醫(yī)用內(nèi)窺鏡的常見(jiàn)故障維修及質(zhì)量控制管理

沈青松

安慶市立醫(yī)院 (安徽安慶 246003)

醫(yī)用內(nèi)窺鏡是通過(guò)進(jìn)入人工孔道、人體自然腔道進(jìn)行診斷、治療的設(shè)備，在使用時(shí)需反復(fù)沖洗。由于使用范圍的廣泛性，該設(shè)備在臨床診療中往往經(jīng)多個(gè)科室使用，因此導(dǎo)致其故障、損壞的概率較高為了保證診療工作的正常，加強(qiáng)醫(yī)用內(nèi)窺鏡的質(zhì)量管理非常重要[1]。

1 醫(yī)用內(nèi)窺鏡的系統(tǒng)組成

醫(yī)用內(nèi)窺鏡包含電子內(nèi)窺鏡、硬式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡、超聲內(nèi)窺鏡、膠囊內(nèi)窺鏡等類(lèi)型，其中以電子內(nèi)窺鏡、硬式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡的應(yīng)用最為廣泛，現(xiàn)以電子內(nèi)窺鏡為例，闡述醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)。

一套完整的電子內(nèi)窺鏡由冷光源、圖像處理器、監(jiān)視器、電子內(nèi)窺鏡、附屬器械組成。電子內(nèi)窺鏡的工作原理為使用冷光源照明檢查、手術(shù)部位并利用物鏡成像到電荷耦合器件(charge-coupled device，CCD)光敏面上，由CCD將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)電纜傳輸?shù)揭曨l處理器上，再經(jīng)過(guò)計(jì)算和還原顯示到監(jiān)視器上。CCD的光敏面由二極管組成，每個(gè)二極管是一個(gè)像素，像素越多則電子內(nèi)窺鏡的成像質(zhì)量越好。

2 醫(yī)用內(nèi)窺鏡的常見(jiàn)故障及排除

我院對(duì)醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的使用非常廣泛，擁有奧林巴斯GIF-Q260J電子胃鏡、奧林巴斯GIF-H260Z放大電子胃鏡、奧林巴斯BF-H290電子支氣管鏡、索尼LMD-2435MC高清醫(yī)用監(jiān)視器等設(shè)備。在上述設(shè)備的使用中，偶爾有故障發(fā)生，主要分為以下幾種。

2.1 內(nèi)窺鏡漏水

故障現(xiàn)象：內(nèi)窺鏡漏水一般發(fā)生在彎曲橡皮、鉗子管道、前端部，表現(xiàn)為漏水處有水滴或潮濕。

故障原因：彎曲橡皮漏水多是因?yàn)橄鹌だ匣⒛p所致；鉗子管道漏水主要是由于附屬器械劃破鉗子管道所致；前端部漏水是因?yàn)橥饬ε鲎矊?dǎo)致導(dǎo)光束蓋玻璃、物鏡破碎；此外，外力擠壓、鏡身彎曲半徑過(guò)小也可能導(dǎo)致內(nèi)窺鏡漏水。

故障排除：更換損壞部件；用刀片割除舊橡皮，換上新橡皮并烘干[2]。

2.2 圖像異常

故障現(xiàn)象：圖像異常常出現(xiàn)于電子內(nèi)窺鏡，表現(xiàn)為圖像時(shí)有時(shí)無(wú)、圖像顏色異常、圖像亮度低等，會(huì)對(duì)臨床診療造成嚴(yán)重影響。

故障原因：設(shè)備參數(shù)設(shè)置不合理，接觸不良，設(shè)備故障。

故障排除：檢查內(nèi)窺鏡導(dǎo)光束、冷光源亮度、監(jiān)視器對(duì)比度設(shè)置并進(jìn)行調(diào)整；檢查內(nèi)窺鏡連接圖像處理器的電纜是否接觸不良；重新調(diào)整白平衡，檢查監(jiān)視器對(duì)比度、亮度設(shè)置[3]；若圖像異常表現(xiàn)為彩色干擾條紋，則有可能是由于光源連接部與視頻處理器接觸不良導(dǎo)致，重新連接即可；此外，也可通過(guò)電纜電氣接口來(lái)排除故障。

2.3 電氣接頭進(jìn)水

故障現(xiàn)象：電氣接頭處有微小水滴或潮濕。

故障原因：清洗時(shí)沒(méi)有蓋好防水帽，或是防水帽損壞，導(dǎo)致液體進(jìn)入電器接頭，腐蝕了插座，導(dǎo)致電子內(nèi)窺鏡無(wú)法將圖像信號(hào)傳遞至圖像處理器。

故障排除：及時(shí)更換破損部件，定期檢查防水帽的密封性[4]。

2.4 送氣送水不暢

故障現(xiàn)象：內(nèi)窺鏡前端凸起的噴嘴無(wú)法順利送氣送水。

故障原因：噴嘴被異物堵塞會(huì)出現(xiàn)送氣送水不暢的問(wèn)題，堵塞原因一般是使用內(nèi)窺鏡后未沖洗干凈，導(dǎo)致患者體液、異物等堵塞噴嘴；部分使用人員在使用內(nèi)窺鏡時(shí)不小心使前端部與硬物碰撞，或是暴力拆卸，也會(huì)導(dǎo)致噴嘴變形；也有部分使用人員在用紗布擦拭觀察窗鏡時(shí)方向逆反，導(dǎo)致面紗堵塞噴嘴；內(nèi)窺鏡外接的水瓶密封性不佳也會(huì)造成送水不暢。

故障排除：將一張X線片剪成略窄于噴嘴的長(zhǎng)條，捅入噴嘴中進(jìn)行清理，然后向送水送氣管道內(nèi)反復(fù)注水沖洗；將多酶洗液注入送水送氣管道，浸泡10 min后向管道內(nèi)加壓注水；更換水瓶蓋的密封圈，擰緊水瓶蓋。

2.5 彎曲處橡皮破損

故障現(xiàn)象：內(nèi)窺鏡橡皮管表面有大量裂紋，彎曲部出現(xiàn)針孔，纖維內(nèi)窺鏡蛇管插入體腔內(nèi)后有白霧。

故障原因：橡皮管因長(zhǎng)期使用或彎曲過(guò)多導(dǎo)致疲勞受損。

故障排除：內(nèi)窺鏡橡皮管表面有大量裂紋，多為使用年限過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的老化，或是試劑腐蝕導(dǎo)致，此時(shí)必須更換新的彎曲橡皮管；彎曲部出現(xiàn)針孔一般是金屬紡織網(wǎng)鋼絲斷裂后斷頭扎入橡皮中，應(yīng)先通過(guò)側(cè)漏實(shí)驗(yàn)尋找漏水點(diǎn)，漏水點(diǎn)較少的可進(jìn)行補(bǔ)漏，較多的建議直接更換；纖維內(nèi)窺鏡蛇管插入體腔內(nèi)后有白霧也是由針孔引起，處理方式同針孔。

2.6 吸引故障

故障現(xiàn)象：吸引不暢、漏氣。

故障原因：吸引按鈕損壞；O形圈密封性不好；食物殘?jiān)?、糞便、血塊等異物被吸入插入部通管的狹窄處、拐彎處；抽出清洗時(shí)方法不正確，磨損了吸引安裝座。

故障排除：使用前及時(shí)更換損壞的吸引按鈕；用洗耳球?qū)?zhǔn)吸引按鈕孔用力吹出；用清潔刷從鉗子口插入清洗吸引管道，完成后在吸引按鈕膠圈上涂抹硅油；抽出清洗刷時(shí)要拖住下方并水平抽出，避免與按鈕安裝座產(chǎn)生摩擦。

3 醫(yī)用內(nèi)窺鏡的質(zhì)量維護(hù)策略

質(zhì)量維護(hù)是減少醫(yī)用內(nèi)窺鏡故障、確保內(nèi)窺鏡使用質(zhì)量的重要手段，對(duì)此可通過(guò)以下方法提升維護(hù)質(zhì)量。

3.1 實(shí)施集中管理

醫(yī)院可建立院內(nèi)內(nèi)窺鏡中心，對(duì)所有內(nèi)窺鏡采取統(tǒng)一的集中管理，固定洗消人員、操作人員，避免多頭管理、多頭使用；應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡使用、管理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使其熟練掌握使用與洗消規(guī)范；應(yīng)定期對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行測(cè)漏等檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。

3.2 注意使用規(guī)范

在使用前，從消毒柜中取出內(nèi)窺鏡時(shí)，應(yīng)一手拿穩(wěn)操作部，一手持導(dǎo)光插頭部與插入部，避免前端自由擺動(dòng)或與鏡柜發(fā)生碰撞引起故障；應(yīng)確保送水送氣管路通暢，大小旋鈕正常，彎曲部角度符合要求，卡鎖功能正常；對(duì)吸引按鈕、送水送氣按鈕進(jìn)行消毒后，涂抹少許硅油再安裝內(nèi)窺鏡，這樣可以增加其靈活度；開(kāi)機(jī)時(shí)查看圖像顏色、清晰度、光纖亮度，必要時(shí)調(diào)整白平衡。

在使用中，應(yīng)使蛇管呈弧形彎曲而非直角彎曲，否則易發(fā)生像束折斷等問(wèn)題；轉(zhuǎn)角時(shí)動(dòng)作要輕緩，不要用力過(guò)猛，否則容易出現(xiàn)鋼絲拉長(zhǎng)、折斷等問(wèn)題；在進(jìn)出止血夾等治療附件時(shí)，要確保夾子閉合，避免夾子張口破壞鉗道管；在抽出治療附件時(shí)，要與鉗道口相垂直，避免與鉗道管摩擦導(dǎo)致磨損。

在使用后，要用紗布蘸取多酶洗液或洗滌液擦拭插入部，按下送水送氣按鈕并放入洗滌液內(nèi)，用清洗專(zhuān)用按鈕反復(fù)送氣送水，反復(fù)吸引空氣和洗滌液；內(nèi)窺鏡在入水前應(yīng)帶好防水帽，確保防水帽處于干燥狀態(tài)，避免電氣接口潮濕；手動(dòng)清洗時(shí)要確保清洗工具沒(méi)有劃痕、臟污、脫毛等情況，避免其對(duì)內(nèi)窺鏡造成損害，清洗時(shí)應(yīng)使清洗刷與被清洗處相垂直，不要使清洗刷與按鈕裝座產(chǎn)生摩擦；清洗后，要用壓縮空氣吹干送水送氣、吸引孔、活檢孔等管腔，尤其注意將電氣接點(diǎn)上的水分吹干，然后掛在溫度適宜、干燥處，避免空氣中的細(xì)菌在內(nèi)窺鏡內(nèi)外繁殖導(dǎo)致污染。

3.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

一方面，要對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其掌握內(nèi)窺鏡使用的技術(shù)要領(lǐng)，減少因使用不當(dāng)引起的內(nèi)窺鏡損壞；另一方面，要對(duì)洗消、檢修人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟知各類(lèi)內(nèi)窺鏡的系統(tǒng)構(gòu)成和故障排除策略，使其能夠快速檢出內(nèi)窺鏡存在的故障并順利排除故障[5]；此外，要制定完善的培訓(xùn)管理制度，將人員技能水平與待遇相掛鉤，激發(fā)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)積極性。

3.4 優(yōu)化管理制度

首先，應(yīng)制定詳細(xì)的內(nèi)窺鏡管理制度，明確規(guī)定漏水、漏氣、圖像質(zhì)量等方面的檢測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡存在的問(wèn)題；其次，要做好檢修記錄，總結(jié)易出現(xiàn)問(wèn)題的工作環(huán)節(jié)，重點(diǎn)采取應(yīng)對(duì)措施；再次，明確各環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人員，做到專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)，一旦出現(xiàn)人為原因引起的故障，及時(shí)找到責(zé)任人并采取教育等措施；最后，逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)窺鏡管理的信息化，減少手工記錄引起的錯(cuò)誤，使內(nèi)窺鏡使用及管理情況更加簡(jiǎn)潔和一目了然[6]。

4 小結(jié)

醫(yī)用內(nèi)窺鏡的故障類(lèi)型多樣，應(yīng)采取針對(duì)性排除方法確保內(nèi)窺鏡的正常使用。同時(shí)，為了減少內(nèi)窺鏡故障的發(fā)生，使用人員一定要采取正確的使用方法，維護(hù)人員應(yīng)全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)與性能，做好使用前檢查、使用后維護(hù)、故障排除等工作，減少內(nèi)窺鏡的維修次數(shù)，延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用壽命。