早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響觀察*

劉兵，馬笑宇，戴純剛，陸朝暉，董軍（.蘇州大學附屬第二醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州55；.蘇州大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 5004）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響觀察*

劉兵1，馬笑宇1，戴純剛1，陸朝暉2，董軍2
（1.蘇州大學附屬第二醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州215151；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215004）

目的觀察及研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響程度。方法選取2014年1月-2015年3月于該院進行治療的60例顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組于傷后24 h內(nèi)即進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組則于傷后3 d后進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，然后將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3、7及14天的免疫指標及細胞因子表達水平進行比較。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的免疫指標及細胞因子表達水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）干預(yù)后3、7及14天觀察組的上述兩方面均明顯好于對照組（P＜0.05）兩組干預(yù)后的兩方面指標間差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響更為積極，對于機體綜合狀態(tài)的改善作用明顯。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；顱腦損傷；免疫狀態(tài)；細胞因子

顱腦損傷是臨床中極為嚴重的一類損傷，患者的各方面干預(yù)及治療措施均是臨床極為重視的方面，而營養(yǎng)支持作為本類患者的重要干預(yù)措施及干預(yù)難點，對其相關(guān)研究較多［1-2］，而對于營養(yǎng)支持的方式及時機的相關(guān)研究爭議十分突出，因此此方面的探討空間仍較大。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近來在此類患者中應(yīng)用率不斷升高的一類營養(yǎng)支持方式［3-4］，但是對于本類營養(yǎng)支持方式對患者機體綜合狀態(tài)的影響十分匱乏。本文就早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月-2015年3月于蘇州大學附屬第二醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院進行治療的60例顱腦損傷患者為研究對象。將其按照隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組的30例患者中，男19例，女11例，年齡18～63歲，平均（34.7± 8.0）歲；傷情分類：腦挫裂傷21例，其他9例，其中合并胸腹傷10例；致傷原因：車禍致傷24例，其他原因致傷6例；昏迷程度（GCS評分）：輕度（13～14分）20例，中度（9～12分）10例。觀察組的30例患者，男18例，女12例，年齡19～63歲，平均（34.9± 7.9）歲，傷情分類：腦挫裂傷20例，其他10例，其中合并胸腹傷11例；致傷原因：車禍致傷23例，其他原因致傷7例；昏迷程度（GCS評分）：輕度（13～14分）20例，中度（9～12分）10例。兩組顱腦損傷患者的性別、年齡、合并胸腹傷、分類及GCS評分構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者在治療方案及細節(jié)方面無明顯差異。在該基礎(chǔ)上，觀察組于傷后24 h內(nèi)即進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵進行持續(xù)輸注，速度為60～100 ml/h，干預(yù)的第1天輸注能量占患者所需的40%左右，然后采用每天遞增的方式進行增加，至干預(yù)的第5天達到全能量輸注。對照組則于傷后第3天進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，前3天內(nèi)采用腸外營養(yǎng)支持的方式進行干預(yù)，將能力混懸液以靜脈輸注，然后開始慢慢過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式，其腸內(nèi)營養(yǎng)液及給予方式與觀察組一致。然后將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后第3、7及14天的免疫指標及細胞因子表達水平進行比較。

1.2.2檢測指標與方法取兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后第3、7及14天的靜脈血標本進行檢測，檢測項目包括免疫指標和細胞因子，免疫指標包括細胞免疫中的 CD3+、CD4+、CD3+CD4+及紅細胞免疫中的FEER、RBC-C3bRR，上述指標的檢測采用流式細胞儀及郭峰法，細胞因子檢測指標包括單核因子中的IL-6、IL-8和淋巴因子中的IL-2及NPY，其均以酶聯(lián)免疫法進行檢測。然后將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后第3、7及14天的免疫指標及細胞因子表達水平進行分別統(tǒng)計與比較。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)檢驗方面則包括t檢驗并行χ2檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者干預(yù)前后的免疫狀態(tài)指標比較 （n=30，%，x±s）

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的免疫狀態(tài)指標比較

干預(yù)前兩組患者細胞免疫中的CD3+、CD4+、CD3+CD4+及紅細胞免疫中的FEER、RBC-C3bRR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而干預(yù)后第3、7及14天觀察組的檢測水平均高于對照組（P＜0.05）（見表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后的細胞因子指標比較

干預(yù)前兩組患者單核因子中IL-6、IL-8和淋巴因子中的IL-2及NPY血清表達水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而干預(yù)后第3、7及14天觀察組的血清IL-2檢測水平均高于對照組，而其他指標血清表達水平均低于對照組（P＜0.05）（見表2）。

表2　　兩組患者干預(yù)前后的免疫狀態(tài)指標比較 （n=30，x±s）

3　討論

顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷對患者的危害極大，此類患者也是臨床中極為重視的一類人群，對于此類患者的各個方面重視程度均極高，不僅診斷及治療方面的相關(guān)研究較多［6-8］，對該類患者的機體能量供給及其他方面平衡維持的相關(guān)研究也并不少見。而營養(yǎng)支持為有效為此類患者進行必須能量提供的一類方式，對于營養(yǎng)支持模式及時機的相關(guān)研究一直是臨床的重點方面。而腸內(nèi)營養(yǎng)作為對各類患者早期胃腸功能恢復及改善的重要營養(yǎng)供給方式，其在臨床中的相關(guān)研究較多，而其在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果研究也廣受肯定［9-10］，但是對于其應(yīng)用時機的相關(guān)研究卻相對不足，因此，對此方面的進一步細致探討極為必要。另有較多研究顯示，機體營養(yǎng)供給效果不僅僅關(guān)系到患者的營養(yǎng)狀態(tài)，且對患者的術(shù)后炎性應(yīng)激及免疫波動也有極大的影響作用，因此，對于此方面的細致全面探討價值較高，且也是評估營養(yǎng)支持方式可取程度的重要參考依據(jù)。

細胞因子作為有效體現(xiàn)機體免疫與多方面應(yīng)激狀態(tài)的有效指標，主要包括單核因子和淋巴因子［11-12］，而對這些常見指標波動的了解有助于了解患者的機體綜合應(yīng)激狀態(tài)。免疫指標中的細胞免疫和紅細胞免疫具有敏感度較高及對機體免疫綜合狀態(tài)反應(yīng)價值較高的特點［13-14］，因此對其在此類患者中的波動研究價值也較高。

本組就早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響程度進行探討，主要比較傷后24 h內(nèi)即進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和傷后第3天方進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者機體的影響程度。比較結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者的各類免疫狀態(tài)及細胞因子表達均有積極的控制和改善作用，早期其對于機體的炎癥應(yīng)激及免疫應(yīng)激具有不良控制的效果，而后對其快速的恢復具有積極的促進作用。綜上所述，筆者認為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細胞因子的影響更為積極，對于機體綜合狀態(tài)的改善作用明顯。

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（張西倩 編輯）

Influence of early enteral nutrition support on immune state and cytokines of patients with craniocerebral injury*

Bing LIU1，Xiao-yu MA1，Chun-gang DAI1，Zhao-hui LU2，Jun DONG2
（1.Department of Neurosurgery，New District Hospital，the Second Affiliated Hospital，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215151，P.R.China；2.Department of Neurosurgery，the Second Affiliated Hospital，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，P.R.China）

【Objective】To observe and study the influence of early enteral nutrition support on the immune state and cytokines of patients with craniocerebral injury.【Methods】Totally 60 patients with craniocerebral injury in our hospital from Jan.2014 to Mar.2015 were selected as study subjects，and divided into control group and observation group with 30 cases in each group by principle of random allocation.The patients in the control group were intervened with enteral nutrition support within 24 h after injury，while those in the observation group were intervened with enteral nutrition support within 3 d after injury.Then immune state and cytokines before intervention and on the 3rd，7th and 14th day after intervention were compared between both groups.【Results】The immune state and cytokines of both groups had no significant differences before intervention（P＞0.05）；the two items of the observation group were significantly better than those of the control group on the 3rd，7th and 14th day after intervention（P＜0.05）.【Conclusions】Eearly enteral nutrition support has active influence on the immune state and cytokines of patients with craniocerebral injury，and can obviously improve the comprehensive state of body.

early enteral nutrition support；craniocerebral injury；immune state；cytokine

R651

B

1005-8982（2015）33-0075-04

2015-07-14

蘇州市基金（No：SYSD2014067）

陸朝暉，E-mail：luzhdoc@163.com；Tel：13906207312