唐氏兒語言康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案

● 葛明麗

唐氏綜合征，又稱21-三體綜合征，由21 號(hào)染色體異常而導(dǎo)致。唐氏綜合征兒童在體貌上有著較為顯著且相似的特征，智力也較同齡普通兒童低，常伴有語言發(fā)展遲滯等現(xiàn)象。教師及時(shí)介入康復(fù)，可以有效改善唐氏兒的生理障礙，促進(jìn)其更好地與人交往、融入社會(huì)。

一、個(gè)案分析

辰辰（化名），男，8 歲，培智學(xué)校一年級(jí)學(xué)生，典型的唐氏兒。性格孤僻，內(nèi)向怯懦，情緒穩(wěn)定性較差，陌生環(huán)境下明顯不合群。能聽懂并執(zhí)行基本的指令。構(gòu)音功能發(fā)育遲緩，發(fā)音不健全，無法進(jìn)行正常的溝通交往。

辰辰曾經(jīng)接受普通學(xué)前教育，沒有受到專業(yè)語言訓(xùn)練。學(xué)期初在特教學(xué)校學(xué)習(xí)活動(dòng)中沒有語言，與人交流主要通過指示。家庭生活中，也只能簡單喊一聲“媽”。

二、干預(yù)方案

針對(duì)辰辰語言發(fā)展現(xiàn)狀，我們分析辰辰語言滯后原因主要有三個(gè)：一是病理性原因?qū)е绿剖蟽涸谡Z言發(fā)展上有缺陷；二是環(huán)境因素，面對(duì)新的老師和同伴，性格內(nèi)向的辰辰不能敞開心門；三是自身原因，他沒有發(fā)音的意識(shí)。針對(duì)辰辰的實(shí)際情況，通過與家長的溝通與交流，我們?cè)O(shè)計(jì)了詳細(xì)的干預(yù)方案。

我們確定的訓(xùn)練目標(biāo)為：第一階段，適應(yīng)學(xué)校生活，盡快開口說話；第二階段，能正確發(fā)音，清晰吐字；第三階段，學(xué)會(huì)在正常的溝通交往中用語言表達(dá)自己的愿望和想法。擬采取的訓(xùn)練方法包括：培養(yǎng)感情，幫助唐氏兒融入環(huán)境；激發(fā)自信，促進(jìn)唐氏兒收獲成功體驗(yàn)；家校結(jié)合，推動(dòng)唐氏兒構(gòu)音訓(xùn)練；多方支持，幫助唐氏兒溝通交流。

三、訓(xùn)練過程

（一）融入環(huán)境，消除羞怯情緒

辰辰曾經(jīng)接受過普通學(xué)前教育，但特教學(xué)校的生活顯然是全新的挑戰(zhàn)。內(nèi)向的辰辰面對(duì)新的學(xué)校環(huán)境，感覺難以融入其中。我利用課間休息時(shí)間帶領(lǐng)辰辰認(rèn)識(shí)校園，熟悉學(xué)校環(huán)境：讓他聞一聞桂花的清香，看一看游弋的小魚，在草地上躺一躺、打個(gè)滾，親近我們美麗的校園；利用晨會(huì)課介紹我們的班級(jí)，在這樣一個(gè)小集體里，我們共同學(xué)習(xí)；利用每天課堂內(nèi)外的活動(dòng)時(shí)間，認(rèn)識(shí)同伴，讓開朗活潑的孩子帶著辰辰一起游戲玩耍。

在這樣的交往中，辰辰對(duì)我不再那么陌生。一段時(shí)間后，他開始信任和依賴我，并愿意融入到同伴中去。漸漸地，我們看到了辰辰臉上羞澀的笑容。

（二）發(fā)音嘗試，感受成功體驗(yàn)

對(duì)于一個(gè)沒有聽力障礙的唐寶寶，我嘗試綜合使用聾兒語訓(xùn)的方法。如，我把他的左手背放到我的喉部，然后發(fā)了一個(gè)元音“ɑ”，讓他感受我的聲帶振動(dòng)。然后我又把他的右手放到他自己的喉部，帶領(lǐng)他一起發(fā)聲。他似乎對(duì)此產(chǎn)生了興趣。試了好幾次，終于開口發(fā)了一個(gè)“ɑ”。觸摸到自己聲帶的振動(dòng)，他的眼里流露出喜悅的光芒。有了成功的體驗(yàn)，自信滿滿，辰辰愿意主動(dòng)跟我學(xué)說話了。接下來的一周時(shí)間，我?guī)е甄R子看口型，摸喉部學(xué)會(huì)單元音的發(fā)音。

（三）構(gòu)音訓(xùn)練，進(jìn)行語言康復(fù)

相對(duì)于元音，輔音的構(gòu)音要求比較高。從目前評(píng)估情況看，漢語拼音21 個(gè)聲母中，辰辰發(fā)音難點(diǎn)在舌尖前音（z/c/s）、舌尖后音（zh/ch/sh/r）、舌面音（j/q/x）、舌根音（g/k/h），另外，送氣音和不送氣音也有點(diǎn)混淆。由此，我在訓(xùn)練時(shí)注重語言康復(fù)的方法，優(yōu)化唐氏兒的發(fā)音基礎(chǔ)。

1.呼吸訓(xùn)練

學(xué)習(xí)呼吸方法，有效控制氣流量，這是發(fā)音的必備條件。要引導(dǎo)辰辰正確發(fā)聲和構(gòu)音，需要以呼吸做動(dòng)力。所以語言康復(fù)前必須先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，而不能單純進(jìn)行語言訓(xùn)練。

我?guī)ьI(lǐng)辰辰從生活出發(fā)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。讓辰辰和小朋友們一起玩吹蠟燭、吹乒乓球等游戲。在吹球游戲中，啟發(fā)吹氣的要領(lǐng)，要均勻、綿長地吹；吹蠟燭游戲中，則要求吹得有爆發(fā)力，教他閉嘴憋一口氣，然后猛地吹出；在校園里，讓辰辰學(xué)會(huì)深呼吸聞桂花香……

2.舌肌能力訓(xùn)練

鍛煉辰辰舌肌能力，主要讓他能正確伸縮舌頭、舔上下唇，進(jìn)行舌尖運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行舌及附屬肌群運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持帶領(lǐng)他照著鏡子做舌位操，伸縮舌頭、左右擺舌、舌上舉舐上腭、向后卷舌、舌頭用力抵左右腮、舌尖舔上下唇、舌尖抵上下齒等。

除了舌位操，還要從生活著手，給他正強(qiáng)化的刺激。在辰辰嘴唇四周涂上蜂蜜或沙拉，讓他伸舌舔，并自主控制方向。課間吃加餐時(shí)引導(dǎo)他咀嚼時(shí)注意使舌與唇動(dòng)作協(xié)調(diào)，讓舌頭充分?jǐn)嚢枋澄铩Ｓ每曜踊蛏鬃映洚?dāng)壓舌板，讓辰辰做被動(dòng)抵抗訓(xùn)練。按壓舌尖，促使辰辰舌尖上抬；按壓舌根，促使舌根上抬。同時(shí)，引導(dǎo)辰辰注意加強(qiáng)舌部活動(dòng)的控制能力。

3.下頜力量訓(xùn)練

下頜力量是發(fā)音的基礎(chǔ)，孩子能否清晰發(fā)音，要看下頜力量的控制能力。由于暫時(shí)沒有專業(yè)的下頜咀嚼訓(xùn)練器，我便嘗試從生活中尋找適當(dāng)?shù)钠鞑淖屗毩?xí)咀嚼，強(qiáng)化下頜力量。在他媽媽的幫助下，我找到他嬰兒期的磨牙棒和磨牙膠，讓他進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練。每天堅(jiān)持左右前分別咀嚼100 次。同時(shí)，結(jié)合時(shí)令，讓他咀嚼一些比較硬的有韌性的食物。初期，經(jīng)常帶他咀嚼黃瓜、蘋果、花生等，要求左右兩邊都咀嚼到，嚼細(xì)再咽下去。中期，咀嚼炒蠶豆、甘蔗、核桃等。課間閑時(shí)，讓他咀嚼口香糖。通過一系列的咀嚼訓(xùn)練，辰辰的下頜力量明顯增強(qiáng)。

4.張口能力訓(xùn)練

我們從生活中找到適當(dāng)?shù)墓茏又瞥珊喴椎南骂M分級(jí)管，讓他學(xué)會(huì)控制張口的大小，練習(xí)口腔能力。語言康復(fù)過程中，帶領(lǐng)辰辰做張口、閉口、噘嘴、露齒、咧嘴、圓唇、鼓腮、吮頰、微笑等動(dòng)作。在進(jìn)行吹氣泡、吹羽毛的游戲中，訓(xùn)練唇的活動(dòng)能力。帶他照鏡子模仿老師做振唇、碰唇的動(dòng)作。循序漸進(jìn)，逐步通過變換唇位發(fā)出“ɑ”“o”“u”“e”“i”的音并分別停留3～5 秒再放松。隨后再練習(xí)雙唇音“b”“p”“m”和唇齒音“f”。

（四）加強(qiáng)運(yùn)用，促進(jìn)語言發(fā)展

針對(duì)辰辰構(gòu)音訓(xùn)練中習(xí)慣用單音表達(dá)，不能連貫發(fā)音的情況，我們通過加強(qiáng)語言的運(yùn)用來改善這一情況。

首先，在學(xué)校讓他從疊音字開始，啟發(fā)多字發(fā)音?？祻?fù)過程中，我面對(duì)辰辰，指著辰辰媽媽，發(fā)了第一聲“媽”，再把尾音拖長，收音時(shí)又發(fā)了第二聲“媽”。讓他模仿，跟著發(fā)出第二聲。依此類推，教他在放學(xué)回家時(shí)跟老師說“拜拜”。循序漸進(jìn)，在控制呼吸和口唇的訓(xùn)練后，逐步增加難度，學(xué)習(xí)多字發(fā)音。

其次，家庭是孩子最早接觸的有聲語言環(huán)境，是孩子學(xué)習(xí)語言的最佳場所。我們幫助辰辰母親樹立信心，找了一些關(guān)于語音學(xué)、語言學(xué)的書籍給她，并教給她一些簡單的語訓(xùn)方法。指導(dǎo)家長在家里配合，強(qiáng)化訓(xùn)練，讓他們督促孩子主動(dòng)發(fā)音。讓家長帶辰辰多去走親戚，多與同齡孩子玩耍，多參加社會(huì)活動(dòng)，并經(jīng)常用正強(qiáng)化的刺激物鼓勵(lì)他表達(dá)自己的想法，增強(qiáng)自信心。

四、干預(yù)效果

干預(yù)一段時(shí)間后，我們將辰辰的初始情況與現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，辰辰的語言構(gòu)音系統(tǒng)得到明顯改善；語言理解和表達(dá)能力提高；已能適應(yīng)學(xué)校生活，融入班集體；課堂表現(xiàn)欲明顯增強(qiáng)。