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    急性心肌梗死的急救與護理

    2015-08-15 00:55:35蔡蘇萍
    當代臨床醫(yī)刊 2015年6期
    關(guān)鍵詞:急性期急診科心電圖

    蔡蘇萍

    (江蘇省南京人民醫(yī)院急診科210048)

    急性心肌梗死(AMI)是急診科最常見的危急重病之一,是在冠心病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動脈供血減少等癥狀,進而導(dǎo)致心肌長時間的缺血而引起的心肌缺血性壞死,重者可突然伴發(fā)左心衰、嚴重心律失常、休克、甚至猝死等[1]。因此在接診此類病人后,急診科醫(yī)護人員應(yīng)爭分奪秒做好急救護理工作?,F(xiàn)將筆者臨床救治急性心肌梗死患者的護理措施及體會結(jié)合相關(guān)文獻探討如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2014年我院急診科收治的33例急性心肌梗死患者,男21例,女12例,年齡最大92歲,最小34歲。其中轉(zhuǎn)院6例,死亡1例,自動出院1例,其余25例搶救成功后安全護送介入中心或住院治療。

    1.2 診斷方法經(jīng)心電圖,抽血,臨床表現(xiàn)等檢查,所有患者均確診為急性心肌梗死,符合《急性心肌梗死診斷和治療》中的診斷標準[2]。

    2 急救護理

    2.1 急救

    2.1.1 早發(fā)現(xiàn)早治療,時間就是生命,密切觀察病情及心電圖的變化。急性期絕對臥床休息,以降低心肌的耗氧量,減少心肌缺血。

    2.1.2 吸氧 氧氣吸入(3~6/min),提高動脈血氧分壓,改善心肌氧合,有助于梗死周圍缺血心肌的氧供,縮小梗死范圍,從而減輕心肌缺損性損傷[3]。

    2.1.3 鎮(zhèn)靜止痛 立即給予硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服,胸痛未緩解者,遵醫(yī)囑及早使用杜冷丁或嗎啡。對于明確診斷者給予抗凝抗血小板藥物,阿司匹林300mg嚼服,波立維300mg口服等。

    2.1.4 建立靜脈通道 迅速在左上肢建立有效的靜脈通路,首選靜脈留置針,便于靜脈給藥及搬運時不宜脫出及外滲。遵醫(yī)囑給予擴血管,抗心律失常等藥物治療。

    2.2 病情觀察 密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、尿量、面色、神志及其他血流動力學(xué)的變化,以便及時發(fā)現(xiàn)和對癥處理。對于疼痛的性質(zhì)、部位、程度隨時關(guān)注,必要時匯報醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。密切觀察常規(guī)心電圖及18導(dǎo)心電圖的變化,并連接心電監(jiān)護,電極片應(yīng)避開除顫位置。持續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)室性期前收縮等惡性心律失常,從而及早對癥治療,為搶救爭取時間。詢問家屬發(fā)病時間,既往有無冠心病史,以及發(fā)作的病因和誘因。

    2.3 心理護理急性心肌梗死患者在病發(fā)后極易出現(xiàn)緊張恐懼等負性情緒,護理人員應(yīng)注意患者的心理護理[4],安慰病人及其家屬,并做好相關(guān)的解釋工作。在治療的過程中,動作要穩(wěn)、準、快、輕,以從容的態(tài)度、精湛的技術(shù)讓患者感到安全,贏得其信任,從而使病人保持有利于治療的最佳心理狀態(tài),主動積極的配合治療,與醫(yī)護人員一起戰(zhàn)勝疾病的困擾。

    2.4 一般護理

    2.4.1 環(huán)境與休息 病室環(huán)境要清潔安靜整齊舒適溫濕度適宜,并注意保暖,急性期謝絕探視,良好的環(huán)境是病人康復(fù)的條件之一。急性期絕對臥床休息,不能隨意搬動或讓患者自己翻動,更不能下地走路,以免加重病情。

    2.4.2 飲食急性期應(yīng)給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激性食物,以減少便秘與腹脹,從而加重心臟負擔。

    2.4.3 保持大便通暢 AMI病人因心功能不全,臥床及藥物作用等易發(fā)生便秘,應(yīng)鼓勵其進食新鮮蔬菜及富含粗纖維的食物。定時督促患者排便,予以腹部按摩,必要時給予開塞露等,避免過度用力或屏氣,造成心律失常、休克甚至猝死。

    3 小結(jié)

    急性心肌梗死患者發(fā)病后大多數(shù)死于急性期,約在起病的第一個小時,90%是因為室顫所致。排除患者在起病初期耽誤的時間,真正用于搶救的時間是很短暫的,所以,急救人員是等于在和時間賽跑。這就需要急診護士具備良好的心理素質(zhì)和精湛的護理技術(shù),在搶救AMI患者中,不僅要做到快而準地評估病情,還要及時準確地遵醫(yī)囑用藥,同時還得關(guān)心患者及其家屬的心理狀態(tài),以保證患者能順利地配合搶救,維持其基本生命體征,從而提高AMI患者的搶救成功率。

    [1]周秀華,主編.急危重護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.

    [2]梁肖霞,周華玲,彭雪梅.院前急救護理干預(yù)對急性心1肌5?!?死6.患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):

    [3]沈瑩,夏勇,潘德峰,等.吸氧減輕急性心肌梗死缺血性損傷的實驗研究.中華護理雜志,2002,37(1):9~11.

    [4]練玉梅.102例急性心肌梗死的急救與護理分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(8):136~137.

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