基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金自我管理的問(wèn)題與對(duì)策研究

文/戴惠琳

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式中的重要組成部分，而公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金則是保證公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要保證，做好基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理問(wèn)題的討論，在強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。但從當(dāng)前基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理過(guò)程來(lái)看，受管理思想、人力資源組織特點(diǎn)等因素影響，專(zhuān)項(xiàng)資金管理中存在多種問(wèn)題，嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效果。因此要重視對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理問(wèn)題的討論，以進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

一、基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金自我管理中存在的問(wèn)題

(一)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金使用范圍不確定

從當(dāng)前基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)自我管理現(xiàn)狀來(lái)看，公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金使用范圍不規(guī)范已成為影響資金使用效果的重要問(wèn)題，并且該問(wèn)題具有一定的普遍性。從當(dāng)前公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理過(guò)程來(lái)看，相關(guān)人員在工作中主要遵循《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》中的相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)管理，但在工作中，婦幼保健機(jī)構(gòu)不能準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)到“相關(guān)人員支出”規(guī)定中的具體范圍，在工作中不管患者是否與12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接相關(guān)，只要與“公共衛(wèi)生”有關(guān)系，就將其列入醫(yī)療服務(wù)范疇。在這種情況下，公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金總量嚴(yán)重不足，最終影響醫(yī)療服務(wù)效果。

而也有婦幼保健機(jī)構(gòu)在自身管理中，對(duì)管理體系中的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行全方面的預(yù)算管理，但在具體項(xiàng)目核算與明細(xì)中出現(xiàn)問(wèn)題。例如，在孕產(chǎn)婦保健及兒童保健兩項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支與本項(xiàng)目無(wú)關(guān)的單位其他公用開(kāi)支。

(二)資金使用效率不高

資金使用效果不高是基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理中的又一問(wèn)題，由于當(dāng)前我國(guó)在有關(guān)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理問(wèn)題的研究尚處于初級(jí)階段，導(dǎo)致很多問(wèn)題沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有指定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。受這一現(xiàn)象影響，各地區(qū)不能高效率的運(yùn)用公共衛(wèi)生資金，最終影響資金使用效率。例如，各地區(qū)衛(wèi)生部門(mén)在確定不同地區(qū)的公共衛(wèi)生資金數(shù)額時(shí)，不能根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行分析，而更多的是采用“均勻散播”的方法分配資金，導(dǎo)致各地區(qū)出現(xiàn)基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金剩余或不足等問(wèn)題，導(dǎo)致該資金的使用效率始終處于較低水平。

(三)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的收支核算過(guò)程存在問(wèn)題

在公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理中，由于公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金來(lái)源存在差異，且不同項(xiàng)目的支出渠道各不相同，也就導(dǎo)致婦幼保健機(jī)構(gòu)在收支核算項(xiàng)目中出現(xiàn)問(wèn)題，其具體表現(xiàn)為以下幾方面：1.部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在管理環(huán)節(jié)中，不能有效區(qū)分公共衛(wèi)生項(xiàng)目的具體內(nèi)容，盲目的將財(cái)政撥入資金與上級(jí)補(bǔ)助資金混為一談，相互之間并未設(shè)置必要的分類(lèi)核算項(xiàng)目；2.少量婦幼保健機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目支出管理中存在問(wèn)題，不能詳細(xì)標(biāo)明具體的資金支出情況，只是以單純的資金支出進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)。上述問(wèn)題嚴(yán)重混淆了公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的來(lái)源于用途，導(dǎo)致相關(guān)人員不能有效的開(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作，最終影響專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)用情況，出現(xiàn)資金收支核算風(fēng)險(xiǎn)。

二、基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金自我管理的策略分析

(一)明確公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的具體用途

對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，在公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理環(huán)節(jié)中，必須根據(jù)國(guó)家所明確的12類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目展開(kāi)支出管理，并適當(dāng)?shù)目刂崎_(kāi)展公共衛(wèi)生項(xiàng)目所必須的材料、物耗支出等。在工作中，需要將以下幾點(diǎn)作為工作重點(diǎn)：1.重點(diǎn)控制人員項(xiàng)目支出情況，其具體支出內(nèi)容與12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出要求相一致，確保整個(gè)支出流程能滿(mǎn)足國(guó)家的相關(guān)法律規(guī)定。而在實(shí)際工作中，若提供衛(wèi)生服務(wù)的人員已經(jīng)得到財(cái)政部門(mén)“財(cái)政補(bǔ)助收入——人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入”的補(bǔ)償，則不能以服務(wù)項(xiàng)目成本的概念而被服務(wù)人員使用。2.詳細(xì)控制公共衛(wèi)生耗材支出。針對(duì)12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所產(chǎn)生的物耗(例如兒童健康體檢環(huán)節(jié)中所涉及到的儀器損耗等)，需要重點(diǎn)控制該項(xiàng)目的資本支出支出情況。同時(shí)，要進(jìn)一步明確專(zhuān)項(xiàng)資金的禁忌支出范圍，包括不準(zhǔn)用于基本建設(shè)、引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備等?？傮w而言，在公共衛(wèi)生耗材支出項(xiàng)目控制中，需要嚴(yán)格根據(jù)12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為核心，通過(guò)合理控制不同項(xiàng)目的成本支出流程，保證各項(xiàng)成本支出的科學(xué)性。

(二)完善專(zhuān)項(xiàng)資金的監(jiān)管機(jī)制

1.在專(zhuān)項(xiàng)資金監(jiān)管過(guò)程中，所有專(zhuān)項(xiàng)資金的撥付要具有專(zhuān)屬性，能根據(jù)不同地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行管理，若在監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)相應(yīng)人員的越權(quán)操作行為，需要給予一定的警告與處罰。2.在專(zhuān)項(xiàng)資金管理過(guò)程中，需要定期檢查專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況，并根據(jù)12類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，判斷婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)資金使用環(huán)節(jié)是否存在違規(guī)此現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)違規(guī)，需要及時(shí)的進(jìn)行糾正。3.要積極發(fā)揮社會(huì)在專(zhuān)項(xiàng)資金監(jiān)管中的作用，要求婦幼保健機(jī)構(gòu)以月份、季度為單位，定期披露一段時(shí)間內(nèi)的專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況，并鼓勵(lì)社會(huì)群眾多提出問(wèn)題，保證專(zhuān)項(xiàng)資金的每筆支出真正的做到“服務(wù)于人民”。

(三)規(guī)范特殊資金的管理要求

針對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生資金中的特殊項(xiàng)目，要做到專(zhuān)款專(zhuān)用，并組織相應(yīng)工作人員開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目核算，避免因特殊項(xiàng)目財(cái)務(wù)支出而影響本機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)這一要求，項(xiàng)目管理人員在操作環(huán)節(jié)，可以將資金支出與項(xiàng)目調(diào)度進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，而在具體的項(xiàng)目中，能根據(jù)具體的支出口徑確定專(zhuān)項(xiàng)資金支出賬簿。例如，某婦幼保健機(jī)構(gòu)針對(duì)當(dāng)前本機(jī)構(gòu)中的特殊項(xiàng)目，可以在原有賬簿的基礎(chǔ)上，新設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)的婦幼保健項(xiàng)目口徑，用來(lái)專(zhuān)門(mén)記錄特殊項(xiàng)目的資金情況，而原有賬簿依然記錄普通項(xiàng)目支出，來(lái)保證財(cái)務(wù)支出效果。

為進(jìn)一步強(qiáng)化資金管理效果，需要根據(jù)12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置輔助帳臺(tái)，保證其他項(xiàng)目資金管理更具科學(xué)性。以某地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健管理問(wèn)題為例，在管理環(huán)節(jié)中，可指派專(zhuān)業(yè)人員如實(shí)記錄孕產(chǎn)婦保健管理環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)財(cái)政支出情況，包括耗材支出、健康教育材料支出等，并且在記錄過(guò)程中，能不定期的核算具體數(shù)目，保證資金支出記錄數(shù)據(jù)與實(shí)際支出相一致。而另一方面，財(cái)務(wù)人員要重視與業(yè)務(wù)人員的交流，保證相互之間能詳細(xì)掌握財(cái)政方案的數(shù)據(jù)及其項(xiàng)目核算要求，也有利于提高專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效果。

(四)積極整合各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金

在基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金管理過(guò)程中，為保證該資金能更好的發(fā)揮“聚集效應(yīng)”，在管理環(huán)節(jié)中要重視對(duì)資金的整合，使其具有更好的應(yīng)用價(jià)值。一方面，要重視對(duì)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼等項(xiàng)目的管理，確保能在總投資不變的前提下，將不同公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金整合到重點(diǎn)項(xiàng)目上，實(shí)現(xiàn)“錢(qián)用在刀刃上”，重點(diǎn)解決醫(yī)療結(jié)構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的突出問(wèn)題。例如，針對(duì)本地區(qū)兒童健康體檢的問(wèn)題，可以重點(diǎn)開(kāi)展兒童健康體檢知識(shí)教育、體現(xiàn)衛(wèi)生管理等多種工作，切實(shí)推動(dòng)本地區(qū)婦幼保健工作開(kāi)展。

另一方面，要積極整合多種培訓(xùn)資源，能在充分了解本地區(qū)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)人員需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)規(guī)模，并將其分配到不同地區(qū)，通過(guò)逐步建立城鄉(xiāng)人員雙向流動(dòng)機(jī)制，來(lái)強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更好的實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金所帶來(lái)的社會(huì)價(jià)值。

三、結(jié)束語(yǔ)

主要分析了基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理的相關(guān)內(nèi)容，并從多個(gè)角度對(duì)如何實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理進(jìn)行討論?？傮w而言，在開(kāi)展基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理中，需要根據(jù)本地區(qū)資金項(xiàng)目管理的基本要求，在了解不同地區(qū)專(zhuān)項(xiàng)資金使用要求后，提出針對(duì)性的優(yōu)化措施，最終強(qiáng)化本地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

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