關(guān)于預(yù)防和控制急性呼吸道傳染病的研究

姚元進(jìn)

（貴州省玉屏縣疾病預(yù)防控制中心 貴州 玉屏 554000）

呼吸道傳染病指的是病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病，傳染性非常強(qiáng)且傳播的速度很快，一般很難控制。常見(jiàn)的呼吸道傳染病有流行性感冒、麻疹、水痘、肺結(jié)核、風(fēng)疹等。呼吸道傳染病的傳播途徑主要是經(jīng)過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)直接密切接觸或間接接觸傳播，主要致病菌有流感病毒、結(jié)核桿菌等。冬春季是急性呼吸道疾病的發(fā)病高峰期，氣候的變化常導(dǎo)致流行性感冒的爆發(fā)。

1 新發(fā)呼吸道傳染病的防治

近年來(lái)新發(fā)的重大呼吸道傳染病有非典型肺炎、人感染性高致病禽流感、甲型流感H1N1，因病毒變異大、類型復(fù)雜、流行速度快、傳染性強(qiáng)且難以控制等特點(diǎn)，成為我國(guó)傳染病防治工作關(guān)注的重大難題。

1.1 傳染性非典型肺炎：傳染性非典型肺炎（SARS）被世界衛(wèi)生組織稱為重癥急性呼吸綜合征，SARS是感染新型冠狀病毒而致的急性呼吸道疾病。SARS的傳染源主要是SARS患者，傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播，患者的呼吸道分泌物中病毒的濃度非常高。SARS的潛伏期一般約為2－12天，通常在3－5天。急性起病者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常大于38℃，呈持續(xù)性的高熱，常伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛及咽痛、干咳、胸悶氣促等呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，部分患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，冬春季流行。醫(yī)護(hù)人員尤其容易感染，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)手衛(wèi)生和防止院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)。

1.2 人感染高致病性禽流感：人感染高致病性禽流感的傳染源主要為攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，是經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染病毒的禽類感染。目前沒(méi)有人與人之間相互傳播的證據(jù)。人群普遍缺少禽流感病毒的特異性抗體，兒童發(fā)病率比較高，且病情較重。根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果顯示，其潛伏期通常處于1－7d之間，并且大多數(shù)在暴露之后的2－4d發(fā)病，根據(jù)最近報(bào)道顯示存在相似間隔期，但是范圍擴(kuò)大至8d。亞型禽流感病毒的不同，會(huì)導(dǎo)致其引起的臨床癥狀存在很大差異，例如：感染H9N2亞型禽流感病毒的患者僅出現(xiàn)輕微上呼吸道感染的癥狀，部分患者無(wú)任何癥狀出現(xiàn)；感染H7N7型禽流感病毒的患者，臨床表現(xiàn)大部分為結(jié)膜炎，僅有少部分出現(xiàn)似感冒輕微癥狀；感染H5N1亞型病毒的患者，臨床表現(xiàn)癥狀重、起病急，幾乎所有的患者最初癥狀均為高熱（高于39℃），大部分存在咳嗽、頭痛、氣急、肌肉酸痛以及全身不適，同時(shí)伴有流涕、咽痛及鼻塞等上呼吸道癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等癥狀。

1.3 甲型流感：甲型流感是由變異的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，人類缺乏特異性的抗體。甲型流感疫情在全球范圍內(nèi)的傳播均十分廣泛，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把其大流行預(yù)警級(jí)別提升到6級(jí)。甲型H1N1流感的患者是主要的傳染源，即使是無(wú)癥狀者也存在傳染性。甲型H1N1流感主要通過(guò)飛沫或氣溶膠傳播，也可經(jīng)鼻腔、口腔黏膜直接、間接接觸感染，至今沒(méi)有明確的動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。甲型H1N1潛伏期通常為1－7d，多為1－3d，其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、鼻塞等流感樣癥狀，少數(shù)病例出現(xiàn)輕微上呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱，體征主要表現(xiàn)為咽部充血以及扁桃體腫大。

2 兒童常見(jiàn)的呼吸道傳染病的預(yù)防

目前常見(jiàn)的兒童呼吸道傳染病有流行性腦脊髓膜炎、百日咳、水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎、麻疹、流感等。計(jì)劃免疫是針對(duì)各種流行性傳染病進(jìn)行有計(jì)劃的疫苗接種，在急性呼吸道傳染病的高發(fā)季前1－2月開(kāi)展預(yù)防接種，對(duì)提高兒童抵抗傳染病的能力，預(yù)防和控制兒童感染呼吸道傳染病起到非常重要的作用。因此我縣疾控中心在居民社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫的宣傳教育和預(yù)防接種工作，普及急性呼吸道傳染病防治知識(shí)，使兒童及其家長(zhǎng)重視個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為兒童的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的衛(wèi)生環(huán)境，有效降低傳染病的發(fā)病率。

3 呼吸道傳染病的發(fā)病高峰季節(jié)

人體的呼吸道和外界環(huán)境是相通的，使得各種病原體侵襲人體的幾率大增。冬春季是急性呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。冬季時(shí)，寒冷的空氣會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜的血管收縮，降低呼吸道抵抗病原體的能力。而且冬春季由于氣候干燥，空氣中的懸浮微粒太多，鼻腔黏膜非常容易受到損傷，因此需要多喝水，充分保持鼻腔黏膜的濕潤(rùn)，提高鼻腔黏膜自身抵抗病毒的能力。

4 做好常規(guī)消毒隔離措施

預(yù)防急性呼吸道傳染病首先要做好消毒隔離措施，每天開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘以上，增強(qiáng)空氣流通，減少空氣中病原體、細(xì)菌的滋生，可大大降低室內(nèi)空氣中的病原體濃度，定期進(jìn)行紫外線空氣消毒或用過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣熏蒸消毒。為通風(fēng)條件差的科室及時(shí)安裝換氣扇，重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置在層流潔凈病房。對(duì)病室內(nèi)的物體表面和地面應(yīng)及時(shí)、定期地進(jìn)行清潔和消毒，隔離病區(qū)內(nèi)的所有物體表面與地面均需消毒，用1000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡。嚴(yán)格的劃分隔離區(qū)域，明顯標(biāo)志區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，進(jìn)出隔離區(qū)域須穿隔離衣、工作鞋，帶好帽子、口罩等。完成醫(yī)療操作后必須做好終末的消毒措施，一次性使用物品，醫(yī)療廢物垃圾分類放置，專人及時(shí)處理，重復(fù)使用的物品送隔離室嚴(yán)格消毒，無(wú)菌物品一到發(fā)現(xiàn)污染或有污染的可能，嚴(yán)禁使用。病室內(nèi)體溫計(jì)做到專人專用，血壓計(jì)和聽(tīng)診器等精密儀器每次使用前后必須用75%的乙醇進(jìn)行擦拭消毒。

5 加強(qiáng)疫苗接種預(yù)防呼吸道傳染病

近些年新發(fā)的急性呼吸道傳染病具有突發(fā)性、不確定性，至今臨床上對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)識(shí)仍然不足。15歲以下的兒童是急性呼吸道傳染病的高發(fā)群體，由于兒童的身體還處于成長(zhǎng)時(shí)期，各器官組織發(fā)育還不夠成熟，免疫屏障未完全形成。另外兒童普遍缺乏對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和重視，不注意衛(wèi)生，很容易導(dǎo)致細(xì)菌或病毒侵入體內(nèi)導(dǎo)致呼吸道的感染，因此很容易感染呼吸道傳染病，尤其是急性呼吸道傳染病。因此，加強(qiáng)兒童計(jì)劃免疫工作就顯得至關(guān)重要。

6 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣積極防治傳染病

呼吸道傳染病主要經(jīng)飛沫傳播和接觸傳染，醫(yī)護(hù)人員在工作中經(jīng)常會(huì)無(wú)意識(shí)用手摸自己的鼻子眼睛或嘴巴，在用手觸摸過(guò)被污染的物品后會(huì)帶上病毒，就很容易被感染，所以，醫(yī)務(wù)人員勤洗手，加強(qiáng)手衛(wèi)生就顯得非常重要。戴口罩、勤洗手，看似簡(jiǎn)單的習(xí)慣卻是防范呼吸道傳染病的最有效的方法。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤為重要，勿隨地吐痰，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用紙巾遮蓋口鼻，切斷傳染途徑。堅(jiān)持適度的體育鍛煉，能夠增強(qiáng)心肺功能。勞逸結(jié)合，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，保持充足的睡眠，提高人體的免疫力。健康均衡的的飲食，防止病從口入。

7 結(jié)論

防止急性呼吸道傳染病的發(fā)生，關(guān)鍵在于針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)：早期發(fā)現(xiàn)及隔離傳染源、保護(hù)易感人群及切斷傳播途徑、注意個(gè)人衛(wèi)生及時(shí)消毒。所以，接診呼吸道傳染病的普通門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診和住院部的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和要求，遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。積極實(shí)施科學(xué)合理的防治措施。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高人群的自我防護(hù)意識(shí)，有效的預(yù)防呼吸道傳染病的發(fā)生。

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