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    表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病臨床診治分析

    2015-08-15 00:55:35朱新兵汲廣華李風(fēng)蒼
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
    關(guān)鍵詞:腸段克羅恩腸管

    朱新兵 史 松 汲廣華 李風(fēng)蒼

    (山東省莒南縣人民醫(yī)院普通外科276000)

    克羅恩病(Crohn’s Disease,CD)是一種可以累及胃腸道全層的節(jié)段性炎性病變,發(fā)病原因尚不明確,臨床表現(xiàn)多樣化。表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病發(fā)病率低,術(shù)前難以明確診斷,需經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí),術(shù)后治療較為復(fù)雜,容易出現(xiàn)并發(fā)癥,是目前臨床治療的難點(diǎn)。為了提高表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病診斷和治療水平,我們回顧性分析2002年1月~2011年12月,莒南縣人民醫(yī)院普通外科手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的16例克羅恩病患者臨床資料,總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)和治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組患者共16例,其中男性11例,女性5例,年齡25~68歲,平均42歲,所有患者均無(wú)明確的克羅恩病病史。術(shù)前擬診斷為絞窄性腸梗阻9例,消化道穿孔4例,急性闌尾炎3例。所有患者具有的腹膜炎體征,均需急診行手術(shù)治療。

    1.2 術(shù)中所見(jiàn)術(shù)中所有病例均可見(jiàn)腸系膜肉芽腫形成,術(shù)前診斷為絞窄性腸梗阻的9例患者術(shù)中可見(jiàn)回腸末端充血腫脹,非連續(xù)性狹窄,外周可見(jiàn)黏連帶形成,腸管部分缺血壞死;術(shù)前診斷為消化道穿孔的4例患者術(shù)中可見(jiàn)回腸末端腸壁增厚水腫,腸腔狹窄,其近端可見(jiàn)穿孔;術(shù)前診斷為闌尾炎的3例患者術(shù)中可見(jiàn)闌尾輕度充血腫脹,回盲部局限性增厚、水腫明顯。

    1.3 手術(shù)方式回腸部分切除回腸I期吻合10例,回腸部分切除及回盲部切除、回腸~升結(jié)腸I期吻合5例,回腸部分切除回腸造瘺1例,所有患者常規(guī)放置腹腔引流管。

    2 結(jié)果

    2.1 所有16例患者術(shù)后病理證實(shí)為克羅恩病,診斷明確后給予水楊酸類(lèi)藥物及腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素類(lèi)藥物治療,圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。1例患者出現(xiàn)腸瘺伴切口感染,給予營(yíng)養(yǎng)支持、換藥引流3月后愈合;2例患者切口感染經(jīng)換藥15天后愈合,平均住院日為18.5天。

    2.2 術(shù)后隨訪所有16例患者,隨訪時(shí)間為1~5年,平均2年,根據(jù)簡(jiǎn)化的克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)[1]評(píng)估病情及療效,緩解11例,有效2例,復(fù)發(fā)3例。

    3 討論

    克羅恩病是一種可以累及胃腸道全層的節(jié)段性炎性病變,發(fā)病原因尚不明確,可能與自身免疫異常為主的綜合因素有關(guān),在中國(guó)發(fā)病率低,但呈逐年增加趨勢(shì)[2]??肆_恩病臨床表現(xiàn)多樣化,表現(xiàn)為急腹癥的更為罕見(jiàn)。表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病病情急,進(jìn)展快,往往需要急診手術(shù)治療,有限的臨床檢查方法術(shù)前難以明確診斷,有時(shí)術(shù)中表現(xiàn)也很難與腸道腫瘤、結(jié)核等疾病鑒別,無(wú)法做出肯定性的診斷,最終的確診常依賴(lài)術(shù)后的病理檢查報(bào)告。本組16例患者分別臨床表現(xiàn)為腸梗阻、消化道穿孔、急性闌尾炎,無(wú)特異性表現(xiàn),術(shù)前難以做出克羅恩病診斷,但在詢(xún)問(wèn)患者病史時(shí),患者均有不同程度的腹痛、腹瀉等慢性胃腸道癥狀表現(xiàn),且在腸梗阻、消化道穿孔病因不明確、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型的情況下應(yīng)該考慮到克羅恩病的可能性。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)受侵腸段表現(xiàn)為腸系膜增厚、系膜淋巴結(jié)腫大、腸腔狹窄、腸壁僵硬等,進(jìn)一步增加了克羅恩病診斷的可能,但有時(shí)與腸道腫瘤等疾病很難鑒別,術(shù)中快速冰凍病理檢查有助于診斷;在術(shù)前考慮急性闌尾炎診斷時(shí),發(fā)現(xiàn)闌尾病變程度與臨床表現(xiàn)不一致時(shí),要考慮到本病的可能,應(yīng)當(dāng)常規(guī)探查末端回腸及結(jié)腸。

    病變腸管切除是表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病的主要方式,尤其在不能腸道腫瘤等可能性時(shí),一般主張距離病變10~15cm切除,同時(shí)切除相應(yīng)增厚的腸系膜和腫大淋巴結(jié)[3]。因克羅恩病復(fù)發(fā)率高,存在多次手術(shù)腸管切除的可能,所以一般主張當(dāng)病變廣泛時(shí),僅切除誘發(fā)癥狀的病變腸段,而將沒(méi)有引起癥狀的病變腸段留在體內(nèi),以免過(guò)多切除致短腸綜合征發(fā)生。本組16例患者侵及回腸最長(zhǎng)約15cm,切除的回腸最長(zhǎng)約40cm,術(shù)后無(wú)短腸綜合征發(fā)生。所有病例術(shù)中腸管均有不同程度的水腫,因此在腸管部分切除后一般行端端吻合,以保證吻合口通暢。若腸內(nèi)容物多、腸管水腫嚴(yán)重者,則不宜行I期吻合,在腸段切除后可以行腸管造瘺術(shù),本組患者即有1例因上述原因行回腸造瘺術(shù)。

    表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病需要手術(shù)治療,但手術(shù)治療只是克羅恩病綜合治療中的一部分,并不能解決根本問(wèn)題,只能暫時(shí)減輕疾病的影響,所以術(shù)后藥物治療尤為重要[4]。在術(shù)后克羅恩病診斷明確的情況下即可早期給予藥物治療,通常情況下,手術(shù)早期為了防止腸瘺等發(fā)生,可以先選用不良反應(yīng)小的氨基水楊酸類(lèi)藥物,如果無(wú)效可選用小劑量的腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素治療。

    手術(shù)治療對(duì)表現(xiàn)為急腹癥的克羅恩病具有診斷和治療的雙重作用,不但能早期明確診斷,還能解決因其所引起的急腹癥問(wèn)題,減輕患者的痛苦,提高患者的生存、生活質(zhì)量,減緩克羅恩病的進(jìn)展。手術(shù)后早期、規(guī)范的藥物治療有助于改善患者的愈后。

    [1]鄭家駒.炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2001,329.

    [2]廖南生,任建安,范朝剛,等.克羅恩病并發(fā)癥的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):57 ~59.

    [3]廖南生,任建安,范朝剛,等.雷公藤多多甙預(yù)防克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(2):167 ~169.

    [4]2徐00世8明.克羅恩病的治療[J].中華消化外科雜志,,7(1):24.

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