體位護(hù)理在燒傷臨床治療中的應(yīng)用

李秀華 郭 晶

(貴州省人民醫(yī)院燒傷科550002)

我科2013年5月～2014年5月共收治248名各部位燒傷患者，通過正確的體位護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組患者124例，其中男71例，女53例，小兒患者占48例，年齡13天新生兒至91歲，平均33歲，燒傷部位:軀干燒傷44例，頭面部燒傷21例，臀部會(huì)陰部燒傷7例，四肢燒傷52例，根據(jù)《黎鏊燒傷學(xué)》燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)［1］分為:輕、中度燒傷78例，重度燒傷35例，特重度燒傷11例，經(jīng)精心體位護(hù)理本組輕、中度患者燒傷創(chuàng)面無疤痕形成;重度燒傷患者創(chuàng)面愈合后有色素不均勻，但無瘢痕增生及攣縮畸形。

2 方法

2．1 體位護(hù)理

2．1．1 休位擺放的原則體位擺放的基本原則是使關(guān)節(jié)處于功能位置，不同部位的肢體功能位置不同。燒傷患者經(jīng)常采用使軀干放松的體位休息，如肢體的內(nèi)收、屈曲，然而這樣的體位加上瘢痕等因素容易導(dǎo)致肢體攣縮，故病人最舒適的體位往往是促使肢體攣縮的體位。因而在燒傷后，需要根據(jù)不同情況掌握肢體的正確擺放位置。

2．1．2 休位擺放的目的對(duì)抗疤痕攣縮，即使攣縮發(fā)生也使肢體的攣縮發(fā)生在能發(fā)揮最大功能的位置上，減輕肢體水腫，減少疼痛。

2．1．3 輔助用具 枕頭、沙墊、海綿墊、支具繃帶、布?jí)|、夾板、矯形器等。

2．2 實(shí)施方法

2．2．1 小面積燒傷患者 小面積輕度燒傷患者體位應(yīng)保持功能體位，減輕燒傷畸形，一般燒傷患者根據(jù)燒傷創(chuàng)面部位的不同指導(dǎo)患者采取適宜的體位。以患者舒適不痛，創(chuàng)面暴露不受壓，便于觀察和處理，有利于大小便護(hù)理為準(zhǔn)，安排適宜的體位。

2．2．2 大面積燒傷病人的體位 大面積燒傷病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，從早期就應(yīng)注意容易出現(xiàn)畸形部位的體位擺放。使體位保持在功能位和對(duì)抗攣縮位，以預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致的畸形或功能障礙，傷后48h之內(nèi)應(yīng)平臥位，若伴有休克，應(yīng)采取抗休克體位即頭部抬高15～30°，下肢抬高30～45°，以利于呼吸、腦血液供應(yīng)、頭面部消腫以及下肢靜脈回流。

2．2．3 頭面部燒傷患者的體位 頭面部燒傷患者早期多采用半坐臥位或者仰臥頭部墊高體位，可減輕腫脹，有利于呼吸。頭下墊海綿墊或者氣圈。

2．2．4 頸部燒傷患者的體位 頸前燒傷患者采取平仰體位，頸部墊軟枕適當(dāng)墊高，使頭稍向后仰，頸前伸展充分暴露創(chuàng)面，防止頸前攣縮畸形;頸后及兩側(cè)燒傷要注意保持頸部中立位，防止兩側(cè)皮膚攣縮畸形，頸部可用軟枕固定制動(dòng)，患者體位較為舒適時(shí)，才能保持較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)［2］。

2．2．5 軀干、腋窩燒傷患者的體位該部位燒傷的患者需采取仰臥與俯臥交替變換的體位。使創(chuàng)面充分暴露，可用翻身床，若后背創(chuàng)面較大，應(yīng)以俯臥位為主，仰臥位、側(cè)臥位為輔。腋窩燒傷患者需抬高患肢，可采用患肢墊高或懸吊方法，既能保持舒適不疲乏，又能使創(chuàng)面很好的暴露并且不受壓。

2．2．6 四肢燒傷的體位護(hù)理 四肢燒傷的患者在病情穩(wěn)定后可自由臥位，但是不能壓迫創(chuàng)面，需將患肢抬高于心臟水平，有利于靜脈回流，減輕水腫。手背燒傷患者，應(yīng)指導(dǎo)患者腕關(guān)節(jié)掌屈位，手掌或全腕燒傷患者，腕以背屈為主，保持虎口張開，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)伸直，全手燒傷應(yīng)保持手功能位或抗攣縮位。膝關(guān)節(jié)伸側(cè)燒傷的患者，膝部墊沙墊，微屈10～20°。若膝關(guān)節(jié)屈側(cè)燒傷，應(yīng)保持伸直位，必要時(shí)用支具固定。踝部燒傷:應(yīng)保持中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90°，抬高足部，病人的腳蹬在床尾放置的海綿墊或支具上，防止跟腱攣縮形成足下垂燒傷早期即可指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，防止血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生。

2．2．7 臀部會(huì)陰部燒傷體位 臀部會(huì)陰部燒傷患者多采取暴露療法，應(yīng)保持髖伸直位，雙下肢充分外展使會(huì)陰創(chuàng)面充分暴露，防止皺折處積液，減少細(xì)菌生長(zhǎng)，可使用翻身床和小兒人字床進(jìn)行翻身體位護(hù)理。

3 小結(jié)

燒傷患者，特別是大面積燒傷的病人由于創(chuàng)面疼痛，長(zhǎng)期臥床及不正確的體位擺放、都可造成關(guān)節(jié)攣縮，壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生;專業(yè)的體位護(hù)理能使病人即感舒適又充分暴露創(chuàng)面，減少了創(chuàng)面受壓和潮濕，有利于創(chuàng)面的愈合以及關(guān)節(jié)部位的功能恢復(fù)，同時(shí)又能有效預(yù)防壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，正確的體位護(hù)理有重要的臨床意義。

［1］黎鰲．黎鰲燒傷學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:12～14．

［2］伍素華，胡嘉念．燒傷護(hù)理學(xué)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:186．