內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)肛門取出巨大異物1例

鐘 瑜

（重慶市北部新區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸科 重慶 401123）

1 病例資料

患者男性，37歲。2015年1月12日因肛門直腸內(nèi)塞入異物5 h就診?；颊卟簧鲗⒛颈萁z刀經(jīng)肛門塞入直腸后不能自行取出，3 h后自覺肛門及左下腹部脹痛，輕度腹脹來(lái)我院就診?；颊呒韧w健。查體：腹部平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，左下腹肌稍緊張，臍部及右下腹無(wú)壓痛，左下腹深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。?？茩z查：肛門外觀無(wú)異常。指診：直腸肛門內(nèi)未捫及異物及包塊，退指指套未見血染。肛門鏡下反復(fù)檢查無(wú)法直視到異物，肛門直腸未見明顯出血點(diǎn)，亦未見裂口及腫物。腹部及盆腔平片見乙狀結(jié)腸區(qū)金屬螺絲刀影，長(zhǎng)約15 cm，異物木柄端通過乙狀結(jié)腸進(jìn)入降結(jié)腸，金屬刀頭朝向乙狀結(jié)腸方向。治療：患者取左側(cè)臥位，操作者用電子結(jié)腸鏡從肛門探入，尋腔進(jìn)鏡，助手手持長(zhǎng)約40 cm腹腔鏡鉗，在術(shù)者腸鏡視野引導(dǎo)定位下同時(shí)進(jìn)入腸腔。在距肛門約35 cm結(jié)腸處，發(fā)現(xiàn)螺絲刀金屬刀頭，在腸鏡定位下，助手用腹腔鏡鉗夾住螺絲刀金屬刀頭部，與腸鏡同時(shí)緩緩順著腸腔向肛門外將螺絲刀順利取出。取出異物為木柄金屬螺絲刀，長(zhǎng)約15 cm，刀柄直徑3 cm，為木質(zhì)，表面較光滑、部分包裹糞渣，重量約200 g。檢查所見結(jié)腸及直腸段未見明顯活動(dòng)性出血。3 d后復(fù)查，患者正常飲食、排便。半月后復(fù)查腸鏡，鏡下見降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸粘膜顏色正常，血管紋理清晰，未見出血、水腫、壞死情況?；颊吲疟阏?，已恢復(fù)正常工作與生活。

2 討論

結(jié)直腸異物滯留發(fā)生率低，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致腸道梗阻、壞死、出血［1］、穿孔、破裂等危急重癥［2］。低位直腸區(qū)異物可通過肛門指檢定位，在肛鏡直視下將異物取出。但更深部的異物無(wú)法在肛門鏡下直視取出，往往需開腹或腹腔鏡下切開腸段取異物，這不僅增加患者痛苦及負(fù)擔(dān)，還增加了局部創(chuàng)傷，不符合微創(chuàng)理念［3］。我院采用結(jié)腸鏡直視引導(dǎo)下取出結(jié)腸巨大異物，方法簡(jiǎn)便，幾乎無(wú)創(chuàng)，患者負(fù)擔(dān)小，滿意度更高，更加符合外科微創(chuàng)理念。該方法在操作時(shí)要求操作規(guī)范，技巧熟練及助手的默契配合。操作同時(shí)也應(yīng)詳細(xì)探查，排除由異物導(dǎo)致已經(jīng)出現(xiàn)的腸黏膜壞死、出血、穿孔、破裂等情況，及時(shí)給予針對(duì)性處理，可避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

［1］ 張志堅(jiān)，劉玉杰，李智，等［J］．鈦夾聯(lián)合過氧化氫沖洗診治消化性潰瘍大出血的療效觀察，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，5：5-10．

［2］ 沈俊．下消化道出血急診內(nèi)鏡檢查和處理原則［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，2：116-118．

［3］ 王永光．微創(chuàng)、微創(chuàng)外科與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2004，39（1）：57-59．