住院精神分裂癥患者假出院期間的負(fù)性心理體驗(yàn)

劉萍華，楊 娟

(江西省榮軍醫(yī)院，江西 樟樹(shù) 331211)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病。長(zhǎng)期住院易導(dǎo)致患者社會(huì)功能的退縮。假出院制度給患者短暫的家庭和社會(huì)生活機(jī)會(huì)，對(duì)其家庭和社會(huì)職能的恢復(fù)起到積極作用。但假出院期間患者易產(chǎn)生各種適應(yīng)不良特別是心理上的不適?，F(xiàn)從精神分裂癥患者的角度，闡述假出院期間的心理體驗(yàn)和感受，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012 年1 月至2013 年7 月假出院后返院的精神分裂癥男性患者42 例，假出院時(shí)間5 ～63 天，平均(29.31 ±16.29)天。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD－3 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);［1］②返院時(shí)病情穩(wěn)定，能用語(yǔ)言正確表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn);③簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 ①個(gè)人情況調(diào)查:通過(guò)查閱病史了解患者年齡、婚姻、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、家庭結(jié)構(gòu)等;②訪談時(shí)間選擇在患者返院后的三天內(nèi);③采用深入訪談的方式、在安靜、獨(dú)立的環(huán)境中通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)如“假出院在家你做什么?和家人相處如何?外出時(shí)一般做什么?感覺(jué)如何?”等開(kāi)始，不斷深入了解患者假出院期間的心理體驗(yàn)，訪談中不使用任何引導(dǎo)或暗示性語(yǔ)言，研究者邊聽(tīng)邊注意觀察患者的肢體語(yǔ)言、表情等，及時(shí)記錄，并對(duì)其感受或觀點(diǎn)及時(shí)澄清、確認(rèn)，每例訪談30 ～45min。1.2.2 資料分析方法 ①訪談結(jié)束24 小時(shí)內(nèi)整理患者的個(gè)人情況調(diào)查資料和研究者的現(xiàn)場(chǎng)筆錄;②精讀原始材料，選擇有代表性的內(nèi)容;③采用合眾法，進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，提煉主題。

2 結(jié)果與分析

2.1 家庭生活方面

2.1.1 與家人溝通障礙 因長(zhǎng)期住院，短暫的家庭生活雙方在溝通上都存在不適，交談時(shí)無(wú)話可說(shuō)或家屬不從有利于患者疾病、心理承受能力等方面考慮，造成適得其反的效果?！皠e人像你這個(gè)年齡都在外賺大錢，啥沒(méi)有，我咋這么倒霉有你這個(gè)兒子……”還有患者訴:不敢和家人多說(shuō)，說(shuō)多了就認(rèn)為他們病情復(fù)發(fā)要被提前返院。

2.1.2 家人的不理解 長(zhǎng)期住院的患者，因各種原因被家人擋于家庭之外，家人不愿過(guò)多的承擔(dān)責(zé)任，只能短暫假出院。住院前成家的患者想在家多待，未成家的患者希望家人能給他成個(gè)家或滿足其他要求。家屬未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問(wèn)題并加以疏導(dǎo)，返院時(shí)患者抱怨:“不想讓我在家多住她可以想干嘛就干嘛” “怕我要他們給我成家”“怕我給他們添麻煩”等等。既加深了家屬與患者雙方的隔閡，又不利于患者安心住院。

2.1.3 日常活動(dòng)安排不如意 假出院期間合理的日?；顒?dòng)既減少患者的退縮，又可以加深雙方的感情。在這方面家屬或一手包辦或沒(méi)考慮患者的病情與身體情況自行做主，造成雙方的困擾?！霸诩乙仓荒芸纯措娨?、逛逛街”“他們都有自己的事，沒(méi)人管我”“回家就把我當(dāng)勞動(dòng)力用……”患者劉××住院期間腦血管意外殘留左側(cè)肢體行動(dòng)不便，家屬應(yīng)醫(yī)院建議接其假出院回家做進(jìn)一步的檢查和治療。在家期間家屬要求患者承擔(dān)看管孩子等力不從心的家務(wù)，引起患者的強(qiáng)烈不滿，返院時(shí)患者情緒激動(dòng):“倆小孩到處亂跑，我自己走路都不行，我怎么去管他們。還說(shuō)村子里人七老八十都要做事，我六十多歲不能吃閑飯……”。

2.2 社會(huì)交往方面

2.2.1 害怕而回避 患者長(zhǎng)期住院，與社會(huì)脫節(jié)，對(duì)參與社會(huì)交往有退縮心理，又因發(fā)病期間常出現(xiàn)一些傷害親鄰好友的事而自責(zé)、害怕。“外面的世界都不了解，不知道和他們說(shuō)什么，干脆躲在家不出去，也不去走親訪友”“我發(fā)病時(shí)得罪過(guò)他們，不好意思找他們”。

2.2.2 遭排斥而無(wú)助 排斥是一種心理距離，社會(huì)公眾對(duì)精神分裂癥患者往往有刻板印象，只要聽(tīng)說(shuō)是精神分裂癥，住過(guò)精神病醫(yī)院，就會(huì)對(duì)患者排斥。“走到哪他們都說(shuō)我是瘋子，用異樣的眼光看我”“我和他們說(shuō)話也不理我”“村里小孩圍著我看，向我身上砸東西，說(shuō)我是瘋子”。

2.2.3 隱瞞而躲避 為了避免遭受社會(huì)歧視，或家屬擔(dān)心患者病情波動(dòng)，假出院時(shí)患者和家屬都會(huì)有意無(wú)意隱瞞疾病，減少患者的社交活動(dòng)。“家里怕我亂說(shuō)話，要我呆在家別出門(mén)”“別人不知道我住了院，怕人知道，回家時(shí)我就和朋友說(shuō)假話，說(shuō)多了又怕露餡，還不如不交往，早點(diǎn)返院”。

3 討論與建議

隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能的康復(fù)，回歸社會(huì)，已經(jīng)成為現(xiàn)代精神分裂癥治療的最終目的。［2］而精神病防治網(wǎng)中家庭作為重要的支持系統(tǒng)需要得到關(guān)注。［3］精神病院特殊的假出院制度是精神病患者最終回歸家庭和社會(huì)的探路石和檢驗(yàn)疾病是否好轉(zhuǎn)的試金石。但假出院期間不良的家庭和社會(huì)環(huán)境引起患者諸多負(fù)性心理體驗(yàn)，導(dǎo)致患者自尊降低、情緒低落，對(duì)自我效能產(chǎn)生消極影響，造成癥狀持續(xù)，不利于患者康復(fù)和回歸，影響假出院效果的良好發(fā)揮。［4］研究發(fā)現(xiàn)，患者的假出院期間的負(fù)性心理體驗(yàn)包括家庭生活方面:與家人溝通障礙、家人不理解、日?；顒?dòng)安排不如意;社會(huì)交往方面:害怕而回避、遭排斥而無(wú)助、隱瞞而躲避。要改善這種狀況，醫(yī)護(hù)人員需要做大量工作:假出院前評(píng)估患者的家庭情況，家屬來(lái)院辦理假出院手續(xù)時(shí)根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)家屬掌握疾病的有關(guān)知識(shí)及心理護(hù)理的技巧，調(diào)整家庭交流方式，改變家屬過(guò)高的期望值;鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與患者談心，讓患者有一個(gè)表達(dá)內(nèi)心情感的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)如正確處理負(fù)面情緒，以良好的心態(tài)看待自己的疾病;對(duì)患者不過(guò)分照顧，事事包辦，循序漸進(jìn)合理患者安排體力活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng);要求家屬創(chuàng)造條件讓患者多參加社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)他們走出家庭，融入社會(huì)，提高社會(huì)適應(yīng)功能等等，從各方面為患者提供更多的家庭情感支持和社會(huì)支持。由于受多種因素影響，歷時(shí)較長(zhǎng)，且未能就假出院女性患者做進(jìn)一步分析和研究，給結(jié)果造成一定的局限性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［M］. 第3 版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:57－78.

［2］陳穎，劉善明，鄧紅，等. 精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響因素［J］. 中華精神科雜志，2011，42(2):126.

［3］李守春，盧振勝，安曉東. 家庭健康教育和個(gè)體化管理隊(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨訪研究［J］. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(13):91.

［4］李強(qiáng)，高文珺，許丹. 國(guó)外心理疾病烙印影響研究概述［J］. 心理科學(xué)，2009，32(4):905.