溶栓治療下肢深靜脈血栓形成過程中的護(hù)理對(duì)策及體會(huì)

高銀媛

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

靜脈血液成分若不能正常運(yùn)行，即不能在血管內(nèi)正常聚集、凝固，將血管腔堵塞造成血流發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓、肢體腫痛及靜脈擴(kuò)張的現(xiàn)象就被稱之為下肢靜脈血栓形成［1］。這種疾病需要盡早治療，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)導(dǎo)致病情向全身擴(kuò)散，對(duì)患者的生活工作造成嚴(yán)重影響，甚至對(duì)患者的生命帶來危險(xiǎn)。下肢腫脹、疼痛、患肢皮膚溫度升高并且淺靜脈擴(kuò)張是下肢靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)［2］。本文為探究溶栓治療下肢靜脈血栓形成過程中的護(hù)理對(duì)策并總結(jié)體會(huì)，抽取2013年12月－2015年5月在我院就診的120例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年12月－2015年5月在我院就診的120例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者82 例，女性患者38例，平均年齡為52.1歲（Max84歲，Min20歲），其中50例患者為股靜脈及小腿深靜脈病變，30例患者為全下肢深靜脈病變。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別及病情等方面均無顯著差別（P＜0.05）。

1.2 治療方法：所有患者的治療原則均為保證絕對(duì)的臥床休息，患肢應(yīng)抬高30°。對(duì)于病程不超過72h的患者采取溶栓治療，臨床中常用的藥物尿激酶和肝素抗凝［3］。給藥途徑為對(duì)患肢進(jìn)行靜脈穿刺，于近端扎止血帶。治療結(jié)束后，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)改良的護(hù)理方案，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察比對(duì)兩組患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察組護(hù)理方法

1.3.1 心理關(guān)懷：病情除給患者帶來身體上的痛苦外還帶來了心理上的壓力和痛苦，因此需要護(hù)理人員及時(shí)講解疾病的發(fā)生原理，緩解患者的焦慮情緒，避免患者由于無知產(chǎn)生更為緊張的心理，甚至產(chǎn)生放棄治療的心理［4］，因此護(hù)理人員要與患者多溝通、多體諒患者，用語言和肢體告訴患者“不用擔(dān)心，疾病治療的很及時(shí)，不會(huì)造成大影響的，很快就會(huì)好的”，介紹成果病例給患者，提高治愈信心。

1.3.2 疼痛觀察：對(duì)于患者的疼痛部位及程度進(jìn)行仔細(xì)觀察，每日對(duì)患肢脈搏、皮膚溫度、感覺及色澤與健側(cè)進(jìn)行記錄和比對(duì)，由此判斷療效；將患肢抬高至高于心臟20～30cm 處，這個(gè)位置可幫助靜脈回流，降低靜脈壓，降低患者的水腫和疼痛，對(duì)血栓的進(jìn)一步發(fā)展具有預(yù)防作用；認(rèn)真聽取患者主訴［5］，適時(shí)用藥適量用藥，做到止痛有效，避免患者因疼痛引起動(dòng)脈痙攣，從而影響血供不能更好的恢復(fù)；若不適合使用藥物時(shí)，應(yīng)采取音樂和轉(zhuǎn)移注意力的方法幫助患者降低疼痛；對(duì)患者進(jìn)行局部溫敷，保持合適的溫度對(duì)于降低血管痙攣、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收等具有重要作用。

1.3.3 加強(qiáng)生活護(hù)理：定期觀察和記錄患者的生命體征變化，針對(duì)急性期患者要進(jìn)行性深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)，生活護(hù)理中以滿足患者的生理需求為主。在病情緩解期，引導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，穿著彈力襪子，選擇合適的彈性襪可幫助患者消除腿部組織靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以上數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用x表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為98.2±3.2分，對(duì)照組的評(píng)分為85.6±4.1分，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可知優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于提高下肢靜脈血栓形成具有顯著的臨床療效。

3 討論

下肢靜脈血栓形成的高發(fā)人群為手術(shù)后患者血液為高凝狀態(tài)或靜脈損傷和長(zhǎng)期臥床血流不暢的患者，多在下肢發(fā)生，治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成患者死亡，就算是得到緩解也會(huì)導(dǎo)致慢性深靜脈功能受損，留下后遺癥。因此需要進(jìn)行及早的治療和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全方面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理將會(huì)促進(jìn)患者恢復(fù)率和滿意度，因此可在臨床中推廣。

［1］ 王德宇，陳海榮.瑞替普酶介入溶栓治療下肢深靜脈血栓形成療效分析［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（3）：298－300

［2］ 代雪娜.不同溶栓方式治療下肢深靜脈血栓過程中血漿D－二聚體的變化及意義［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3790－3792

［3］ 孫吉峰，徐兆訓(xùn)，高成等.置管溶栓與系統(tǒng)溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（6）：839－843

［4］ Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature.Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7－16

［5］ 韓芳.濾器置入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，（12）：56－57