS 16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)掌握比較干預(yù)前兩組糖尿病知識(shí)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分均較干預(yù)前提高（P<0.01），但觀察組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)得分比較（n=58，分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組12.87±2.5618.66±2.38a對(duì)照組13.22±3.2516.41±3.34at0.64434.1781P0.26030.0000注：同組與干預(yù)前比較，aP<0.01。

2.2兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較干預(yù)前兩組遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后FPG、2 h PG比較 干預(yù)前兩組FPG、2 h PG水平均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月兩組FPG、2 h PG均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05或<0.01），但觀察組的降低程度大于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

表2兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較（n=58）

組別干預(yù)前完全遵醫(yī)部分遵醫(yī)不遵醫(yī)干預(yù)后完全遵醫(yī)部分遵醫(yī)不遵醫(yī)觀察組9321739163對(duì)照組10331526248 u0.426325.253P0.66990.0116

表3兩組干預(yù)前后FPG、2 h PG比較（n=58，mmol/L，±s）組別FPG干預(yù)前干預(yù)后2 h PG干預(yù)前干預(yù)后觀察組9.96±3.476.38±2.73a17.24±4.6510.17±3.27b對(duì)照組9.53±3.817.99±3.21b16.73±5.7111.92±3.84bt0.63552.73690.49462.4779P0.52640.00370.31100.0074注：同組與干預(yù)前比較，aP<0.05，bP<0.01。

3討論糖尿病治療的目標(biāo)是通過控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。而患者個(gè)體的遵醫(yī)行為是控制血糖的關(guān)鍵[6]。國際糖尿病聯(lián)盟歸納糖尿病的治療方案為“五駕馬車”：即健康教育、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及自我監(jiān)測血糖，且把健康教育列為糖尿病治療措施之一，其目的是提高患者對(duì)疾病知識(shí)和不良行為的認(rèn)知，從而提高其遵醫(yī)行為[7]。糖尿病健康教育是提高患者遵醫(yī)行為的有效措施之一[8]，是糖尿病治療的重要組成部分，是貫穿糖尿病治療的主線，是完成飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測的基礎(chǔ)。健康教育效果常受到患者的年齡、文化程度、治療方案、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。資料顯示，患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性及治療方案認(rèn)識(shí)不足時(shí)，容易放棄治療，尤其是年齡較大、文化程度較低的患者[9]。傳統(tǒng)的健康教育方式雖然可以在一定程度上幫助患者認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，但由于很少考慮患者的需求，流于形式，被動(dòng)地把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)來完成，無法確保教育質(zhì)量。多元化健康教育充分考慮患者所處的社會(huì)、環(huán)境、心理因素，通過多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預(yù)，是多元化護(hù)理模式在健康教育中的應(yīng)用，通過不斷反復(fù)強(qiáng)化幫助患者個(gè)體掌握疾病相關(guān)知識(shí)。本研究結(jié)合桂西地區(qū)糖尿病患者文化程度低、疾病知識(shí)缺乏、遵醫(yī)行為差、經(jīng)濟(jì)狀況差等特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地多元化健康教育，其優(yōu)勢在于讓糖尿病患者掌握疾病知識(shí)及檢測血糖、注射胰島素技能等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高遵醫(yī)行為，從而有效控制糖尿病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組糖尿病知識(shí)得分遵醫(yī)行為、血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組得分較干預(yù)前均有提高，但觀察組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01），且干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)PG、2 h PG降低程度大于對(duì)照組（P<0.01）。提示多元化健康教育應(yīng)用于桂西地區(qū)糖尿病患者的健康教育中能有效幫助患者掌握疾病知識(shí)，改變健康觀念，促使其采取有益于健康的行為，有利于控制血糖及疾病的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] 張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2012，26（3）：5962.

[2] 韋華，李天資，梁燁，等.布洛陀壯族與漢族2型糖尿病及代謝綜合癥患病分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（9）：11831184.

[3] 梁偉，廖璟珍，蒙連新，等.看圖對(duì)話教育模式對(duì)桂西地區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（3c）：10841086.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[5] 鞠昌萍，孫子林，金暉，等.糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建及初期運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].中國糖尿病雜志，2007，15（10）：615616，620.

[6] 張瑞芹，李文景，褚彥君.實(shí)施家屬同步教育對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6c）：20452046.

[7] 孫惠金，李榮.個(gè)性化健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（4）：5455.

[8] 艾麗英.健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：111112.

[9] 何筱瑩，李梅忠，阮佩珊，等.互動(dòng)模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（13）：14501452.

（收稿日期：2015-01-23修回日期：2015-06-13）

（編輯：潘明志）endprint