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    護理干預(yù)在賁門癌吻合口瘺中的應(yīng)用

    2015-08-15 00:55:35
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
    關(guān)鍵詞:口瘺賁門癌閉式

    施 虹

    (江蘇省揚中市人民醫(yī)院外科212200)

    賁門癌是發(fā)生在胃賁門處的腫瘤,比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為便血、嘔血等消化道癥狀。手術(shù)是根治早中期賁門癌的主要治療方法。吻合口瘺是賁門癌術(shù)后比較常見的并發(fā)癥,具有病情嚴(yán)重,病死率高的特點。據(jù)相關(guān)報道賁門癌吻合口瘺的發(fā)生了為3% ~5%,但死亡率確在50%[1]。加強對賁門癌術(shù)后吻合口瘺的護理十分重要。我院2013年2月至2014年3月對30例賁門癌術(shù)后吻合口瘺的患者加強護理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料30例賁門癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為(1)術(shù)前均明確診斷,TNM分期Ⅱ~Ⅲ;(2)均采用根治術(shù)治療,均以機械吻合器吻合;(3)無肝、肺、胰、脾、鎖骨上等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(4)無其他惡性腫瘤;排除標(biāo)準(zhǔn)(1)重要器官嚴(yán)重衰竭;(2)癌轉(zhuǎn)移行姑息性切除或無法切除者;其中男17例,女13例,年齡32~76歲,平均51.1±11.2歲。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺時間為4~7d,平均4.5 ±1.2d。

    1.2 方法 對所有的患者術(shù)后采用常規(guī)護理,一旦出現(xiàn)吻合口瘺后,加強對患者的護理干預(yù),主要措施有胃腸減壓、加強引流管的護理、營養(yǎng)護理、胸腔閉式引流等。

    1.2.1 基礎(chǔ)護理 保持床單位的清潔,病房環(huán)境的安靜,定時通風(fēng),保持空氣清醒。幫助患者勤翻身、勤換內(nèi)衣,鼓勵患者深呼吸,協(xié)助排痰,防止肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓和褥瘡的發(fā)生,重點觀察有無突發(fā)吸氧不能緩解的劇烈胸背疼痛和呼吸局促等癥狀的發(fā)生。

    1.2.2 生命體征監(jiān)測賁門癌術(shù)后吻合口瘺的常表現(xiàn)為呼吸氣促、咳嗽、胸悶、憋氣等臨床癥狀,因此,賁門癌術(shù)后需要加強對患者生命體征的檢測,如心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報高醫(yī)生處理。

    1.2.3 持續(xù)胃腸減壓 胃腸減壓有利于減輕胃內(nèi)氣體潴留,減少消化液外溢,減輕吻合口張力。保持胃管的通暢,持續(xù)有效的使用負(fù)壓引流器的前提下,每日定時采用少量的氯化鈉溶液沖洗胃管并抽吸胃液,查看胃管有無阻塞,減壓是否有效,嚴(yán)密觀察、并記錄引流液的性質(zhì)和量[2]。對胃管進(jìn)行定時擠壓,以減少胃管的阻塞。

    1.2.4 胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流護理是治療吻合口瘺的主要方法。首先,患者取半臥位時采取胸腔閉式引流,距吻合口1~2cm處的左腋中線第二肋間置入引流管。及時更換引流瓶,防止逆行感染,防止扭曲、牽拉、滑脫,注意觀察引流管的通暢性和引流液的性質(zhì)、顏色和量。拔管后注意觀察有無皮下氣腫、切口漏、呼吸困難、胸悶發(fā)生。

    1.2.5 營養(yǎng)護理患者一旦出現(xiàn)吻合口瘺需禁食,機體處于高消耗狀態(tài),應(yīng)該及時給予腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持??刹捎蒙铎o脈置管給予靜脈高營養(yǎng)支持,每天輸入92.0kJ/kg 的熱量和0.2g/kg 的氮[3]。期間加強對置管的護理,放置感染引發(fā)敗血癥?;颊咴谑褂?0d的全營養(yǎng)液后,逐步過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)。利用胃十二指腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,給予患者流質(zhì)甚至半流質(zhì)的飲食,飲食中含有高蛋白、高維生素、電解質(zhì)以及各種微量物質(zhì),營養(yǎng)搭配平衡。期間注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀,注入營養(yǎng)液的過程中注意控制營養(yǎng)液的溫度、濃度和總量,每日灌注量保持在2000~3000ml。在進(jìn)食后適當(dāng)活動或保持半臥位,減少食物返流。

    1.2.6 心理護理吻合口瘺的患者心理負(fù)擔(dān)較重,護理人員要加強與患者之間的交流,做好對患者及其家屬的解釋,耐心開導(dǎo),告知患者及其家屬吻合口瘺經(jīng)過正常的治療后是可以治愈的,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2 結(jié)果

    通過系統(tǒng)的治療和護理,30例患者中26例患者痊愈,其中自愈15例,胃鏡下蛋白膠封堵治愈5例,置入食管癌6例,治愈率為86.7%。4例患者死亡,死亡率為13.3%,死亡原因為2例為肺部感染,1例為多器官功能衰竭,1例為消化道大出血。

    3 討論

    吻合口瘺是賁門癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,雖然隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和護理經(jīng)驗的積累,吻合口瘺的發(fā)生了有所下降,但病死率仍然較高。因此,在賁門癌術(shù)后的護理中要預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生?;颊咭坏┌l(fā)生吻合口瘺后需要采取的治療和精心的護理。但吻合口瘺的發(fā)生是目前臨床上較為棘手的問題,有研究顯示,通過系統(tǒng)的護理能夠大大提高患者的治愈率[4]。本研究顯示,通過對吻合口瘺的患者采取胃腸減壓、加強引流管的護理、營養(yǎng)護理、胸腔閉式引流等措施,患者的治愈率為86.7%。隨著現(xiàn)代護理的逐步發(fā)展,相信吻合口瘺的發(fā)生率及病死率會逐漸下降。綜上所述,加強護理干預(yù)能夠提高賁門癌吻合口瘺的治愈率,減少患者的死亡率,護理人員應(yīng)該提高護理質(zhì)量,仔細(xì)觀察病情。

    [1]張月娟,曹影婕,張建芬.食管癌賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的護理措施分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):44 ~45,64.

    [2]葉俊芳,王玉清,馬梅香.食管-胃吻合口瘺的預(yù)防性護理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(6):207 ~208.

    [3]楊曉萍.淺談對賁門癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者進(jìn)行護理的體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):118 ~119.

    [4]張金娟.食道癌、賁門癌術(shù)后吻合口瘺的原因分析及護理干預(yù)[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(9):267~268.

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