醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的風(fēng)險及控制

丁 莉

（武漢市第六醫(yī)院 湖北·武漢 430015）

一、業(yè)務(wù)外包的概念

我國2010年4月15日頒布的財會［2010］11號《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引第13號——業(yè)務(wù)外包》中定義業(yè)務(wù)外包是指企業(yè)利用專業(yè)化分工優(yōu)勢，將日常經(jīng)營中的部分業(yè)務(wù)委托給本企業(yè)以外的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他經(jīng)濟(jì)組織（簡稱承包方）完成的經(jīng)營行為，通常包括研發(fā)、資信調(diào)查、可行性研究、委托加工、物業(yè)管理、客戶服務(wù)、IT服務(wù)等。

二、醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的必要性

目前，隨著醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，醫(yī)院后勤社會化的呼聲越來越大，辦人民滿意的醫(yī)院，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，成為擺在每一個醫(yī)院管理者面前的一道考題。因此努力打造醫(yī)院核心競爭力，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益顯得尤為重要。

對于醫(yī)院而言，核心競爭力除醫(yī)療技術(shù)外，還有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、良好的后勤保障、快捷的服務(wù)效率等。業(yè)務(wù)外包特別需要取長補(bǔ)短，揚(yáng)長避短式的發(fā)展理念。業(yè)務(wù)外包可以集中醫(yī)院的有限資源發(fā)展核心業(yè)務(wù)，并利用、整合最優(yōu)質(zhì)的外部資源，為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供良好的支撐，從而降低醫(yī)療成本、提高資金利用率，增強(qiáng)醫(yī)院對環(huán)境的應(yīng)變能力。業(yè)務(wù)外包作為一種經(jīng)營管理模式越來越被醫(yī)院所需要和接受。

成功的業(yè)務(wù)外包可以給醫(yī)院帶來良好的效益。一是可以為醫(yī)院節(jié)約成本，它是醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的第一位的驅(qū)動因素，外包業(yè)務(wù)與自營業(yè)務(wù)相比，可以節(jié)省外聘人員工資、津補(bǔ)貼等人力資源成本及醫(yī)院的部分管理成本。二是醫(yī)院可以更好地關(guān)注醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和最大限度地滿足病人需求，努力打造醫(yī)院的核心競爭力。同時，我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，業(yè)務(wù)外包給醫(yī)院帶來效益的同時，也存在很多風(fēng)險。

三、醫(yī)院業(yè)務(wù)外包存在的風(fēng)險

第一，外包范圍的確定不當(dāng)，誤將醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)外包出去，削弱了醫(yī)院的核心競爭力。將醫(yī)院的核心科室外包，使醫(yī)院人員減少甚至失去了學(xué)習(xí)這一方面專業(yè)知識、提高專業(yè)技能機(jī)會，進(jìn)而喪失該方面的資源，并最終喪失醫(yī)院核心競爭力。

第二，業(yè)務(wù)外包的承包方選擇不當(dāng)，影響了醫(yī)院工作進(jìn)度，存在給醫(yī)院帶來名譽(yù)上的損失的風(fēng)險。由于缺乏對承包方的生產(chǎn)能力承包范圍的考察，缺乏對承包方信用的了解，缺乏對承包方履約能力的認(rèn)識，會導(dǎo)致項目的完成進(jìn)度、工作質(zhì)量上存在問題。

第三，業(yè)務(wù)外包價格的確定不合理，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)上的損失。缺乏市場價格的信息，價格的確定沒有經(jīng)過充分競爭，導(dǎo)致價格虛高，會加重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第四，忽視了對外包承包方的管理，帶來不良后果。有些醫(yī)院認(rèn)為找到承包方就萬事大吉，對外包項目不聞不問，會造成項目質(zhì)量達(dá)不到合同約定的標(biāo)準(zhǔn)要求。

第五，外包業(yè)務(wù)存在商業(yè)賄賂的可能性。在招評標(biāo)過程中，存在醫(yī)院人員與投標(biāo)人串通一氣，為了個人利益，做出損害醫(yī)院利益的事情的風(fēng)險。

第六，業(yè)務(wù)外包可能造成醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)流到同行業(yè)手中。因?yàn)閺氖聵I(yè)務(wù)外包的承包方可能跟醫(yī)院行業(yè)的其他醫(yī)院有合作，這就可能使醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)等信息流入到其他醫(yī)院，給醫(yī)院造成數(shù)據(jù)上的侵犯，從而導(dǎo)致經(jīng)營上的被動局面。

第七，會計控制方面的風(fēng)險。醫(yī)院未能全面真實(shí)地記錄和反映外包業(yè)務(wù)的資金流和實(shí)物流情況，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的流失和貶損。外包業(yè)務(wù)方面的會計處理不當(dāng)，造成會計信息的失真。

四、醫(yī)院業(yè)務(wù)外包風(fēng)險的控制

（一）建立業(yè)務(wù)外包管理制度，規(guī)定業(yè)務(wù)外包的范圍、條件、程序和實(shí)施等相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院物業(yè)保潔、保安服務(wù)、被服租賃和洗滌、護(hù)工、信息開發(fā)、營養(yǎng)食堂等業(yè)務(wù)屬于非核心業(yè)務(wù)，可以使用業(yè)務(wù)外包的形式，找專業(yè)人做專業(yè)事。診療服務(wù)、輔助檢查等臨床科室業(yè)務(wù)屬于核心業(yè)務(wù)不適合業(yè)務(wù)外包。

（二）嚴(yán)格外包的操作流程，審批程序

加強(qiáng)對業(yè)務(wù)外包的審核和評價，分析比較業(yè)務(wù)項目在自營與外包情況下的風(fēng)險和收益，依據(jù)成本效益原則，確定外包的可行性和合理性?？倳嫀熁蜇攧?wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)參與業(yè)務(wù)外包的決策。重大的外包業(yè)務(wù)應(yīng)提交院長辦公會或職工代表大會討論，通過后方能按照流程實(shí)施。

（三）按照公平公開公正的方式選擇承包方

多多搜集承包方的信息，審核承包方資質(zhì)，判斷其履約能力，考察其信用情況，考察其服務(wù)能力，走訪用戶，了解售后情況。根據(jù)承包方的綜合情況結(jié)合項目報價的基礎(chǔ)上，最終確定承包方。需要政府招標(biāo)采購的要按照政府采購法和招投標(biāo)法的要求來操作。

（四）合同的簽訂

合同簽訂前雙方要進(jìn)行談判，確定合同細(xì)節(jié)。簽訂合同時要特別考慮三個方面的問題。一是在平等的基礎(chǔ)上，明確合同雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，達(dá)到互惠互利的目的，實(shí)現(xiàn)雙贏或多贏，以保證合同雙方長期愉快的合作。二是合同雙方要明確約定合同終止的情形。三是涉及到醫(yī)院重要信息方面的合同，要在合同條款里約定或單獨(dú)簽署保密事宜。

（五）組織實(shí)施及外包過程的管理

與承包方建立良好的溝通渠道。從價值鏈的起點(diǎn)開始控制外包業(yè)務(wù)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并解決外包過程中出現(xiàn)的問題。醫(yī)院就當(dāng)密切關(guān)注其履約能力，建立應(yīng)急機(jī)制，對承包方持續(xù)進(jìn)行評估，一旦出現(xiàn)重大違約，就當(dāng)立即終止合同的執(zhí)行，盡量減少醫(yī)院的損失。視問題的嚴(yán)重程度，商議適合的補(bǔ)救措施，有必要的要積極辦理索賠，維護(hù)醫(yī)院的利益。

（六）重視業(yè)務(wù)外包項目的驗(yàn)收

嚴(yán)格對照合同的條款驗(yàn)收項目，對于不符合的堅決予以糾正。加強(qiáng)業(yè)務(wù)外包的考核。目前風(fēng)險控制考核，多是采用人為機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，相對而言量化分析的指標(biāo)控制其實(shí)并不多，適當(dāng)?shù)匾腼L(fēng)險控制考核的量化指標(biāo)體系來對業(yè)務(wù)外包風(fēng)險進(jìn)行評估和考核。

（七）業(yè)務(wù)外包的財務(wù)核算

業(yè)務(wù)外包并不是簡單地尋找替代服務(wù)，必須有科學(xué)的經(jīng)濟(jì)成本核算，必須有與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)相匹配的預(yù)算資金作保障。外包業(yè)務(wù)項目經(jīng)費(fèi)總額、占全院預(yù)算資金的比例，必須由財務(wù)部門基于醫(yī)院近年收支情況提出合理的建議，并對醫(yī)院未來發(fā)展提出科學(xué)的指導(dǎo)意見。

（八）運(yùn)用會計控制

醫(yī)院會計人員根據(jù)會計準(zhǔn)則制度，加強(qiáng)對外包業(yè)務(wù)的核算與監(jiān)督。建立會計系統(tǒng)控制，加強(qiáng)外包中交與承包方資產(chǎn)的核算與監(jiān)督。建立完善的外包業(yè)務(wù)核算方法，在會計報告中加以批露。按時雙方簽字確認(rèn)的驗(yàn)收單與合同約定的方式支付外包業(yè)務(wù)款項。

五、結(jié)語

對于業(yè)務(wù)外包這種經(jīng)營管理形式，醫(yī)院只要能正確運(yùn)用，強(qiáng)化過程的監(jiān)控，注意風(fēng)險的防范，就能充分地發(fā)揮業(yè)務(wù)外包的優(yōu)勢，為醫(yī)院節(jié)約寶貴的資金，提高資金的使用效率，從而全面促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

[1]財政部.企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引第13號——業(yè)務(wù)外包[S].財會[2010]11 號，2010.

[2]欒東慶，趙遵海，欒秀云.業(yè)務(wù)外包戰(zhàn)略在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2006，（7）.