某醫(yī)院顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究

許雅麗，胡平成，崔虹艷，楊琳，蘇紅輝

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南 長(zhǎng)沙 410078；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院整形外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

某醫(yī)院顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究

許雅麗1，胡平成1，崔虹艷1，楊琳1，蘇紅輝2

（1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南 長(zhǎng)沙 410078；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院整形外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的探討顏面部瘢痕整形患者的焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用單純隨機(jī)抽樣方法選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院整形外科的顏面部瘢痕整形患者221例，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集患者的一般資料及瘢痕情況，并應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和社會(huì)支持量表評(píng)定患者的焦慮抑郁狀況。結(jié)果221例顏面部瘢痕整形患者的焦慮量表評(píng)分為（51.17±12.81），抑郁量表評(píng)分為（55.49±10.08），均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。焦慮陽(yáng)性患者為114例（51.6%），抑郁陽(yáng)性患者為156例（70.6%）。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有配偶（=2.549，95%CI：1.364～4.762）、重度疼痛（=1.675，95%CI：1.156～2.427）是焦慮的危險(xiǎn)因素；家庭人均月收入高（=0.605，95%CI：0.466～0.786）、瘢痕有攣縮牽扯（=0.376，95%CI：0.195～0.727）是焦慮的保護(hù)因素。有配偶（=5.748，95%CI：2.736～12.075）是抑郁的危險(xiǎn)因素；戶(hù)口在城市（=0.361，95%CI：0.184～0.707）、家庭人均月收入高（=0.720，95%CI：0.544～0.953）、客觀支持評(píng)分高（=0.826，95%CI：0.732～0.933）是抑郁的保護(hù)因素。結(jié)論顏面部瘢痕整形患者焦慮、抑郁患病率均高于一般人群，婚姻狀況、疼痛程度、家庭人均月收入、瘢痕是否有攣縮牽扯是患者焦慮的影響因素，婚姻狀況、戶(hù)口所在地、家庭人均月收入、客觀支持評(píng)分是患者抑郁的影響因素。

顏面部瘢痕整形；焦慮；抑郁；社會(huì)支持

顏面部是人體比較特殊與復(fù)雜的一個(gè)組織部位，是人體五官聚集之所，在醫(yī)學(xué)美學(xué)中有著極其重要的地位［1］。日常生活中由于創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等意外傷害給顏面部帶來(lái)?yè)p傷后，在愈合修復(fù)過(guò)程中易形成瘢痕，造成患者五官畸形或功能障礙，影響美觀，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)［2-3］。顏面部瘢痕整形患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒與病情相互作用，直接影響瘢痕的治療與轉(zhuǎn)歸，并形成惡性循環(huán)。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始關(guān)注顏面部瘢痕整形患者的焦慮抑郁狀況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行治療，均取得較滿(mǎn)意的效果。但國(guó)內(nèi)對(duì)其影響因素的研究較少，本研究旨在進(jìn)一步探討顏面部瘢痕整形患者的焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床中積極干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月-2014年4月間中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院整形外科收治的顏面部瘢痕整形患者221例，患者年齡≥16歲，采用單純隨機(jī)抽樣方法，均簽署知情同意書(shū)。排除語(yǔ)言交流困難、意識(shí)不清楚、精神障礙及合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用問(wèn)卷調(diào)查法收集患者的一般資料，包括個(gè)人基本信息（如性別、年齡、戶(hù)口所在地、現(xiàn)居住地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度）、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有商業(yè)保險(xiǎn)、既往住院史（與瘢痕有關(guān)）、既往醫(yī)療費(fèi)用（與瘢痕有關(guān)）、治療方案、現(xiàn)與瘢痕有關(guān)的疼痛度、本次住院滿(mǎn)意度、瘢痕情況（包括瘢痕來(lái)源、瘢痕分區(qū)、瘢痕面積、瘢痕是否攣縮牽扯）。

1.2.2焦慮抑郁評(píng)分應(yīng)用WILLIAM WK.編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［4］、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［4］評(píng)定患者的焦慮抑郁狀況。兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分的4級(jí)評(píng)分，累計(jì)總分乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮/抑郁，61～70分為中度焦慮/抑郁，＞70分為重度焦慮/抑郁。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)分采用肖水源編制的社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）［4］進(jìn)行評(píng)分。該量表有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度。總分＜20分，為獲得社會(huì)支持較少；20～30分為具有一般社會(huì)支持度；31～40分為具有滿(mǎn)意的社會(huì)支持度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用非條件Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況分析

依法監(jiān)管是有效實(shí)施改造的基礎(chǔ)和前提，在五大改造中居于基礎(chǔ)地位。在監(jiān)管改造方面，應(yīng)當(dāng)圍繞執(zhí)行刑罰、矯正惡習(xí)、轉(zhuǎn)變思想這一主線，實(shí)現(xiàn)由人管理逐步向制度管理的機(jī)制轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對(duì)罪犯“全過(guò)程、全方位、全天候”的防控，充分發(fā)揮正規(guī)管理對(duì)罪犯的約束、引導(dǎo)、激勵(lì)作用，確保監(jiān)獄時(shí)刻處于可控、在控的安全狀態(tài)。

2.1.1一般人口學(xué)特征本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷240份，剔除不完整信息的問(wèn)卷，共收回有效問(wèn)卷221份，有效率為92.1%。221例患者中男115例（52.0%），女106例（48.0%）；年齡 16～73歲，平均（30.45± 9.87）歲，將年齡分為4個(gè)組別：16～29歲111例（50.2%）、30～44歲91例（41.2%）、45～59歲17例（7.7%）、60歲及以上2例（0.9%）；戶(hù)口所在地：農(nóng)村122例（55.2%），城市99例（44.8%）；婚姻狀況：無(wú)配偶87例（39.4%），有配偶134例（60.6%）。

2.1.2顏面部瘢痕整形患者瘢痕情況瘢痕來(lái)源包括：燒傷77例（34.9%），創(chuàng)傷44例（19.9%），手術(shù)20例（9.0%），感染25例（11.3%），其他55例（24.9%）；瘢痕位置：額部57例（25.8%），眼周35例（15.8%），鼻周37例（16.8%），頰周39例（17.6%），頜部37例（16.8%），嘴角16例（7.2%）；瘢痕面積：＜5 cm2112例（50.7%），5～10 cm262例（28.0%），10～15 cm230例（13.6%），＞15 cm217例（7.7%）；瘢痕攣縮牽扯：無(wú)，140例（63.3%），有，81例（36.7%）。

2.2顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

2.2.1顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較［5］本研究中，221例顏面部瘢痕整形患者的焦慮量表評(píng)分為（51.17±12.81），高于國(guó)內(nèi)常模（29.78±10.07），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；抑郁量表評(píng)分為（55.49±10.08），與國(guó)內(nèi)常模（33.46± 8.55）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.2顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁發(fā)生率本次調(diào)查結(jié)果顯示，221例顏面部瘢痕整形患者中114例（51.5%）為焦慮陽(yáng)性，其中輕度焦慮75例（33.9%），中度焦慮27例（12.2%），重度焦慮12例（5.4%）；156例（70.6%）為抑郁陽(yáng)性，其中輕度抑郁80例（36.2%），中度抑郁62例（28.1%），重度抑郁14例（6.3%）。

2.3顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁的單因素分析

2.3.1顏面部瘢痕整形患者焦慮情緒的單因素分析將資料中可能影響顏面部瘢痕整形患者焦慮的19個(gè)因素分別作單因素分析，結(jié)果顯示，焦慮情緒在不同年齡（χ2=7.324，P＜0.05）、戶(hù)口所在地（χ2=6.024，P＜0.05）、婚姻狀況（χ2=12.588，P＜0.01）、職業(yè)（χ224.154，P＜0.01）、文化程度（χ2=16.004，P＜0.01）、家庭人均月收入（χ2=36.169，P＜0.01）、商業(yè)保險(xiǎn)（χ2= 5.599，P＜0.05）、疼痛程度（χ2=18.504，P＜0.01）、瘢痕面積（χ2=28.087，P＜0.01）、瘢痕攣縮牽扯（χ2= 7.468，P＜0.01）10個(gè)因素間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3.2顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒的單因素分析將資料中可能影響顏面部瘢痕整形患者抑郁的19個(gè)因素分別作單因素分析，結(jié)果顯示，抑郁情緒在不同戶(hù)口所在地（χ2=12.444，P＜0.01）、婚姻狀況（χ2=16.424，P＜0.01）、職業(yè)（χ2=23.643，P＜0.01）、文化程度（χ2=10.963，P＜0.05）、家庭人均月收入（χ2= 16.787，P＜0.01）、商業(yè)保險(xiǎn)（χ2=4.516，P＜0.05）、瘢痕面積（χ2=8.570，P＜0.05）、客觀支持評(píng)分（t=2.731，P＜0.01）8個(gè)因素間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　顏面部瘢痕整形患者焦慮情緒多因素回歸分析

表2　顏面部瘢痕整形患者抑郁情緒多因素回歸分析

2.4顏面部瘢痕整形患者的焦慮抑郁多因素Logistic回歸分析

2.4.1顏面部瘢痕整形患者的焦慮情緒多因素Logistic回歸分析以焦慮為因變量，年齡、戶(hù)口所在地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、商業(yè)保險(xiǎn)、疼痛程度、瘢痕面積、瘢痕攣縮牽扯為自變量，采用LR向前逐步法（Forward：LR），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有配偶、重度疼痛是患者焦慮的危險(xiǎn)因素；家庭人均月收入高、瘢痕有攣縮牽扯是患者焦慮的保護(hù)因素。見(jiàn)表1。

2.4.2顏面部瘢痕整形患者的抑郁情緒多因素Logistic回歸分析以抑郁為因變量，戶(hù)口所在地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、商業(yè)保險(xiǎn)、瘢痕面積、客觀支持評(píng)分為自變量，采用LR向前逐步法（Forward：LR），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有配偶是患者抑郁的危險(xiǎn)因素；戶(hù)口在城市、家庭人均月收入高、客觀支持評(píng)分高是患者抑郁的保護(hù)因素。見(jiàn)上表2。

3　討論

3.1顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，221例顏面部瘢痕整形患者中114例（51.6%）為焦慮陽(yáng)性，156例（70.6%）為抑郁陽(yáng)性。黃海玲等［6］的研究結(jié)果顯示面部整形手術(shù)患者的焦慮、抑郁發(fā)生率為85.7%。周琴等［7］同樣采用SAS和SDS評(píng)估顏面部燒傷患者的焦慮抑郁狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)96.8%存在焦慮，92.6%存在抑郁。以上結(jié)果均表明，顏面部瘢痕整形患者普遍存在焦慮抑郁情緒。焦慮量表評(píng)分為（51.17±12.81），抑郁量表評(píng)分為（55.49±10.08），均高于國(guó)內(nèi)常模。說(shuō)明顏面部瘢痕整形患者的焦慮抑郁情緒較嚴(yán)重。這與祝鳳葉報(bào)道的結(jié)果相似等［8］。顏面部瘢痕整形患者承受生理心理的雙重壓力，臨床工作中，除積極治療生理疾患外，需進(jìn)一步關(guān)注患者的心理狀態(tài)。

3.2顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁影響因素

本研究多因素Logistic回歸分析表明，婚姻狀況、疼痛程度、家庭人均月收入、瘢痕是否有攣縮牽扯是患者焦慮的影響因素，婚姻狀況、戶(hù)口所在地、家庭人均月收入、客觀支持評(píng)分是患者抑郁的影響因素。3.2.1婚姻狀況有配偶患者較無(wú)配偶患者擔(dān)當(dāng)更多的社會(huì)角色，肩負(fù)的責(zé)任更重，需考慮社會(huì)、家庭等各方面因素，當(dāng)其顏面部受損后，自身容貌的改變影響其自信，尤其影響夫妻感情，因此更易產(chǎn)生焦慮抑郁負(fù)性情緒。這與祝紅娟等［9］的研究結(jié)果相反，其研究結(jié)果顯示在燒傷患者中，無(wú)配偶患者焦慮抑郁檢出率高于有配偶患者?？赡茉蚴瞧涫褂玫脑u(píng)價(jià)工具為客觀環(huán)境評(píng)估指標(biāo)（circumstance evaluation index，CEI），與本研究不盡相同，導(dǎo)致結(jié)果的差異。本結(jié)果提示，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有配偶患者的關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并指導(dǎo)其配偶及家屬給予更多的理解和關(guān)心。

3.2.2疼痛程度疼痛作為第五生命體征，是軀體和心理的重要應(yīng)激源，可誘發(fā)或加重精神痛苦及恐懼感。顏面部瘢痕整形患者長(zhǎng)期忍受軀體疼痛，導(dǎo)致其敏感、易怒等性格變化，從而引發(fā)焦慮情緒，且隨著疼痛程度的加重，患者的焦慮情緒也越嚴(yán)重。這與MOHAMMADI等［10］的研究結(jié)果一致。CASTILLO等［11］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒可使肌肉緊張，供血減少，代謝障礙，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，如此形成疼痛-焦慮-疼痛的惡性循環(huán)。為減輕患者疼痛程度，醫(yī)務(wù)人員可采用注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，并適當(dāng)給予藥物治療。

3.2.3家庭人均月收入顏面部瘢痕整形手術(shù)病程較長(zhǎng)，常需花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其思想壓力大并產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。家庭人均月收入越高，患者的經(jīng)濟(jì)壓力小，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂(yōu)也小，較少焦慮抑郁的發(fā)生。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)收入與健康狀況密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入較高的人群，其心理健康狀況更好［12］。本該結(jié)果提示，臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)性的選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案，盡可能地減少醫(yī)療費(fèi)用；另外，建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要保障。

3.2.4瘢痕是否有攣縮牽扯瘢痕有攣縮牽扯的患者，病情相對(duì)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)功能障礙，但對(duì)瘢痕整形的治療及轉(zhuǎn)歸均已做好充足的心理準(zhǔn)備，心態(tài)更坦然，因此焦慮情緒相對(duì)更少。瘢痕無(wú)攣縮牽扯患者大多對(duì)自身病情及治療情況不了解，加之對(duì)預(yù)后的不確定及擔(dān)憂(yōu)導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。本結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同樣重視病情相對(duì)較輕患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.2.5戶(hù)口所在地戶(hù)口在城市的患者經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療環(huán)境、文化程度等條件較好，能夠及早治療，患者依從性好，對(duì)自身相關(guān)疾病知識(shí)的了解較多，很大程度上緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，抑郁情緒發(fā)生更少。而戶(hù)口在農(nóng)村的患者以上條件均較差，因而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且對(duì)疾病的預(yù)后缺乏信心，易產(chǎn)生抑郁情緒。針對(duì)農(nóng)村患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教，及時(shí)溝通交流，并耐心解答患者的疑問(wèn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而減少抑郁的發(fā)生。

3.2.6客觀支持評(píng)分社會(huì)支持是指社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)個(gè)體所提供的物質(zhì)和精神幫助，有助于提高生存質(zhì)量，維持身心健康［13］。其中客觀支持是指實(shí)際可見(jiàn)的支持，包括物質(zhì)上的直接援助、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等。客觀支持評(píng)分高，說(shuō)明患者能夠克服自卑感，積極參與社會(huì)活動(dòng)，對(duì)生活充滿(mǎn)信心和熱情，降低抑郁發(fā)生率。臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)和家庭對(duì)患者的物質(zhì)與精神支持，重視患者的社會(huì)屬性，鼓勵(lì)患者充分利用社會(huì)支持資源，積極面對(duì)疾病。

綜上所述，顏面部瘢痕整形患者焦慮抑郁情緒受多種因素的共同影響，臨床工作中應(yīng)充分運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注患者的心理變化，針對(duì)性的開(kāi)展心理干預(yù)，消除其焦慮抑郁情緒，并樹(shù)立積極的態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。

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（張西倩 編輯）

Status and influencing factors of anxiety and depression in patients receiving facial scar plastic surgery in a hospital

Ya-li XU1，Ping-cheng HU1，Hong-yan CUI1，Lin YANG1，Hong-hui SU2
（1.Department of Epidemiology and Health Statistics，Institute of Public Health，Central South University，Changsha，Hunan 410078，P.R.China；2.The Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha，Hunan 410013，P.R.China）

【Objectives】To investigate the status and influencing factors of anxiety and depression in patients receiving facial scar plastic surgery.【Methods】By random sampling method，221 patients receiving facial scar plastic surgery in Department of Plastic Surgery，the Third Xiangya Hospital were selected.General information and scar situation were collected by the use of questionnaires.Self-rating Anxiety Scale，Self-rating Depression Scale and the Social Support Rating Scale were used to assess the patients'anxiety and depression.【Results】The anxiety scale score was（51.17±12.81），the depression scale score was（55.49±10.08），both of them were statistically higher than those with the national norm（P＜0.01）.Of the 221 patients，114 cases（51.6%）were anxiety-positive and 156 cases（70.6%）were depression-positive.Multivariate logistic regression analysis showed that having spouse=2.549，95%CI:1.364～4.762）and severe pain=1.675，95%CI:1.156～2.427）were the risk factors of anxiety；high family income=0.605，95%CI:0.466～0.786）and the scar contracture=0.376，95%CI:0.195～0.727）were the protective factors of anxiety.Having spouse=5.748，95%CI:2.736～12.075）was the risk factor in patients with depression；residence in the city=0.361，95%CI:0.184～0.707），high family income=0.720，95%CI:0.544～0.953）and high objective support score=0.826，95%CI:0.732～0.933）were the protective factors in patients with depression. 【Conclusions】Compared with healthy population，the incidences of anxiety and depression in patients receiving facial scar plastic surgery are significantly increased.Marital status，level of pain，family income and whether there is scar contracture pull are the influencing factors of anxiety.Marital status，census register，family income and objective support score are the influencing factors of depression.

facial scar plastic surgery；anxiety；depression；social support

R622.1

B

1005-8982（2015）33-0079-05

2015-04-25

蘇紅輝，E-mail：823945231@qq.com；Tel：13607493723