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    新生兒皮膚護(hù)理體會

    2015-08-15 00:55:35
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
    關(guān)鍵詞:貼膜臀部頸部

    王 燕

    (江蘇省南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院210000)

    隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及醫(yī)藥水平的進(jìn)步,人們對生命的認(rèn)識越來越深刻,而新生兒的出生,成長也更加受家長的關(guān)注,從新生兒出生開始,家長的關(guān)愛無處不在,所以,對新生兒的皮膚護(hù)理也顯得尤為重要。

    1 資料

    1.1 一般資料我院2014年5月-2015年2月的1256例新生兒,其中男嬰762例,女嬰494例,順產(chǎn)863例,剖宮產(chǎn)393例,足月兒457例,早產(chǎn)兒799例,早產(chǎn)兒胎齡27周+ ~36周+,體重650g~4250g。

    2 新生兒皮膚的特點(diǎn)

    新生兒皮膚結(jié)構(gòu)需要三年時(shí)間才可以發(fā)育至成人相同,在此之前,新生兒皮膚厚度只有成人的十分之一,所以非常稚嫩,角質(zhì)層薄,皮膚毛細(xì)血管豐富,局部防御技能差,任何輕微的擦傷都會造成細(xì)菌侵入?;純旱钠つw抵抗力下降,容易造成皮膚感染,甚至引起敗血癥。

    3 新生兒皮膚護(hù)理的常見問題

    3.1 患兒指甲過長,抓傷皮膚。

    3.2 患兒的手腕帶或者血氧探頭纏繞過緊,造成皮膚破損。

    3.3 患兒置于雙面藍(lán)光床中治療時(shí)未做好保護(hù)措施,患兒手腳觸碰到箱體邊緣造成皮膚受損。

    3.4 患兒臀部受大小便的刺激引起的尿布疹。

    3.5 患兒頸部皮膚皺褶處,受奶漬、汗液或胎脂的刺激,造成皮膚受損發(fā)紅皮疹。

    3.6 輸液或者剃頭時(shí),操作不當(dāng),患兒不合作,刮傷頭皮。3.7輸液時(shí)靜脈留置針或者PICC的尾翼固定時(shí),長期壓迫導(dǎo)致的皮膚受損。

    3.8 患兒鎮(zhèn)靜制動(dòng)時(shí),枕部、尾骶部、耳后等處皮膚脂肪層薄,長期受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

    3.9 使用CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒鼻中隔及額頭皮膚因長期受壓受損。

    3.10 撕貼膜或膠布時(shí)動(dòng)作不輕柔,用力過猛,造成皮膚受損。

    3.11 輻射臺、藍(lán)光箱等加熱儀器未注意溫度的控制造成燙傷。

    3.12 輸液時(shí)巡視不到位,液體外滲,致局部腫脹甚至壞死。

    4 應(yīng)對措施

    4.1 患兒入院之初,就檢查患兒的指甲,對指甲長的患兒,用紙膠布將患兒的指甲包裹,防止抓傷皮膚。

    4.2 為患兒佩戴腕帶時(shí)松緊適宜,以能伸一個(gè)手指為宜,血氧飽和度探頭每4小時(shí)輪流更換位置,超級低出生體重兒,皮膚特別嬌嫩的,應(yīng)每小時(shí)更換位置。

    4.3 黃疸患兒遵醫(yī)囑入雙面藍(lán)光床中照射治療時(shí),應(yīng)將雙腳用紗布包裹或者穿上襪子,并在床周圍用棉布圍好,防止蹭破皮膚,躁動(dòng)不安的患兒可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用少量鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜。

    4.4 及時(shí)為患兒更換尿不濕,每3小時(shí)一次,如有腹瀉患兒,應(yīng)增加更換的頻次,并加強(qiáng)臀部護(hù)理。每次換尿布時(shí)都用油性的護(hù)臀油涂抹臀部皮膚,以保護(hù)皮膚,防止大小便的刺激。如果患兒臀部皮膚已經(jīng)有紅疹,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,可將患兒俯臥位,頭偏向一側(cè),用鵝頸燈置于距離患兒臀部30~40cm左右的位置加熱烘干,距離以患兒臀部皮膚感覺微熱而不燙為宜。并用思密達(dá)粉劑或造口粉撒于患處皮膚,起到收斂干燥的作用。

    4.5 患兒出生24小時(shí)內(nèi)的胎脂可以不擦,起到保溫的作用,24小時(shí)后應(yīng)該用石蠟油將身上的胎脂擦去,尤其皮膚皺褶處,如頸部、腋下、摑窩等處,當(dāng)然動(dòng)作要輕柔。

    4.6 喂奶時(shí)用一次性巾單墊于患兒頸部,喂奶后將口角頸部的殘留奶液擦拭干凈。患兒如有吐奶,及時(shí)更換床單,防止嘔吐物刺激皮膚。

    4.7 如果患兒的頸部皮膚已經(jīng)發(fā)紅,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,保持皮膚干燥。可用一個(gè)沙袋墊于患兒的頸肩部,保持患兒頸部處于過伸位,使頸部皺褶皮膚晾開,利于干燥?;蛘哂貌患訚竦难鯕?4~5L/分)對著頸部吹,并撒予思密達(dá)粉劑或造口粉,收斂干燥。

    4.8 輸液剃頭時(shí),手法得當(dāng),并請同事幫助制動(dòng)。

    4.9 固定靜脈留置針或PICC時(shí),應(yīng)采用高舉平臺法貼貼膜,無張力貼合,防止尾端長期壓于皮膚,導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

    4.10 鎮(zhèn)靜制動(dòng)的患兒,無法經(jīng)常翻身,可在枕部墊一個(gè)水囊袋,減少皮膚受壓。水囊袋要稍加熱至接近體溫水平,并用棉布包裹,以防造成體溫過低。

    4.11 使用CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒,應(yīng)選擇大小合適的鼻塞,并盡量保持鼻塞與鼻中隔之間有0.5cm的距離。額頭處墊一棉球,固定松緊適宜,每班加強(qiáng)巡視,每2小時(shí)放松鼻塞一次,改用鼻罩交替使用,煩躁不安的患兒可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜。

    4.12 使用膠布或貼膜固定時(shí),一般原則上選用3M透氣性好的紙膠布貼于患兒皮膚,而不用粘性較強(qiáng)的膠布。撕膠布或貼膜時(shí),先用碘伏棉簽沾濕貼膜邊緣,輕輕的邊擦邊撕,切不可用力過猛,導(dǎo)致皮損。

    4.13 將患兒置于輻射臺或暖箱等加熱儀器時(shí),隨時(shí)注意溫度的調(diào)節(jié),膚溫傳感器防止脫落,高功率加熱切不可長時(shí)間使用,以免燙傷患兒皮膚。儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查維修。

    4.14 輸液時(shí)加強(qiáng)巡視,每半小時(shí)巡視一次,如發(fā)現(xiàn)液體外滲或疑似外滲,應(yīng)立即更換輸液部位。腫脹明顯的應(yīng)采取相應(yīng)措施,如用25%硫酸鎂濕熱敷或者局部涂抹喜療妥,但要避開針眼處。腫脹嚴(yán)重的,必要時(shí)采取減壓法擠出滲出液,尤其是靜脈營養(yǎng)液,減少高滲液體對皮下組織的刺激。

    4.15 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,防止皮膚交叉感染。

    5 討論

    新的生命需要一個(gè)良好的起點(diǎn),皮膚護(hù)理也許只是他們成護(hù)理過程中一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié),但我相信,成敗在于細(xì)節(jié),讓我們從小事做起,把新生兒護(hù)理做的更好。

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