動(dòng)物破傷風(fēng)的診療

陳克青

（永靖縣畜牧局，甘肅 永靖731600）

本文通過對(duì)破傷風(fēng)病例的診斷、癥狀、治療等結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)該病例的治療過程作系統(tǒng)的總結(jié)，能在一定程度提高該病的治愈率。并就筆者對(duì)永靖縣楊塔鄉(xiāng)4個(gè)治療成功的病例進(jìn)行重點(diǎn)介紹。

該病是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染而引起的急性中毒性人畜共患傳染病，又稱“強(qiáng)直病”、“鎖喉風(fēng)”。其臨床特征為全身肌肉呈持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣和反射興奮性增高。本病廣泛分布不于世界各地，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致破傷風(fēng)梭菌大量繁殖，產(chǎn)生高致病性毒素，引起動(dòng)物發(fā)生痙攣，脫水和中毒等死亡。是危害人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展當(dāng)中較為嚴(yán)重的傳染病。嚴(yán)格來說破傷風(fēng)不屬于傳染病，而是一種細(xì)菌性感染而引起的。

1 發(fā)生和傳播

引起破傷風(fēng)的病原為破傷風(fēng)梭菌，顯微鏡下菌體為長梭狀桿菌呈單個(gè)存在，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無莢膜，易形成圓形芽孢，位于菌體一端形如鼓槌狀，大于細(xì)菌。

1.1 破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)

破傷風(fēng)梭菌為轉(zhuǎn)性厭氧革蘭氏陽性的長桿菌，能產(chǎn)生痙攣毒素、溶血毒素和溶纖維毒素等三中毒素。本菌繁殖體對(duì)外界的抵抗力弱。煮沸5min即可死亡，一般消毒藥能在短時(shí)間呢將其殺死。當(dāng)該病菌的芽孢體具有很強(qiáng)的抵抗力，在土壤中存活幾年甚至幾十年。

1.2 發(fā)病機(jī)制

破傷風(fēng)梭菌普遍存在于泥土和人畜的糞便中，通過破損的皮膚和粘膜（如傷口、骨折、釘傷、挫傷、刺傷、臍帶傷、閹割傷、鞍傷、籠頭傷等）侵入畜體。在傷口深部缺氧環(huán)境中迅速生長繁殖，產(chǎn)生大量作用與神經(jīng)系統(tǒng)的破傷風(fēng)梭菌病毒，引起全身特異性感染。

2 流行病學(xué)

破傷風(fēng)病對(duì)各種家畜都能發(fā)生，不分年齡、性別、品種的差異，一年四季均可發(fā)生，但以春耕季和秋收季兩季多見，一般呈散發(fā)。動(dòng)物破傷風(fēng)常見于趨勢(shì)手術(shù)、助產(chǎn)及外科手術(shù)消毒不嚴(yán)及護(hù)理不當(dāng)。而被感染時(shí)，芽孢就可能在傷口內(nèi)發(fā)育，產(chǎn)生毒素呈現(xiàn)致病作用，使病畜肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。但并不是所有的傷口感染后都能發(fā)病，一般需要具備缺氧的條件和創(chuàng)口小而深，窗口被泥土、糞便等覆蓋，創(chuàng)內(nèi)發(fā)生壞死或與需氧菌共同感染等，才適合破傷風(fēng)梭菌的生長發(fā)育，產(chǎn)生毒素，引起發(fā)病。但其中以馬、騾、驢、牛對(duì)本病最易感染。

3 癥狀

本病的潛伏期1～2周，短的1d，長的可達(dá)40d以上。患驢初期咀嚼和吞咽緩慢，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)迫。隨后肌肉強(qiáng)直性痙攣，從頭不開始向后擴(kuò)展，表現(xiàn)牙關(guān)緊閉，不能采食和飲水，流涎，兩耳豎立，瞬膜外露，瞳孔散大，鼻孔開大，頭頸伸直，腹部緊縮，尾根翹起，四肢僵直如木馬。外界輕微刺激即可引起強(qiáng)制性痙攣。臨死前體溫身高，最后由于呼吸肌痙攣而死。馬屬動(dòng)物為最易感染的動(dòng)物，所以馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)發(fā)病率高于其他動(dòng)物。典型的馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)因特異的“木馬狀“而不確診。表現(xiàn)為受刺激后全身肌肉強(qiáng)直和瞬膜突出。初期癥狀不明顯，但可一手拉住籠頭，另一手托起下頸呈水平狀后，輕拍下頸，此時(shí)可見瞬膜在拍打時(shí)瞬間脫出，并緩慢復(fù)原。

4 預(yù)防治療

4.1 盡量避免外傷

平時(shí)愛護(hù)動(dòng)物，定期刷洗清潔畜體，盡可能地防止動(dòng)物發(fā)生外傷。一旦出現(xiàn)較大而深的外傷，應(yīng)給予及時(shí)的消毒和清創(chuàng)處理。

4.2 手術(shù)無菌操作

無論大小手術(shù)、注射藥物或接產(chǎn)時(shí)，均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作。作用器械均應(yīng)進(jìn)行消毒或滅菌處理，手術(shù)部位及手術(shù)人員的手臂也需進(jìn)行消毒，重視無菌操作，更不允許在實(shí)施閹割、趨勢(shì)等大小手術(shù)時(shí)用碘酊和來蘇爾消毒。

4.3 免疫接種

如要進(jìn)行趨勢(shì)、閹割、斷臍、斷角、斷尾和其他外科手術(shù)時(shí)，可提前2～3周給動(dòng)物皮下注射破傷風(fēng)類毒素，成年動(dòng)物1mL，幼齡動(dòng)物0.5mL。對(duì)于個(gè)別緊急手術(shù)，可在手術(shù)后注射精致破傷風(fēng)抗毒素，注射劑量看使用說明書。

4.4 治療

在治療此病的過程中以加強(qiáng)護(hù)理創(chuàng)口清理，中和毒素為主，鋪以對(duì)癥治療。

4.4.1 加強(qiáng)護(hù)理 在治療此病的過程中病畜所處的環(huán)境的好與壞對(duì)此病畜的預(yù)后有很大的影響。將病畜置于較暗的畜舍中的飼養(yǎng)，并保持舍內(nèi)清潔干凈，冬季保溫。畜舍周圍的環(huán)境要保持安靜，避免噪音，以減少病畜痙攣的發(fā)作次數(shù)和強(qiáng)度。給予充足的飲水，防止病畜因脫水而引起酸中毒。牙關(guān)緊閉不能采食時(shí)，可用胃管給予小米粥等半流動(dòng)性食物。對(duì)恢復(fù)期的病畜如口腔已經(jīng)張開時(shí)。飼料要少給勤添，防止過食，已有背腰及四肢強(qiáng)拘癥狀的病畜，應(yīng)每天牽遛，以促使早期恢復(fù)肌肉機(jī)能。

4.4.2 早發(fā)現(xiàn)早治療 破傷風(fēng)的癥狀比較典型，初期咀嚼吞咽緩慢，開口困難，走路稍有拘謹(jǐn)，此時(shí)治療治療治療率較高。如病情發(fā)展到頭頸伸直、四肢叉開，耳直尾舉，彎腰困難的“木馬癥”時(shí)，治愈率較低。

4.4.3 消除病原體 該病的機(jī)理是外毒素，但產(chǎn)生外毒素的根源是破傷風(fēng)梭菌。因此徹底的清創(chuàng)是治療本病的前提。感染創(chuàng)要徹底消除膿液、異物、壞死組織和痂皮，用3%過氧化氫或1%～2%的高錳酸鉀溶液（KMnO4）充分清洗創(chuàng)面，并用5%碘酊涂擦。如有深狹創(chuàng)面要進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)。局部分點(diǎn)注射親霉素或甲硝唑，以消除病原體。有的病例因潛伏期較長，再出現(xiàn)癥狀之前傷口已愈合，根據(jù)創(chuàng)傷史和發(fā)病特征確診為該病時(shí)，直接注射親霉素或甲硝唑。

4.4.4 中和毒素 消除病原體在病灶中增值，防止酸中毒為原則。臨床實(shí)踐證明首次治療時(shí)，大劑量一次使用破傷風(fēng)抗毒素（精致破傷風(fēng)血清）的療效遠(yuǎn)優(yōu)于小劑量多應(yīng)用的效果（總量不變）。給藥劑量：馬100～120萬IU，騾80～100萬IU，驢40～50萬IU，以緩解經(jīng)脈滴注為佳。同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖2 500mL，40%烏洛托品注射液50mL，青霉素1 200萬IU。地塞米松10mg，1次1d，連用4d。福爾馬林20 mL，注射用水50 mL，1 次緩緩靜注，必要時(shí)隔4d注射1次劑量酌減。

4.4.5 鎮(zhèn)靜解痙 早起輕微痙攣可以不必鎮(zhèn)靜，輕度痙攣可單用25%硫酸鎂100 mL，靜注1 次1 d；中度痙攣可配合氯丙嗪300～500mg肌肉注射；重度痙攣可選用8%水合氯醛硫酸鎂200～400mL靜脈注射。

4.4.6 抗菌消炎 因絕大多數(shù)原發(fā)病灶已經(jīng)愈合而無從查找，無法實(shí)施創(chuàng)傷局部處理，全身用藥就成為抗菌消炎的唯一途徑。用大劑量青霉素500～2 000萬IU，鏈霉素200～500萬IU 肌肉注射。每天2次，連用3d。

4.4.7 對(duì)癥療法 對(duì)于腸音微弱（呈金屬音），排糞遲滯，糞便干燥的患畜，可用石蠟油500mL，魚石脂10g，人工鹽20～30g，可用溫肥皂水500mL灌腸。伴發(fā)時(shí)靜脈注射慶大霉素60～100萬IU ，黃連素0.5～1g，配合口服氯霉素2～5g，一般兩次可治愈，酸時(shí)可每日用5% NaHCO2500 mL 靜脈注射，排尿障礙時(shí)可用40%烏洛托品20～50mL靜脈注射，嚴(yán)重病例配合人工導(dǎo)尿。

5 病例發(fā)病癥狀

5.1 2006年4月2日，本縣楊塔鄉(xiāng)趙山村當(dāng)某飼養(yǎng)一頭驢5歲，犁地時(shí)不慎將后蹄用犁劃爛，回家后用涼水沖洗傷口，再?zèng)]有使役，當(dāng)晚驢不愿采食，次日早晨發(fā)現(xiàn)驢走路不便、四肢僵硬、咀嚼緩慢、進(jìn)食困難。根據(jù)畜主訴說和診斷，斷定為破傷風(fēng)，采用上述方法，用干凈的綿團(tuán)阻塞驢的兩只耳朵，9d后治愈。

5.2 2009年7月10日，本縣楊塔鄉(xiāng)馮溝村王某飼養(yǎng)的兩頭騾子，其中一頭騾因龍頭不當(dāng)造成頸部勒傷。騾子一直采食正常，一天發(fā)現(xiàn)騾子在顫抖，不愿采食，行走緩慢。就診時(shí)四肢僵硬，眼瞼突出，精神狂躁，易驚，口色發(fā)紅，脈弦數(shù)有力，診斷為破傷風(fēng)。采用上述方法治療，7d后治愈出院。

6 愈后判斷

根據(jù)家畜經(jīng)濟(jì)價(jià)值擬治療方案。馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)若能得到及時(shí)妥善的治療90%以上的患畜均可康復(fù)，但因個(gè)別抵抗力不同痊愈后的狀態(tài)也不同。加之破傷風(fēng)治療過程較長，費(fèi)用較大，為減免畜主不必要的經(jīng)濟(jì)附加損失，在治療過程中，應(yīng)全方位正確判斷愈后情況，對(duì)愈后不良的患畜應(yīng)說服畜主給予淘汰。

7 小結(jié)

7.1 在治療破傷風(fēng)的過程中，病畜所處的環(huán)境良好與否對(duì)其愈后有一定的影響。因此，要將病畜置于溫暖清潔的畜舍中，對(duì)重癥病畜要用肚帶吊起，以防摔倒，周圍環(huán)境要保持安靜，光線較暗，避免一切響聲，以減少病畜痙攣的發(fā)作次數(shù)和強(qiáng)度。

7.2 治療破傷風(fēng)最有效的是破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的同時(shí)，再鋪以其他藥物，破傷風(fēng)基本能痊愈。所以破傷風(fēng)抗毒素要盡早用。

7.3 解痙是破傷風(fēng)治療的重要措施之一，對(duì)肌肉高度痙攣的病畜要及時(shí)應(yīng)用藥物解痙，目前應(yīng)用效果較好的藥物有硫酸鎂和氯丙嗪。

7.4 給予充足的水和優(yōu)質(zhì)的青綠飼料，以補(bǔ)給體內(nèi)的水分和防止酸中毒。對(duì)恢復(fù)期的病畜要注意飼養(yǎng)管理，應(yīng)少給勤添，以防過食或消化不良，引起疼痛。

7.5 馬屬動(dòng)物趨勢(shì)最易引起破傷風(fēng)，所以在去勢(shì)是要對(duì)去勢(shì)環(huán)境和去勢(shì)部位用來蘇爾進(jìn)行霉菌處理，實(shí)踐證明拉蘇爾處理感染破傷風(fēng)梭菌的抵抗率大為降低。

總之，經(jīng)過上方法治療，馬屬動(dòng)物基本都能痊愈，牛次之，羊治愈率很低，對(duì)于患病羊只，可以盡早予以淘汰處理。破傷風(fēng)的治療，一般病程長，效果慢，資金耗費(fèi)比較多，因此臨床上一定要控制好外傷的感染，如果一旦發(fā)現(xiàn)有傷口，應(yīng)盡快進(jìn)行外科處理，治療時(shí)哈可以用千金散、防風(fēng)散和五虎追風(fēng)散。