療養(yǎng)院軍隊涉核人員健康管理服務(wù)的實(shí)踐與探索

張 暉

對軍人實(shí)施健康管理有利于保護(hù)好軍人的健康資源，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力，按照健康管理理念實(shí)施軍人健康管理正是大勢所趨［1］。涉核官兵療養(yǎng)不僅是休養(yǎng)，更重要的是要利用療養(yǎng)期間的獨(dú)特優(yōu)勢為涉核官兵建立全方位的健康管理，并對是否適合繼續(xù)從事涉核工作做出鑒定結(jié)論，這對于涉核特勤部隊的安全穩(wěn)定具有重大意義［2］。近年來筆者所在療養(yǎng)院借鑒健康管理理念，通過系統(tǒng)規(guī)范化健康管理手段，探索構(gòu)建涉核官兵健康管理運(yùn)轉(zhuǎn)模式，規(guī)范制訂了涉核療養(yǎng)相關(guān)工作流程。

1 健康體檢

涉核體檢應(yīng)擬定科學(xué)的、有針對性的體檢項(xiàng)目和健康鑒定標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著醫(yī)療儀器設(shè)備不斷更新，涉核療養(yǎng)院檢診技術(shù)發(fā)展較快，尤其是B超、CT、MRI、內(nèi)鏡、血液生化檢測等設(shè)備儀器的廣泛應(yīng)用，對涉核官兵的某些潛在、隱匿疾患的早期發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了重要作用。我院在進(jìn)行常規(guī)體格檢查項(xiàng)目的同時，根據(jù)涉核官兵的性別、年齡、工作特點(diǎn)，作業(yè)時間來選擇體檢項(xiàng)目并針對己存在和可能存在的健康問題隨時調(diào)整體檢項(xiàng)目。除常規(guī)必查項(xiàng)目外關(guān)注輻射損傷特點(diǎn)：有無毛發(fā)脫落、皮膚皸裂、出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。注重加強(qiáng)個人接觸輻射劑量測量及個體血液生化指標(biāo)監(jiān)控，如：白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞增殖活性、血清MDA含量、血清SOD活性、淋巴細(xì)胞微核率、腫瘤標(biāo)志物等。對檢查結(jié)果進(jìn)行全面科學(xué)地分析，結(jié)合癥狀體征綜合判斷，得出個人健康體檢報告。

2 健康風(fēng)險評估

涉核官兵健康風(fēng)險評估是對所收集到的涉核官兵健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)地科學(xué)分析，對涉核官兵存在的健康危險因素及危險度進(jìn)行預(yù)測、分類評估的過程。目的是為診治疾病、維護(hù)、促進(jìn)和改善涉核官兵健康管理，為控制健康風(fēng)險提供科學(xué)依據(jù)。

2.1 生理健康評估 即對涉核官兵的疾病譜分布、常見病排序、發(fā)病率對比、易感人群劃類，準(zhǔn)確有效地評估出涉核官兵目前的健康狀況及在未來患慢性病的危險程度、發(fā)展趨勢及與其相關(guān)的危險因素，并確定個人處于 “健康”“亞健康”“高風(fēng)險”以及“患病”狀態(tài)的健康鑒定結(jié)論。

2.2 心理健康評估 采用癥狀自評量表（SCL－90），通過問卷的方式針對涉核官兵的心理健康狀況特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)護(hù)人員有目的、有步驟地觀察療養(yǎng)員的性格特征、興趣愛好、生活需求、思想情緒等，將收集到的信息進(jìn)行綜合分析，查找出存在的心理問題。

2.3 社會適應(yīng)性健康評估 重視每個涉核官兵的社會背景條件：如興趣愛好、文化水平、生活習(xí)慣、身體狀況、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、外環(huán)境因素，職業(yè)特征以及從事涉核職業(yè)的時間、每次任務(wù)的具體數(shù)據(jù)和參數(shù)等方面因素。

2.4 綜合健康素質(zhì)與能力評估 通過作業(yè)中與核輻射相關(guān)的復(fù)雜的有害因素?fù)p傷的追蹤觀察、全面監(jiān)測、分析、整體評估和調(diào)治，體能訓(xùn)練合格率和從事涉核職業(yè)年限等關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)采集和計算等，給出綜合健康素質(zhì)與能力的評估。

3 健康干預(yù)

3.1 階梯式健康教育 涉核官兵入院后采取量化測評的方式，進(jìn)行健康教育需求問卷調(diào)查，根據(jù)官兵不同的職務(wù)、崗位、對涉核知識的掌握程度，將官兵分級為高、中、初三個組，開展有針對性的、分層次的涉核官兵階梯式健康教育。采取普遍教育、隨機(jī)教育和個性化教育相結(jié)合的方式。集中授課、專題交流、個別輔導(dǎo)，在療養(yǎng)區(qū)的顯著位置設(shè)立涉核知識宣傳欄，閱覽室定購多種保健叢書、雜志，供療養(yǎng)員隨時查閱。在療養(yǎng)科安裝電子屏循環(huán)播放健康教育常識，并通過查房、醫(yī)療咨詢、保健講座、核輻射防護(hù)知識宣傳冊、DVD光盤等多種形式進(jìn)行廣泛宣傳教育。形式上靈活多變，有趣味重實(shí)用，使健康教育形象、直觀、聽得懂、記得住、用得上。在健康教育的過程中充分調(diào)動涉核官兵的主動參與意識，實(shí)施共同參與的健康教育方式，在采用專題討論會、交談、指導(dǎo)閱讀宣傳冊等方式的同時充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)官兵的主導(dǎo)作用和特勤官兵的主體作用，促進(jìn)健康教育的效果。健康教育的內(nèi)容自始至終緊緊圍繞涉核人群，客觀的、實(shí)事求是地反映涉核官兵健康的內(nèi)在規(guī)律，科學(xué)地引導(dǎo)涉核官兵進(jìn)行自我保健與抗輻射防護(hù)，結(jié)合心理特點(diǎn)和實(shí)際需要，把涉核官兵最關(guān)心和容易掌握的常見病和多發(fā)病的預(yù)防，核輻射衛(wèi)生防護(hù)救護(hù)知識滲透給涉核療養(yǎng)對象，解決涉核官兵渴望了解和容易接受的實(shí)質(zhì)性問題，同時加強(qiáng)重大疾病和突發(fā)核事故時的應(yīng)對措施及救護(hù)措施的學(xué)習(xí)教育，使涉核療養(yǎng)員對核化輻射危害有一個科學(xué)而全面的認(rèn)識。

3.2 膳食與營養(yǎng)調(diào)控 涉核官兵特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)決定了其特殊的營養(yǎng)膳食保障，輻射對機(jī)體的危害主要是在體內(nèi)形成自由基，誘發(fā)過氧化反應(yīng)，損傷細(xì)胞膜和核酸。有針對性地選擇具有抗輻射、抗氧化功效的食物是通過飲食營養(yǎng)增加涉核官兵抗輻射能力的核心內(nèi)容。因此幫助涉核官兵進(jìn)行膳食營養(yǎng)調(diào)控非常重要。涉核療養(yǎng)員入院前3 d，全面收集涉核療養(yǎng)員相關(guān)資料。包括療養(yǎng)員的入院診斷、飲食醫(yī)囑、物理體檢結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、涉核官兵作訓(xùn)、執(zhí)行任務(wù)過程中各種環(huán)境理化因素對營養(yǎng)物質(zhì)代謝影響、飲食習(xí)慣等進(jìn)行詳細(xì)了解，參考軍人營養(yǎng)素供給量（GJB823A－1908）和中國營養(yǎng)學(xué)會2000－10推薦的居民營養(yǎng)素攝入量，制定涉核官兵在療養(yǎng)期間的熱能需要和營養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)，提出合理的配膳原則，推薦參考食譜，指導(dǎo)涉核官兵進(jìn)行營養(yǎng)和膳食的調(diào)整補(bǔ)充。達(dá)到維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)核輻射耐受的適應(yīng)能力，提高軍事作戰(zhàn)能力的目的［3］。

3.3 體療訓(xùn)練 涉核官兵入院后，體療科詳細(xì)了解其工作性質(zhì)及近期工作戰(zhàn)備情況，了解日常工作期間的體療訓(xùn)練情況以及療養(yǎng)目的，針對涉核官兵的年齡、體檢結(jié)果、入院時體能訓(xùn)練評定結(jié)果等個體情況，結(jié)合涉核療養(yǎng)的目的及療養(yǎng)院的特點(diǎn)制定相應(yīng)的運(yùn)動處方。需注意全身與局部作用相結(jié)合，以利于提高整體健康水平。運(yùn)動中要合理組織，嚴(yán)格要求，精心指導(dǎo)，保證安全。療養(yǎng)科在制定運(yùn)動處方時，要充分利用不同療養(yǎng)院所擁有的療養(yǎng)因子，將健身運(yùn)動同療養(yǎng)因子相結(jié)合，提高涉核療養(yǎng)員的運(yùn)動積極性。運(yùn)動的第一周，要考慮到涉核療養(yǎng)員剛離開自己枯燥但風(fēng)險性高的工作崗位，可以以調(diào)整性的、放松性的運(yùn)動，結(jié)合景觀游覽、工休籃球賽等集體對抗性活動為主，順利轉(zhuǎn)換心境。如日光浴，空氣浴，步行運(yùn)動、跑步運(yùn)動，醫(yī)療體操，氣功、太極拳，海水浴、增加景觀治療的次數(shù)和時間等。第二周的運(yùn)動計劃應(yīng)以體能訓(xùn)練為主，以年齡組別及體能情況分組運(yùn)動，計劃中也可針對性地開展專項(xiàng)體能訓(xùn)練，如對抗性訓(xùn)練等，為結(jié)束療養(yǎng)后重返工作崗位做好過渡銜接準(zhǔn)備，同時做好出院體能評估。

3.4 心理干預(yù) 涉核官兵要承受較大的心理和精神壓力，會出現(xiàn)不同程度的心理和生理反應(yīng)。加之作戰(zhàn)活動頻繁，作業(yè)勞動強(qiáng)度大，體力消耗比平時增加，過度勞累，睡眠不足，使身體抗病能力降低，造成官兵在特殊的環(huán)境下的致病因子和特殊的疾病譜［4］。因此，涉核官兵的心理訓(xùn)練應(yīng)緊緊圍繞涉核官兵心理承受能力，心理對抗能力和心理調(diào)適方面進(jìn)行訓(xùn)練，更好地適應(yīng)未來戰(zhàn)爭的需要。構(gòu)建軍人心理危機(jī)干預(yù)體系，根據(jù)涉核部隊執(zhí)行各項(xiàng)重大任務(wù)的特點(diǎn)，查找官兵在執(zhí)行任務(wù)中可能出現(xiàn)心理危機(jī)的原因、特點(diǎn)，充分運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論，提出危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)、原則、處置策略，并結(jié)合涉核部隊訓(xùn)練現(xiàn)實(shí)情況建立涉核官兵心理危機(jī)干預(yù)體系。療養(yǎng)期間為涉核官兵安排專職心理專家和具有心理衛(wèi)生知識的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理衛(wèi)生教育和心理適應(yīng)能力的訓(xùn)練非常必要。涉核官兵入院后盡量提供他們規(guī)律的生活制度及良好的生活條件，安排景觀游覽，活躍文化生活，使心理及生理上得到充分放松和休息，緩解壓力源。采用安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)等一系列心理治療糾正不良的心理狀態(tài)，解除他們對接觸核輻射作業(yè)的焦慮、憂郁恐懼心理。對涉核官兵心理承受能力，心理對抗能力和心理調(diào)適方面進(jìn)行全方位訓(xùn)練，可涉及心理健康、心理疾病、心理咨詢的方法和技巧、壓力的心里調(diào)適、溝通與人際關(guān)系、心理戰(zhàn)及戰(zhàn)前心理教育和戰(zhàn)時心理防御等內(nèi)容的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。

3.5 疾病防治 涉核官兵作業(yè)環(huán)境的特殊性是影響涉核官兵身體健康的主要外部因素，不同作業(yè)環(huán)境條件下致病因子對涉核官兵機(jī)體的影響、發(fā)病機(jī)制和職業(yè)性疾病不同。因此，涉核官兵疾病防治要研究的問題很多。如：在儲存、運(yùn)輸、裝檢、訓(xùn)練、發(fā)射等作業(yè)過程中，防護(hù)不當(dāng)發(fā)生意外事故，放射物質(zhì)和推進(jìn)劑就會泄漏、外溢，造成工作場所和周圍環(huán)境的污染，直接或間接損害官兵健康。初期不被注意，發(fā)病又有一定的潛伏期，對人體的損傷具有一定的隱蔽性，常常不被注意，容易產(chǎn)生麻痹思想。筆者所在院每年接收特勤療養(yǎng)官兵約數(shù)百人，通過體檢發(fā)現(xiàn)，仍有20%～30%的特勤官兵不同程度的患有耳鳴、血尿、脫發(fā)、腰膝酸軟、失眠、心理緊張等疾?。?］。涉核官兵作業(yè)的特殊性使很多作業(yè)常年在洞內(nèi)進(jìn)行，除了以上危害因素外，還存在于洞庫巖壁的放射性氡及其子體的輻射危害。此外，上述危害因素的復(fù)合作用對作業(yè)人員健康的影響還有很多值得進(jìn)一步研究的問題。因此作為療養(yǎng)單位，要不斷探索特殊軍事作業(yè)人員療養(yǎng)保健學(xué)規(guī)律，重點(diǎn)加強(qiáng)涉核特勤專病防治干預(yù)研究，加強(qiáng)戰(zhàn)時、突發(fā)事件、特殊環(huán)境條件對涉核官兵身心健康影響的防治干預(yù)研究，通過療養(yǎng)期間以自然療養(yǎng)因子、物理療法、體育療法、心理療法、藥物及中醫(yī)中藥等整體性綜合療養(yǎng)治療措施，達(dá)到矯治疾病、恢復(fù)功能、有效降低核輻射危險因素，有效提高涉核官兵的機(jī)體抗氧化損傷水平和細(xì)胞增殖活性，增強(qiáng)免疫機(jī)能和抗輻射損傷能力的效果。

4 療養(yǎng)績效評定

療養(yǎng)績效果評定是涉核官兵療養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，宗旨是涉核官兵在規(guī)定的療養(yǎng)期限內(nèi)經(jīng)過采取多種療養(yǎng)措施綜合治療后，對體質(zhì)、功能、病情及其生活與工作能力等方面的科學(xué)評價。療養(yǎng)績效管理的評定內(nèi)容包括身體素質(zhì)狀況、疾病矯治效果、心理健康水平、自我保健能力和服務(wù)滿意程度五個維度。我們在此基礎(chǔ)上選擇了針對性強(qiáng)、操作性好、人為因素小的指標(biāo)對療養(yǎng)員在院期間的療養(yǎng)效果進(jìn)行量定。發(fā)放《軍隊療養(yǎng)院服務(wù)質(zhì)量征求意見表》，調(diào)查療養(yǎng)員對各項(xiàng)療養(yǎng)服務(wù)工作的滿意度，計算出服務(wù)質(zhì)量滿意率。療養(yǎng)員出院前，涉核科室根據(jù)“療養(yǎng)績效管理信息系統(tǒng)”各模塊評定分?jǐn)?shù)進(jìn)行總分統(tǒng)計，對療養(yǎng)績效進(jìn)行綜合評定，根據(jù)評分結(jié)果確定績效等級，并給出鼓勵或調(diào)整的指導(dǎo)和建議。

5 健康檔案建立及管理

涉核官兵健康管理要在有限的健康資源、經(jīng)費(fèi)和條件下，通過周密計劃、精心組織實(shí)施，利用健康信息采集，對涉核療養(yǎng)員的健康資料、個性化體檢指標(biāo)、健康風(fēng)險評估、健康教育及健康干預(yù)、療養(yǎng)績效評價表等信息進(jìn)行整理歸類，借助計算機(jī)軟件規(guī)范化建立個人健康檔案。檔案還包含涉核官兵的基本資料（從事涉核工作的時間、每次接觸劑量及年累計劑量）、個人健康狀況、既往病史、家庭遺傳史、各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查報告、就醫(yī)的記錄等，嚴(yán)格保護(hù)隱私，并終生保存。健康檔案要及時更新，以便隨時查詢對比分析，做好醫(yī)學(xué)觀察和跟蹤隨訪，提供健康預(yù)警，分析估算涉官兵工作環(huán)境與健康關(guān)系，對從事的工作的適應(yīng)性做出判斷，提出暫時脫離工作環(huán)境或調(diào)離工作的建議。

6 小 結(jié)

軍隊健康管理研究的重點(diǎn)是軍事健康管理，其人群以軍隊人員為主，其內(nèi)容主要是未來戰(zhàn)爭，走、打、吃、住、藏密切相關(guān)的衛(wèi)生健康和戰(zhàn)斗力保持問題［6］，既要立足于平時的衛(wèi)生服務(wù)，又要著眼于戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障。因此涉核官兵健康管理必須構(gòu)建一套適合涉核作業(yè)特點(diǎn)的完善周密的服務(wù)程序，形成一種新的涉核官兵健康管理模式。

［1］王衛(wèi)民，曾 強(qiáng).芻議軍人健康管理應(yīng)的原則［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009.11（3）：237－238.

［2］管柏林，黃炳亮，鄭志宏.大聯(lián)勤戰(zhàn)區(qū)特勤衛(wèi)生保障工作特點(diǎn)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：113－114.

［3］閆明啟，單守勤.涉核人員療養(yǎng)與健康［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：160－161.

［4］常映明.火箭兵醫(yī)學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：374.

［5］周美劍，朱承超.軍隊特勤人員療養(yǎng)現(xiàn)狀與相應(yīng)對策［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（7）：893.

［6］徐建樂，劉蘇崗，裴志剛，等.聯(lián)勤后軍隊療養(yǎng)院的建設(shè)與發(fā)展［J］.人民軍醫(yī)，2004，47（5）：303－304.