老年人用藥咨詢常見問題的指導(dǎo)策略

劉 琳

（天津市河?xùn)|區(qū)東新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥房 天津 300000）

前言

老年人一般對(duì)于藥物治療的依從性比較低，難以按照醫(yī)囑和藥物的說明書進(jìn)行合理科學(xué)的用藥。由此可見，對(duì)于老年人而言，用藥指導(dǎo)是具有實(shí)際性意義的。在本文中，針對(duì)老年人用藥咨詢的常見性問題提出了幾個(gè)方面指導(dǎo)策略。

1 難以掌握藥物使用方法和使用量的問題

病例1，女性，年齡75歲，曾經(jīng)患有腎結(jié)石，通過有效治療病情得到改善?，F(xiàn)在出現(xiàn)了腰背部疼痛的臨床癥狀，經(jīng)過診斷確定為老年骨質(zhì)疏松癥。該病患者咨詢的問題是：（1）腎結(jié)石病患者缺鈣的原因；（2）通過補(bǔ)鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石惡化；（3）患有腎結(jié)石的病患者應(yīng)該如何補(bǔ)鈣。

根據(jù)病患者的問題有針對(duì)性的給予回答：最近，隨著老年骨質(zhì)疏松癥疾病患者越來(lái)越多，關(guān)于如何進(jìn)行補(bǔ)鈣的問題，越來(lái)越受到老年人群體的關(guān)注。哪些人需要進(jìn)行補(bǔ)鈣，如何進(jìn)行補(bǔ)鈣，患有特殊疾病的病患者應(yīng)當(dāng)怎樣在不讓自身病情惡化的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)鈣等等這些問題都是極其常見的。鈣元素屬于人體不可或缺的基本元素，鈣在體內(nèi)主要存在于骨骼，牙齒。人體中99%的鈣質(zhì)存在骨骼牙齒中，支持人體的運(yùn)動(dòng)和咀嚼能力。對(duì)于老年人而言，其缺鈣的臨床癥狀體現(xiàn)為免疫力低下、腰腿疼痛、關(guān)節(jié)痛、頸椎痛、消化道潰瘍以及抽筋等。人體不可以自身制造鈣，只能通過外在環(huán)境獲取，一般是在平時(shí)的飲食中攝取鈣，根據(jù)我國(guó)相關(guān)部門建議，每個(gè)人每天的補(bǔ)鈣量應(yīng)當(dāng)為0.8克最佳，而老年人所需要攝取的鈣量為1克到1.2克，一般居民飲食中所攝入的鈣平均是0.5克，老年人可能會(huì)更低，因此需要通過服用補(bǔ)鈣劑來(lái)進(jìn)行額外的補(bǔ)鈣［1］。另一方面由于老年人的腸胃吸收功能較差，很難充分的吸收所攝入的鈣，同時(shí)他們的身體器官已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的退化，對(duì)于所服用的藥物在吸收、代謝與排泄等各個(gè)方面都具有著影響［1］。結(jié)石類疾病屬于老年人比較常見的疾病之一，通常結(jié)石產(chǎn)生的原因是多個(gè)方面影響因素綜合作用下所制的，腎結(jié)石的形成原因不是因?yàn)閿z入過多或者過少的鈣質(zhì)，而是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)所含有過高濃度的草酸，如果其體內(nèi)所含有的草酸過高，其會(huì)與骨中所釋放出來(lái)的鈣質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成草酸鈣，這是結(jié)石產(chǎn)生的最終原因［2］。如此一來(lái)，就算不從外界攝入額外的鈣質(zhì)，依然沒辦法阻止結(jié)石的生成。所以，患有腎結(jié)石的病患者是需要進(jìn)行合理補(bǔ)鈣的。補(bǔ)鈣的方式可以通過日常飲食中增加蛋白質(zhì)豐富和鈣質(zhì)豐富的食物，這是最好的補(bǔ)鈣方式。其次，還可以通過服用鈣片、維生素D等方法進(jìn)行補(bǔ)鈣。

從上述案例中，可見通常老年病患者的認(rèn)知能力較差，知識(shí)文化水平比較低，他們?nèi)狈?duì)藥物知識(shí)及其使用方法的正確認(rèn)識(shí)，很難合理地進(jìn)行用藥，甚至亂服用藥物。因此對(duì)于老年人關(guān)于用藥的咨詢問題，我們可以從藥物基本的知識(shí)與使用方法進(jìn)行指導(dǎo)，加深他們對(duì)于藥物的了解，然后結(jié)合他們本身的具體情況進(jìn)行分析，由此讓他們真正掌握正確合理使用藥物的方法以及藥物的合理藥量［1］。

2 難以按照醫(yī)囑合理用藥的問題

病例2，女性，年齡70歲，患有多年的冠心病，最近出現(xiàn)心絞痛的臨床癥狀。所服用的藥物是硝酸甘油片，每天服用三次，有時(shí)候自己增加藥量服用，一段時(shí)間過后，心絞痛的癥狀更加明顯，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在病情發(fā)作的時(shí)候服用硝酸甘油片的藥效有所減退。

針對(duì)病患者的病情進(jìn)行指導(dǎo)：硝酸甘油片具有擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈靜脈血管的作用［3］，該藥會(huì)減少病患者的心機(jī)耗氧量，從而為心肌提供更多的血液滋養(yǎng)，緩解心絞痛的臨床癥狀。服用該藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采取坐位，舌下含服直至藥片融化，如果采取站立位服用藥物，會(huì)出現(xiàn)頭暈，而采取平臥位服用該藥又會(huì)由于增加靜脈的回血流量而導(dǎo)致心絞痛的時(shí)間加長(zhǎng)［4］，如果停止服用藥物，病患者心絞痛的癥狀將會(huì)更加嚴(yán)重。如果服藥劑量過大，可能導(dǎo)致血壓過度下降而誘發(fā)心絞痛發(fā)作。除此之外，該藥的服藥時(shí)間持續(xù)2－3周會(huì)促使病患者產(chǎn)生藥物的耐藥性，所以最好間斷性服用該藥效果更好［1］。

從上述的案例中可知，老年病患者所患有的慢性疾病治療通常所需要的療程比較長(zhǎng)，他們對(duì)于按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療缺乏依從性，經(jīng)常出現(xiàn)不按量服藥、不按時(shí)間服藥的現(xiàn)象，同時(shí)老年病患者通?；加械氖锹约膊。枰L(zhǎng)期的服藥治療，他們往往自我感覺良好，擅自停止服用藥物，或者減少增加藥量，甚至更換藥物，導(dǎo)致藥物治療的療程難以順利完成，對(duì)于藥物的療效產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［5］。針對(duì)這類病患者我們可以從其自身的疾病入手，為他們?cè)敿?xì)分析疾病的病理以及所服用藥物的藥理所在，并且為他們分析停止服用藥物、改變要量以及更換藥物的危害之處。

3 結(jié)語(yǔ)

老年人作為我們社會(huì)的一個(gè)特殊群體，普遍存在著用藥不科學(xué)合理的問題。老年人身體并不如青壯年的身體，身體健康問題常成為他們的困擾，慢性疾病經(jīng)常在他們身上發(fā)生，需要用藥的機(jī)會(huì)很多。綜上所述，關(guān)于老年人用藥咨詢常見問題的指導(dǎo)需要醫(yī)護(hù)人員以愛心和耐心來(lái)細(xì)心對(duì)待，盡力通過藥物指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)老年病患者積極配合藥物治療，同時(shí)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行藥物指導(dǎo)的過程中，充分考慮到病患者的生理特點(diǎn)，根據(jù)以往的用藥咨詢經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)典型案例進(jìn)行分析與探討，從而為老年病患者提供更有意義的服藥建議，真正為老年病患者的合理安全用藥提供保障。

［1］ 黃可青，莊見齊，鄭曉輝.重視門診用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009（30）

［2］ 朱玲琦，許麗雯，周昕，史秀峰.我院門診用藥咨詢回顧性分析與探討［J］.臨床合理用藥雜志.2012（20）

［3］ 朱水華，龔湖萍.社會(huì)支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)離退休患者疾病態(tài)度的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志.2014（21）

［4］ 劉曉慧，朱曉丹，張偉，劉國(guó)蓮.老年人害怕跌倒心理與日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志.2014（21）

［5］ 周文斌.門診用藥咨詢服務(wù)的實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2006（01）