23例注射毒品感染壞死創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療的護(hù)理體會(huì)

章 麗

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院骨二科 江蘇 南京 210015）

近年來我院收治局部注射毒品患者50例，其中嚴(yán)重感染壞死創(chuàng)面23例，早期因感染壞死創(chuàng)面的界面不清，往往需要多次清創(chuàng)及長(zhǎng)期換藥，不僅工作量大、療程長(zhǎng)，感染壞死面積會(huì)擴(kuò)大，甚至內(nèi)筋膜、三角肌肌肉發(fā)黑、壞死。我科2010年2月至2014年10月對(duì)23例上臂注射毒品感染創(chuàng)面實(shí)施負(fù)壓封閉引流（Racuum Sealing Drainage VSD）治療。臨床效果較滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料與材料

1.1 臨床資料：本組23例，男18例，女5例。年齡22－42歲，平均32歲。均為肩甲區(qū)及上臂注射毒品至局部感染壞死，創(chuàng)面13×5cm～4×8cm 不等，其內(nèi)筋膜、三角肌肌肉發(fā)黑、壞死，可見黃白色膿液溢出，上臂中上段明顯紅腫，觸痛。

1.2 材料：①醫(yī)用泡沫（VSD敷料）：密封包裝，供一次性使用，臨床常用的規(guī)格是15cm×10cm×1.0cm 和15cm×5cm×1.0cm 兩種，使用時(shí)可根據(jù)需要修剪，直接置入被引流區(qū)的部分。②引流管：位于VSD 材料內(nèi)，向體外引出。③半透性分子閥生物粘貼薄膜：用以封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕。④負(fù)壓源：提供引流動(dòng)力，根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)剪裁VSD材料，確保材料與創(chuàng)面充分接觸。

2 臨床護(hù)理

2.1 準(zhǔn)備負(fù)壓裝置，正確連接并調(diào)節(jié)負(fù)壓：負(fù)壓源（多使用中心負(fù)壓，對(duì)密封良好的創(chuàng)面也使用透明高負(fù)壓引流瓶），壓力表，透明硅膠負(fù)壓引流管。

病人術(shù)后返回病房，正確將負(fù)壓引流管連接到高負(fù)壓引流瓶上，并將負(fù)壓調(diào)至－125～450mmHg（－0.017～－0.06MPa）。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)吸引，48小時(shí)后持續(xù)吸引或采用吸5分鐘停2分鐘的間斷吸引。

2.2 有效觀察負(fù)壓引流：創(chuàng)面封閉完成后無需再做特殊處理，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常注意觀察并記錄負(fù)壓狀況及引流物的形狀和量。正常的負(fù)壓引流效果是引流管通暢，吸引出血性和膿性液，VSD 材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)。如果癟陷的VSD 材料恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，通常存在密封不嚴(yán)、負(fù)壓源沒有開通或吸引管道組織堵塞，應(yīng)立即查找原因并處理，保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流。

2.3 保持負(fù)壓引流通暢

①保持適當(dāng)?shù)捏w位，使VSD敷料及引流管無受壓打折，引流管通暢。

②定時(shí)查看負(fù)壓表，及時(shí)排除異常，保持持續(xù)有效的引流，維持恒定的負(fù)壓。

③選用透明的吸引瓶和吸引管，便于觀察引流液性質(zhì)和數(shù)量。

④經(jīng)常觀察引流管有無堵塞而阻斷負(fù)壓源，密切觀察受傷肢體的血液循環(huán)變化及引流液的變化。

2.4 正確更換引流裝置

①每天清洗高負(fù)壓引流瓶，用電動(dòng)吸引器吸盡高負(fù)壓瓶?jī)?nèi)容物，夾閉引流管，利用瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸入84消毒液，再用電動(dòng)吸引器吸盡，如此反復(fù)操作至高負(fù)壓瓶清潔。使用持續(xù)負(fù)壓源時(shí)，引流瓶?jī)?nèi)置84消毒液25ml和生理鹽水500ml，并用膠布作好標(biāo)記，24小時(shí)吸引的引流量及性狀記錄在護(hù)理單上。

②為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD敷料內(nèi)，先用血管鉗夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源后更換引流瓶。

③引流管一般視其堵塞程度由醫(yī)生在無菌操作下更換。同樣，要先鉗夾近端的引流管。

2.5 心理護(hù)理：由于治療對(duì)象系吸毒患者，與一般患者相比心理狀態(tài)有較大差異，具有心情緊張、焦慮，對(duì)人際關(guān)系敏感，自我意識(shí)強(qiáng)化等人格障礙。針對(duì)患者心理特點(diǎn)，我們采取了相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。告之病情，治療經(jīng)過，手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，講解有關(guān)健康知識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服恐懼心理［1］。與患者建立親切融洽的關(guān)系，并鼓勵(lì)病人與其他病友和睦友好相處，保持良好的心態(tài)。

3 結(jié)果

接受VSD治療的23例注射毒品感染壞死創(chuàng)面患者，感染均得以控制，感染壞死創(chuàng)面經(jīng)VSD一次性引流7～10d后，創(chuàng)面肉芽新鮮，其中10例直接縫合，13例皮瓣移植和皮瓣修復(fù)后創(chuàng)面愈合。平日住院時(shí)間縮減10d，換藥次數(shù)平均減少18 次，平均愈合時(shí)間為18 天。并隨訪3～6 個(gè)月，全組無全身及局部并發(fā)癥。

4 討論

4.1 VSD原理：VSD技術(shù)是以醫(yī)用泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面的中介，半透生物膜封閉創(chuàng)面［2］。持續(xù)負(fù)壓吸引，一方面可以達(dá)到全創(chuàng)面引流，為主動(dòng)引流提供動(dòng)力，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，刺激組織新生［3］；另一方面，負(fù)壓持續(xù)吸引使創(chuàng)面滲出物及時(shí)清除，去除細(xì)菌培養(yǎng)基，減少毒性物質(zhì)重吸收，阻斷病理反應(yīng)鏈；此外，半透生物膜的單方面向透氣功能不僅能使創(chuàng)面壞死組織分解產(chǎn)生的滲透到體外，還能有效阻止外來細(xì)菌侵入，從而保證創(chuàng)面的清潔，避免污染和交叉感染。

4.2 VSD技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

①保證創(chuàng)面整潔，持續(xù)高負(fù)壓吸引徹底清除壞死創(chuàng)面滲出物，保證創(chuàng)面整潔，加速組織消腫［4］，改善局部循環(huán)，促使局部壞死面的肉芽組織生長(zhǎng)。

②半透生物膜防水隔菌，有效避免交叉感染。

③縮短病程，降低總治療費(fèi)用，減少頻繁換給患者帶來的痛苦，同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。

5 結(jié)論

在應(yīng)用VSD治療護(hù)理過程中，我們體會(huì)到該技術(shù)療效顯著可靠、安全、應(yīng)用簡(jiǎn)單，對(duì)治療注射毒品感染壞死創(chuàng)面是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法，加之護(hù)理人員細(xì)致觀察和全方位護(hù)理，保證了有效的引流，加快了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，同時(shí)還減少了大劑量抗菌藥物的應(yīng)用，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

［1］ 姚本先.心理學(xué)［M］.北臨床資料.

［2］ 孫士錦，李英才，姚元章.負(fù)壓封閉技術(shù)在創(chuàng)傷外科的臨床應(yīng)用研究.國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè)，2002，23（4）：198－200

［3］ 須龍順，陳紹宗，喬娉.負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面血流量的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2000，21（8）：976－200

［4］ Duby T，Hofman J，Cameron D，et al.A randomized trial in the treatment of venous leg ulcer comparing shortstretch bandages，four layer bandage system and long stretch－paste bandge system wounds，1993，5（6）：276－279