自閉癥兒童情緒行為問(wèn)題的干預(yù)——以音樂(lè)治療的運(yùn)用為例

● 巫光園 吳 曜

一、干預(yù)對(duì)象

自閉癥兒童云云（化名），女，10 歲6 個(gè)月，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為自閉癥和中度智力障礙。曾接受過(guò)1 年的普通教育，目前在特教學(xué)校就讀三年級(jí)。

學(xué)?？祻?fù)課題組教師利用《自閉癥兒童發(fā)展評(píng)估量表（試行）》《特教中心自閉癥學(xué)生課堂觀察表》以及《特教中心音樂(lè)治療評(píng)估表》對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的觀察和評(píng)估。結(jié)果顯示，其構(gòu)音、視覺(jué)注視和追視、觸覺(jué)記憶、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言溝通交流等方面能力較弱。特別是情緒行為上的問(wèn)題較嚴(yán)重，表現(xiàn)為常常喜歡一個(gè)人躲在墻角或?qū)㈩^塞入課桌里；進(jìn)入陌生的環(huán)境時(shí)，會(huì)緊抓熟悉的人、扭動(dòng)手指；偶爾會(huì)情緒失控，尤其當(dāng)需求無(wú)法得到滿(mǎn)足時(shí)，常伴有怪叫、噴吐口水的現(xiàn)象和原地轉(zhuǎn)圈的刻板行為。云云對(duì)音樂(lè)節(jié)奏、旋律感知較好，對(duì)打擊樂(lè)器有濃厚興趣。

二、干預(yù)過(guò)程

（一）研究準(zhǔn)備

本研究持續(xù)時(shí)間為2 年。在對(duì)云云的情緒行為評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析后，課題組制定了個(gè)別化干預(yù)方案，主要運(yùn)用音樂(lè)治療法，緩解其緊張、抑郁情緒，培養(yǎng)目光對(duì)視能力，改善刻板行為，激發(fā)她與人溝通交往的意愿。同時(shí)，運(yùn)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)策略，將正強(qiáng)化和代幣制方法有機(jī)滲透在個(gè)人工作系統(tǒng)中。在每周一次的治療中，我們?nèi)谈櫽涗?，再運(yùn)用單一被試實(shí)驗(yàn)研究法對(duì)其進(jìn)行診斷和評(píng)估。

（二）干預(yù)步驟

音樂(lè)能跳過(guò)語(yǔ)言溝通的障礙，通過(guò)超越語(yǔ)言的方式，溝通自閉癥兒童的感情世界。在干預(yù)過(guò)程中，我們一直探索用綜合音樂(lè)治療的理論，循序漸進(jìn)地對(duì)云云的情緒行為問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.第一階段：建立師生關(guān)系

自閉癥兒童適應(yīng)環(huán)境、接納教師是訓(xùn)練的第一步。因此，我們采用音色與情緒同步、打擊樂(lè)器協(xié)同的方式，建立與云云的關(guān)系，建立安全心理場(chǎng)。

在接受第一次音樂(lè)治療個(gè)訓(xùn)課前，云云很不情愿地從班集體中走出來(lái)，走到音樂(lè)治療室門(mén)口時(shí)，她表現(xiàn)得十分煩躁，抓著班主任的衣角，使勁往后賴(lài)。我們立即采用了與其情緒相共鳴的藍(lán)光負(fù)性曲治療環(huán)境，但她仍不愿進(jìn)入治療室，對(duì)班主任的任何指令都不予理會(huì)。于是，我們立刻調(diào)整方案，陪著云云再次回到教室，并邀請(qǐng)班中的所有同學(xué)都來(lái)到拉開(kāi)窗簾的音樂(lè)治療室做游戲。在伙伴的陪同下，她終于走進(jìn)了音樂(lè)治療室。但整個(gè)過(guò)程中，云云始終保持警惕心理，不停地?cái)[弄手指，一直有拒絕參與活動(dòng)的傾向，表情木訥。在接下來(lái)的幾次音樂(lè)治療中，我們逐漸減少人際支持，慢慢地她開(kāi)始放松下來(lái)，對(duì)音樂(lè)治療室的環(huán)境由拒絕到獨(dú)自接受，并意識(shí)到治療師的存在。

由此，我們逐漸加大環(huán)境刺激元素，拉上遮光窗簾，嘗試運(yùn)用打擊樂(lè)器，和她建立非言語(yǔ)關(guān)系。在第16次治療中，我們選擇在紅色燈光和正性曲《夏之聲》的渲染下進(jìn)行訓(xùn)練。自閉癥兒童常會(huì)對(duì)外界的刺激充耳不聞，所以訓(xùn)練中筆者提供了沙槌、刮胡等打擊樂(lè)器讓她能多感官地參與。當(dāng)屏幕上展示“下大雨”的情境，適時(shí)地引導(dǎo)云云跟著音樂(lè)節(jié)奏和音色特點(diǎn)，使用打擊樂(lè)器，并做拍手、跺腳等律動(dòng)動(dòng)作，來(lái)表達(dá)下大雨的狀態(tài)和自己的感受。云云終于對(duì)音樂(lè)治療產(chǎn)生了興趣，主動(dòng)地跟著教師揮舞了1 次打擊樂(lè)器，模仿了兩個(gè)動(dòng)作。

這次治療中，我們發(fā)現(xiàn)樂(lè)器給了兒童支持感，樂(lè)器在兒童和治療師之間起到了連接、交流的作用，在兒童和治療師之間建立了一個(gè)“安全”的距離和非語(yǔ)言關(guān)系，從而創(chuàng)設(shè)了“安全”的氛圍。

2.第二階段：理解情緒行為

自閉癥兒童通常在情緒和行為的理解上有困難，從而表現(xiàn)得冷漠。我們利用音樂(lè)治療中音色激昂、節(jié)奏較快的樂(lè)曲讓孩子理解高興的情緒行為，利用音色低沉、節(jié)奏較慢的樂(lè)曲讓孩子理解悲傷的情緒行為，利用音色溫和、快慢適中的樂(lè)曲讓孩子理解平和的情緒行為。

在第32 次的音樂(lè)治療中，我們對(duì)云云開(kāi)展了“愛(ài)我你就抱抱我”的音樂(lè)活動(dòng)。在自然的音樂(lè)環(huán)境影響下，教師先讓云云模仿做各類(lèi)律動(dòng)動(dòng)作。接著，教師漸漸走近她，嘗試觸碰她的身體，發(fā)現(xiàn)她還是比較緊張。于是立刻運(yùn)用鏡子媒介，順勢(shì)引導(dǎo)云云與鏡子中的自己、鏡子中的老師做親昵動(dòng)作。最后，教師大膽地握著她的手和她一起舞蹈，做起和歌曲中類(lèi)似的擁抱、親吻臉頰等動(dòng)作?？梢钥闯?，此項(xiàng)音樂(lè)治療拉近了教師與云云的心理距離。

在接下來(lái)的幾次音樂(lè)治療中，筆者根據(jù)接受式音樂(lè)治療中視覺(jué)回憶的原理，在每次聽(tīng)完音樂(lè)后讓她回憶看到的人物的表情，并利用現(xiàn)代信息教學(xué)設(shè)備中的繪畫(huà)軟件，在目光追視和美術(shù)治療訓(xùn)練的輔助下，抓著她的手指和她一起勾勒人物表情，在繪畫(huà)中轉(zhuǎn)移她的注意力，讓她了解自己的情緒，逐漸向良好情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)移，使其逐步具備了一定的理解情緒行為的能力。

3.第三階段：表達(dá)情緒行為

音樂(lè)可以讓自閉癥兒童避開(kāi)語(yǔ)言的障礙，用歌唱、舞蹈、敲擊樂(lè)器等方式表達(dá)情緒行為。如在音樂(lè)治療的背景下，我們采取舞動(dòng)治療的方式，提供給孩子聲響較大的打擊樂(lè)器，讓孩子在鏡子前面自由舞蹈，從而喚醒麻痹的心靈、釋放積聚的情感、解除超負(fù)荷的精神壓力、安撫焦躁的情緒。在學(xué)生學(xué)會(huì)了基本的情緒表達(dá)方式后，逐漸培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)情緒行為。研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)的歌唱與語(yǔ)言的發(fā)音在節(jié)奏、聲調(diào)等方面是相通的。因此，可以通過(guò)音樂(lè)這一媒介，進(jìn)行有效的發(fā)音、構(gòu)音言語(yǔ)訓(xùn)練，提高孩子的情緒表達(dá)能力。

在第43 次音樂(lè)治療中，我們采用歌唱的形式與云云打招呼、進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)答，并在不同音色的渲染下，詢(xún)問(wèn)她的感受。開(kāi)始時(shí)云云只能隨著教師的自問(wèn)自答完成表達(dá)，慢慢地有了小聲的協(xié)同，再后來(lái)能夠在教師的小聲提示下大聲地回答，最后能自己用歌唱的形式回應(yīng)教師的提問(wèn)。此時(shí)，筆者立刻獎(jiǎng)勵(lì)她欣賞了一個(gè)激昂、節(jié)奏快的音樂(lè)，她興奮地跺腳，非常激動(dòng)。可見(jiàn)在音樂(lè)治療過(guò)程中，云云產(chǎn)生了鮮明的情感體驗(yàn)，得到了足夠的關(guān)注和支持，由他控逐步轉(zhuǎn)為自控，由關(guān)注自我到關(guān)注整體活動(dòng)和他人行為，在音樂(lè)活動(dòng)中她體驗(yàn)到了成就感。

在云云能夠用哼唱短句的方式回應(yīng)教師提問(wèn)之后，我們又加深訓(xùn)練層次，嘗試用情緒行為音樂(lè)繪本的形式，幫助云云進(jìn)行思維建構(gòu)，讓她在繪本閱讀中表達(dá)、辨別、調(diào)節(jié)情緒行為。為了教給云云整體思維的能力，我們將云云在每個(gè)階段音樂(lè)治療中看到的事物或者畫(huà)面與云云的情緒行為進(jìn)行整合，并創(chuàng)造切合她自己思維狀態(tài)的音樂(lè)繪本。為了使音樂(lè)繪本發(fā)揮更大的功能，我們?cè)谄渲屑尤肓宋矬w認(rèn)知、名稱(chēng)識(shí)別、故事表述、美術(shù)欣賞、音高節(jié)奏等元素，融入了手眼協(xié)調(diào)、手部小肌肉、目光追視訓(xùn)練，設(shè)計(jì)了能看、能動(dòng)、能說(shuō)、能唱的功能性環(huán)節(jié)。每次閱讀繪本前，我們都要求云云先去尋找繪本中的音樂(lè)秘密；再讓她在操作小手柄的情況下，跟著老師的引導(dǎo)邊看邊說(shuō)繪本內(nèi)容；最后，和老師合作，把繪本內(nèi)容創(chuàng)作成自己的小曲。這樣，既使音樂(lè)得到了升華和再創(chuàng)造，又提高了云云的情緒行為認(rèn)知能力。

三、干預(yù)效果

通過(guò)對(duì)云云的前測(cè)、中測(cè)和后測(cè)評(píng)估量表的對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)云云怕生的情緒行為已經(jīng)有了很大改善，已經(jīng)可以與人對(duì)視，有了主動(dòng)和別人打招呼的意識(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，怪叫、噴吐口水的現(xiàn)象和原地轉(zhuǎn)圈的刻板行為發(fā)生頻率也明顯減少。更可喜的是，她能將在音樂(lè)治療課上獲得的自信和良好情緒行為進(jìn)行有效遷移，運(yùn)用到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)和與伙伴的交往上，生活適應(yīng)能力得到了明顯的增強(qiáng)。