慢性阻塞性肺疾病護(hù)理現(xiàn)狀及展望

羅貽雪 帥曉靜

（湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰442000）

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防與治療的疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，且呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，影響患者的生命質(zhì)量，相關(guān)研究表明，在我國(guó)40歲以上人群中患該疾病的比例高達(dá)8.2%[1]。本病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，目前尚無(wú)根治方法，通過(guò)各種臨床干預(yù)改善治療效果，從而提高患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的不斷深入，COPD的相關(guān)護(hù)理研究不斷涌現(xiàn)新理論和新觀(guān)點(diǎn)，基于此，本文對(duì)其研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

1.1.1 常規(guī)運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者選擇多種運(yùn)動(dòng)方式，如上樓梯、跑步、掃地等，將鍛煉融入到日常生活中，使患者易堅(jiān)持。時(shí)玉英等[2]研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者長(zhǎng)期進(jìn)行種花、氣功、太極拳、康復(fù)操等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)。運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度可由患者依據(jù)個(gè)體情況，自行調(diào)節(jié)，原則上對(duì)心肺功能好，穩(wěn)定性及依從性較好患者可采用略高強(qiáng)度鍛煉。

1.1.2 縮唇、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)患者將嘴唇縮成吹口哨樣，使氣體緩緩呼出，盡可能延長(zhǎng)呼出時(shí)間，使吸氣與呼氣時(shí)間之比為1：2或1：3，呼氣時(shí)縮唇程度可自行調(diào)節(jié)，以不感到費(fèi)力為適度。腹式呼吸方法：患者取立位，雙臂緩緩舉起(或擴(kuò)胸)時(shí)用鼻子自然吸氣，雙臂下垂(或抱胸)彎腰(或下蹲)時(shí)自然呼氣。這兩種方法簡(jiǎn)單易學(xué)，不受地點(diǎn)、時(shí)間等限制，長(zhǎng)期堅(jiān)持能緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。

1.2 飲食指導(dǎo)

COPD患者在長(zhǎng)期患病過(guò)程中，由于肺功能進(jìn)行性衰退，難以自理生活，反復(fù)發(fā)生感染，也使個(gè)體能量消耗增多，脂肪及蛋白質(zhì)消耗增加，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而給生活帶來(lái)危害，因此要重視飲食護(hù)理。原則上補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，低碳水化合物，注意少糖少鹽，多飲水。研究發(fā)現(xiàn)，攝入較多的非蛋白類(lèi)以脂類(lèi)為基礎(chǔ)的熱量，能減少慢阻肺患者CO2生成和通氣需求[3]。

1.3 心理護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病的長(zhǎng)期性及反復(fù)性特點(diǎn)，使患者飽受病痛折磨，帶來(lái)不同程度的抑郁和焦慮情緒，而家庭經(jīng)濟(jì)狀況的限制，也會(huì)給患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而引起負(fù)面情緒。不同年齡患者也會(huì)心理表現(xiàn)各異，如年輕患者一般患病時(shí)間短，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，很容易發(fā)生輕視病情，不遵醫(yī)囑行為；年齡較大患者更易產(chǎn)生悲觀(guān)消極情緒，認(rèn)為是浪費(fèi)錢(qián)，從而聽(tīng)之任之，最終貽誤病情。因此要根據(jù)不同年齡階段患者實(shí)施不同心理護(hù)理，常規(guī)評(píng)價(jià)患者心理障礙程度，宋波[4]的研究顯示，加強(qiáng)COPD患者的心理護(hù)理可以明顯提高其治療和護(hù)理質(zhì)量，加快病情好轉(zhuǎn)。

1.4 氧療護(hù)理

COPD患者主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難，其和肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，通過(guò)氧療可以使肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常，從而改善患者癥狀。因此，提倡家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。肖志凌[5]等對(duì)35例長(zhǎng)期家庭氧療的老年COPD穩(wěn)定期患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氧療后患者運(yùn)動(dòng)耐力顯著增加，且情緒障礙明顯改善。

1.5 用藥指導(dǎo)

患者居家藥物的使用主要有口服和霧化吸入兩種方式。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)不到10%患者做到正確合理用藥[6]。指導(dǎo)患者合理使用抗生素，在遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上使用抗菌藥、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等，治療堅(jiān)持療程，不能因病情好轉(zhuǎn)就中止治療，從而造成病情反復(fù)。

2 健康教育

吸煙與COPD關(guān)系密切，戒煙是目前為止唯一預(yù)防COPD發(fā)生和發(fā)展的最主要的措施。趙允[7]等對(duì)患者采用系統(tǒng)化健康教育，在指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以生活方式的干預(yù)，結(jié)果表明經(jīng)健康教育后，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及治療依從性較前顯著改善，從而有利于提高患者治療依從性，預(yù)防疾病。

3 綜合護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，基于基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，多角度實(shí)施積極護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)防疾病進(jìn)一步轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而治療疾病的方法。李立群[8]通過(guò)心理干預(yù)，建立良好排便習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，出院后電話(huà)隨訪(fǎng)等綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

4 延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理主要是針對(duì)出院患者，經(jīng)過(guò)行動(dòng)設(shè)計(jì)后，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭后的協(xié)作及連續(xù)的護(hù)理。李佳梅[9]等對(duì)COPD患者于出院前一周進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，制定出院護(hù)理處方，出院后隨訪(fǎng)，再次收集資料，電話(huà)隨訪(fǎng)，家庭訪(fǎng)視等，最終發(fā)現(xiàn)患者的生存質(zhì)量有所提高。

5 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院內(nèi)的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)，治療，康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序，它以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)為目的，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。王淑芳[10]對(duì)觀(guān)察組患者采用臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的“一線(xiàn)式”健康教育模式，即針對(duì)COPD患者的疾病恢復(fù)特點(diǎn)，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理處置、疾病相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，制訂一個(gè)護(hù)理路徑圖表，通過(guò)圖表在入院、住院期間及出院宣教核實(shí)，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)后的患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及其服藥依從性，明顯地改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑、綜合性護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理等新的護(hù)理模式在臨床中的實(shí)施為慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的思路及方法。

［1］王少玲,黃金月,周家儀.建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理的循證實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5)：431-434.

［2］時(shí)玉英,孫瑞萍.慢性阻塞性肺疾病22例肺康復(fù)護(hù)理效果觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論,2011,15(33)：999-1000.

［3］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：325-345.

［4］宋波.慢性阻塞性肺炎患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理,2014,12(17)：319-320.

［5］肖志凌,向宇,周觀(guān)珍.長(zhǎng)期氧療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及活動(dòng)耐力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5)：438-439.

［6］Restrepo R D,Alvarez M T,Wittnebel L D,et al.Medication adherence issues in patients treated for COPD[J].Int JChron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(3)：371-384.

［7］趙允,孫邕.健康教育在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9)：116-117.

［8］李立群.綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7)：48-49.

［9］李佳梅,成守珍,張朝暉,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7)：603-606.

［10］王淑芳.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3B)：27-29.